INTRODUCCIN

  

Personal de enfermera. Realiza actividades de cuidado. Permanece la mayor parte del tiempo con el paciente. Capacidad de razonar de forma crtica e interpretar las conductas y los cambios fsicos del paciente.

INTRODUCCIN


 

La valoracin fsica constituye una herramienta fundamental del personal de enfermera. Detectar problemas de salud. Evaluar el progreso del paciente durante y despus de los tratamientos. Debe hacerse segn las necesidades del paciente.

INTRODUCCIN


Obtener datos de base sobre la salud del paciente. Completar, confirmar o refutar los datos de la historia clnica. Realizar juicios clnicos sobre los cambios de salud del paciente. Evaluar los resultados de los cuidados.

EXAMEN FSICO
    

Tomar los signos vitales. Medidas antropomtricas. Examen de todas las partes corporales. Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y olfacin. Se buscan anomalas que puedan ofrecer informacin sobre los problemas de salud anteriores, actuales y futuros del paciente.

EXAMEN FSICO
  

Orden: Estatura, peso y constantes vitales del paciente. Anotacin general sobre sus percepciones y estado de salud. Estado mental, desarrollo corporal, estado nutricional, sexo, raza, edad aparente frente a la cronolgica, conducta, aspecto y habla. Sistemas orgnicos: datos objetivos obtenidos, con un lenguaje claro, conciso y apropiado.

TCNICAS
Inspeccin:
  

Proceso de observacin. Examinar el cuerpo del paciente. Prestar atencin siempre al paciente, observar todos sus movimientos y cualquier zona que se vaya a examinar, observar detalles.

TCNICAS
 

Descubrir las partes del cuerpo. Inspeccionar el tamao, la forma, el olor, el color, la simetra, la posicin y las anomalas de cada zona. Comparar cada zona inspeccionada con la zona contralateral. Utilizar luz adicional, para las cavidades corporales.

TCNICAS
Palpacin:


Las manos realizan mediciones delicadas y sensibles de sntomas fsicos. Resistencia, elasticidad, aspereza, textura y movilidad de la piel. El paciente debe estar relajado y en una posicin cmoda.

TCNICAS


 

Pedir al paciente respiraciones lentas y profundas, para aumentar la relajacin muscular, y colocar los brazos a lo largo de los lados del cuerpo para disminuir la rigidez abdominal. Las zonas sensibles se deben palpar al final. Este procedimiento debe hacerse con las manos calientes, las uas cortas y de forma suave.

TCNICAS
Percusin:
  

Golpear un objeto contra otro. Producir una vibracin y ondas de sonido posteriores. Se golpea el cuerpo con las puntas de los dedos para evaluar el tamao, los lmites y la consistencia de los rganos corporales. Descubrir lquido en cavidades corporales.

TCNICAS


Sonoridad o Resonancia: pulmn, rgano de contenido mixto, aire ms que slido. Matidez: rganos slidos como hgado, corazn o masa muscular. Timpanismo: nota muy pura; en rganos con contenido gaseoso: estmago o colon.

TCNICAS Auscultacin:
    

Escuchar ruidos producidos por el organismo. Algunos ruidos pueden orse sin ayuda. La mayora solo con estetoscopio o fonendoscopio. Entorno tranquilo. Escuchar el ruido y sus caractersticas.

TCNICAS
Olfacin:


Familiarizarse con la naturaleza y la fuente de los olores corporales. Olores caractersticos segn los lugares corporales o sus fuentes, y posibles causas de los mismos.

TCNICAS


   

Alcohol. Boca: ingestin de alcohol Amonaco. Orina: infeccin del tracto urinario, dao renal Olor corporal. Axilas o bajo las mamas: poca higiene, exceso de transpiracin Olor en heridas: Infeccin. Halitosis: mala higiene o enfermedad periodontal. Olor dulce o a frutas. Boca: acidosis diabtica.

EQUIPO
         

Sbanas. Torundas de algodn. Apsitos. Linterna. Toallas de papel. Regla. Martillo de percusin. Bscula. Estetoscopio. Tensimetro.

         

Tallmetro. Guantes limpios y estriles. Papelera. Bata para el paciente. Bolsas para residuos. Aplicadores. Metro. Termmetro. Bajalenguas. Reloj con segundero.

ENTORNO
     

Intimidad. Habitaciones de los pacientes. Cortinas o biombos alrededor de la cama. Luz, natural o artificial, suficiente y directa. Eliminar fuentes de ruido. Evitar la interrupcin de terceros.

Preparacin fsica
    

Comodidad del paciente. Preguntar al paciente si necesita ir al bao. Si requiere muestras se explica cmo recogerlas y se etiquetan. Asegurarse de que el paciente est vestido correctamente, con una bata. El paciente debe tener intimidad y tiempo suficiente.

Preparacin Psicolgica


Transmitir al paciente un acercamiento abierto, receptivo y profesional. Explicar el procedimiento en trminos sencillos. Tono de voz y modales relajados para tranquilizar al paciente.

Aspecto general y conducta

      

Sexo y raza. Edad. Signos de tensin. Tipo corporal. Postura, marcha, movimientos. Higiene, arreglo y vestido. Afecto, humor y habla.

Talla y peso


 

El estado de salud puede reflejarse en la relacin entre la talla y el peso. El peso vara diariamente por la prdida o retencin de lquidos. Preguntar por peso y talla habituales. El peso debe tomarse a la misma hora, en la misma bscula y con la misma ropa.

Piel, cabello y uas



   

Oxigenacin, circulacin, nutricin, lesiones de tejidos e hidratacin. Palidez. Ictericia. Eritema. Falta de pigmentacin.

Piel, cabello y uas

     

Sudor. Temperatura. Textura. Turgencia o elasticidad. Vascularidad o circulacin. Edema o las lesiones.

Piel, cabello y uas



 

Cabello: color, distribucin, cantidad, grosor, textura y lubricacin. Prdida del cabello: alopecia. Mala nutricin: cabello fibroso, sin brillo, seco y fino. Estado de las uas: refleja el estado general de salud, de nutricin, la ocupacin y el grado de autocuidados del individuo; estado psicolgico.

Cabeza y cuello


Cabeza: Lesiones craneales y deformidades locales o congnitas, cicatrices, heridas. Ojos: agudeza visual, movimientos extraoculares y estructuras internas y externas del ojo, color, dolor. Cejas, prpados, pestaas, conducto lagrimal, conjuntiva, esclertica, crneas, pupilas e iris.

Cabeza y cuello
   

Odos: Odo medio con un otoscopio. Sustancia crea amarilla: cerumen. Secreciones y cuerpos extraos.

Cabeza y cuello


 

Nariz y senos paranasales: forma, tamao y presencia de deformidades, secreciones y cuerpos extraos. Agudeza olfatoria. Alergia o infeccin, el interior de los senos se inflama y edematiza, causando un gran dolor.

Cabeza y cuello


 

Boca y faringe: determinar las necesidades de higiene. Desarrollar terapias para los pacientes con deshidratacin, ingesta restringida, traumatismos u obstruccin bