Reyhan Calabro

Sabrina Putri
Pendahuluan

■ Bentuk hepatitis yang dikenal adalah HAV (Hepatitis A) dan

HBV (Hepatitis B). kedua istilah ini lebih disukai daripada
istilah lama yaitu hepatitis infeksiosa dan hepatitis serum,
sebab kedua penyakit ini dapat ditularkan secara parenteral
dan non-parenteral. Hepatitis virus yang tidak dapat
digolongkan sebagai Hepatitis A atau B melalui pemeriksaan
serologi disebut sebagai Hepatitis non-A dan non-B (NANBH)
dan saat ini disebut Hepatitis C.
HEPATITIS A VIRUS
■ Periode inkubasi infeksi virus hepatitis A antara 10-50 hari (rata-rata 25 hari),
biasanya diikuti dengan demam, kurang nafsu makan, mual, nyeri pada kuadran
kanan atas perut, dan dalam waktu beberapa hari kemudian timbul sakit kuning.
Urin penderita biasanya berwarna kuning gelap yang terjadi 1-5 hari sebelum
timbulnya penyakit kuning. Terjadi pembesaran pada organ hati dan terasa
empuk. Banyak orang yang mempunyai bukti serologi infeksi akut hepatitis A tidak
menunjukkan gejala atau hanya sedikit sakit, tanpa ikterus (anicteric hepatitis A).
Infeksi penyakit tergantung pada usia, lebih sering dijumpai pada anak-anak.
Sebagian besar (99%) dari kasus hepatitis A adalah sembuh sendiri (Wilson, 2001).
■ HAV ditularkan dari orang ke orang melalui mekanisme fekal-oral. HAV diekskresi
dalam tinja, dan dapat bertahan di lingkungan untuk jangka waktu lama. Orang
bisa tertular apabila mengkonsumsi makanan dan minuman yang terkontaminasi
oleh HAV dari tinja. Kadang-kadang, HAV juga diperoleh melalui hubungan
seksual (anal-oral) dan transfusi darah (WHO, 2010).
PATOFISIOLOGI
 Hepatitis akut A dapat dibagi menjadi
empat fase klinis:
■ Inkubasi atau periode preklinik, 10 sampai 50 hari, di mana pasien tetap asimtomatik meskipun terjadi replikasi
aktif virus.
■ fase prodromal atau preicteric, mulai dari beberapa hari sampai lebih dari seminggu, ditandai dengan munculnya
gejala seperti kehilangan nafsu makan, kelelahan, sakit perut, mual dan muntah, demam, diare, urin gelap dan
tinja yang pucat.
■ fase icteric, di mana penyakit kuning berkembang di tingkat bilirubin total melebihi 20 - 40 mg/l. Pasien sering
minta bantuan medis pada tahap penyakit mereka. Fase icteric biasanya dimulai dalam waktu 10 hari gejala awal.
Demam biasanya membaik setelah beberapa hari pertama penyakit kuning. Viremia berakhir tak lama setelah
mengembangkan hepatitis, meskipun tinja tetap menular selama 1 - 2 minggu. Tingkat kematian rendah (0,2% dari
kasus icteric) dan penyakit akhirnya sembuh sendiri. Kadang-kadang, nekrosis hati meluas terjadi selama 6 - 8
minggu pertama pada masa sakit. Dalam hal ini, demam tinggi, ditandai nyeri perut, muntah, penyakit kuning dan
pengembangan ensefalopati hati terkait dengan koma dan kejang, ini adalah tanda-tanda hepatitis fulminan,
menyebabkan kematian pada tahun 70 - 90% dari pasien. Dalam kasus-kasus kematian sangat tinggi berhubungan
dengan bertambahnya usia, dan kelangsungan hidup ini jarang terjadi lebih dari 50 tahun.
■ masa penyembuhan, berjalan lambat, tetapi pemulihan pasien lancar dan lengkap. Kejadian kambuh hepatitis terjadi
dalam 3 - 20% dari pasien, sekitar 4-15 minggu setelah gejala awal telah sembuh (WHO, 2010).
Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

■ Penilaian biokimia fungsi hati (evaluasi laboratorium: bilirubin urin dan urobilinogen,
bilirubin total serum dan langsung, ALT dan / atau AST, fosfatase alkali, waktu
protrombin, protein total, albumin, IgG, IgA, IgM, hitung darah lengkap).
■ Diagnosis spesifik hepatitis akut A dibuat dengan menemukan anti-HAV IgM dalam
serum pasien. Pilihan kedua adalah deteksi virus dan / atau antigen dalam faeces.
■ Virus dan antibodi dapat dideteksi oleh RIA tersedia secara komersial, AMDAL atau
ELISA kit.
■ Tes ini secara komersial tersedia untuk anti-HAV IgM dan anti-HAV total (IgM dan
IgG)
TERAPI
■ Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit hepatitis A, terapi yang dilakukan
hanya untuk mengatasi gejala yang ditimbulkan. Contohnya, pemberian parasetamol
untuk penurun panas.
■ Terapi harus mendukung dan bertujuan untuk menjaga keseimbangan gizi yang cukup.
Tidak ada bukti yang baik bahwa pembatasan lemak memiliki efek menguntungkan
pada program penyakit. Telur, susu dan mentega benar-benar dapat membantu
memberikan asupan kalori yang baik. Minuman mengandung alkohol tidak boleh
dikonsumsi selama hepatitis akut karena efek hepatotoksik langsung dari alkohol
(WHO, 2010)

PROGNOSIS
Prognosis hepatitis A sangat baik, lebih dari 99% dari pasien dengan hepatitis A infeksi
sembuh sendiri. Hanya 0,1% pasien berkembang menjadi nekrosis hepatik akut fatal
(Wilson, 2001).
VIRUS HEPATITIS B (VHB)
Hepatitis B Virus

■ HBV terdapat dalam semua cairan tubuh dari penderitanya, baik dalam
darah, sperma, cairan vagina dan air ludah. Virus ini mudah menular pada
orang-orang yang hidup bersama dengan orang yang terinfeksi melalui
cairan tubuh tadi.
■ Secara umum seseorang dapat tertular HBV melalui hubungan seksual,
penggunaan jarum suntik yang bergantian pada IDU, menggunakan alat
yang terkontaminasi darah dari penderita (pisau cukur, tato, tindik), 90%
berasal dari ibu yang terinfeksi HBV, transfusi darah, serta lewat peralatan
dokter (Anania, 2008).
Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

■ Dr. Imran Lubis dalam artikelnya yang berjudul “Penyakit Hepatitis Virus”,
menjelaskan pemeriksaan hepatitis B yang paling penting adalah HbsAg. HbsAg ini
dapat diperiksa dari serum, semen, air liur, urin dan cairan tubuh lainnya.
■ Metoda yang paling sensitif adalah RIA (radio immunoassay) dan EIA-ELISA
(enzyme-immunoassay). Tes ini sangat sensitif dan sangat spesifik. Metoda EIA
mampu mendeteksi HbsAg sekecil 0,5 μg/l (konsentrasi HbsAg dalam plasma dapat
mencapai 1 g/l). Tes EIA dan RIA mampu mendeteksi 95% penderita hepatitis B.
Pencegahan

■ Pemberian vaksinasi Hepatitis B adalah perlindungan terbaik. Pemberian vaksinasi secar rutin
direkomendasikan untuk semua orang usia 0-18 tahun, bagi orang-orang dari segala usia yang berada
dalam kelompok berisiko terinfeksi HBV, dan untuk orang yang menginginkan perlindungan dari hepatitis
B.
■ Setiap wanita hamil, dia harus dites untuk hepatitis B, bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HBV harus
diberikan HBIG (hepatitis B immune globulin) dan vaksin dalam waktu 12 jam lahir.
■ Penggunaan kondom lateks dalam berhubungan seksual
■ Jangan berbagi peralatan pribadi yang mungkin terkena darah penderita, seperti pisau cukur, sikat gigi,
dan handuk.
■ Pertimbangkan risiko jika anda akan membuat tato atau menindik tubuh. Anda mungkin terinfeksi jika
alat atau pewarna tersebut terkontaminasi virus hepatitis B.
■ Jangan mendonorkan darah, organ, atau jaringan jika anda positif memiliki HBV.
■ Jangan menggunakan narkoba suntik
Pengobatan

■ Menurut Wilson (2001), hepatitis B kronis adalah penyakit yang bisa diobati. Interferon
alfa, 5-10 juta unit tiga kali seminggu selama 4-6 bulan, memberikan manfaat jangka
panjang (sampai 33%) dari pasien dengan infeksi kronis hepatitis B.
■ Pemberian Lamivudine (3TC) juga bisa diberikan. Lamivudine merupakan antivirus
melalui efek penghambatan transkripsi selama siklus replikasi HBV. Pemberian
lamivudine 100mg/hari selama 1 tahun dapat menekan HBV DNA.
Prognosis
■ Sembilan puluh persen dari kasus-kasus hepatitis akut B sembuh dalam waktu 6 bulan,
0,1% adalah fatal karena nekrosis hati akut, dan sampai 10% berkembang pada hepatitis
kronis. Dari jumlah tersebut, ≥ 10% akan mengembangkan sirosis, kanker hati, atau
keduanya (Wilson, 2001).
 Hepatitis C virus
Infeksi HCV dapat dibagi dalam dua fase, yaitu:
■ Infeksi HCV akut
■ HCV menginfeksi hepatosit (sel hati). Masa inkubasi hepatitis C akut rata-rata 6-10 minggu. Kebanyakan
orang (80%) yang menderita hepatitis C akut tidak memiliki gejala. Awal penyakit biasanya berbahaya,
dengan anoreksia, mual dan muntah, demam dan kelelahan, berlanjut untuk menjadi penyakit kuning
sekitar 25% dari pasien, lebih jarang daripada hepatitis B. Tingkat kegagalan hati fulminan terkait dengan
infeksi HCV adalah sangat jarang. Mungkin sebanyak 70%-90% dari orang yang terinfeksi, gagal untuk
membunuh virus selama fase akut dan akan berlanjut menjadi penyakit kronis dan menjadi carrier.
■ Infeksi HCV kronis
■ Hepatitis kronis dapat didefinisikan sebagai penyakit terus tanpa perbaikan selama setidaknya enam
bulan. Kebanyakan orang (60% -80%) yang telah kronis hepatitis C tidak memiliki gejala. Infeksi HCV
kronis berkembang pada 75% -85% dari orang dengan ALT persisten atau berfluktuasi kronis. Pada fitur
epidemiologi antara pasien dengan infeksi akut telah ditemukan menunjukkan peningkatan penyakit hati
aktif, berkembang dalam 60% -70% dari orang yang terinfeksi telah ditemukan sudah menjadi penyakit hati
kronis.
Pengobatan

■ Interferon telah dibuktikan untuk menormalkan tes hati, memperbaiki peradangan hati dan
mengurangi replikasi virus pada hepatitis C kronis dan dianggap sebagai terapi baku untuk
hepatitis C kronis.
■ Terapi kombinasi dengan pegylated interferon dan ribavirin selama 24 atau 48 minggu
seharusnya menjadi terapi pilihan bagi pasien yang kambuh setelah pengobatan interferon.
■ Transplantasi adalah suatu pilihan bagi pasien dengan sirosis yang nyata secara klinis pada
stadium akhir penyakit hati. Namun, setelah transplantasi, hati donor hampir selalu menjadi
terinfeksi, dan risiko pengembangan menjadi sirosis muncul kembal (WHO, 2010).
■ Pasien dengan hepatitis C kronis dan infeksi HIV bersamaan mungkin memiliki program
akselerasi penyakit HCV. Oleh karena itu, meskipun tidak ada terapi HCV secara khusus
disetujui untuk pasien koinfeksi dengan HIV, pasien tersebut harus dipertimbangkan untuk
pengobatan. Pemberian kortikosteroid, ursodiol, thymosin, acyclovir, amantadine, dan
rimantadine tidak efektif (WHO, 2010)
Prognosis

■ Hepatitis C memiliki prognosis yang lebih buruk daripada, misalnya, hepatitis B,

karena seperti proporsi tinggi mengembangkan kasus sirosis ─ ≤ 33% dari pasien yang
terinfeksi (Wilson, 2001).
Terimakasih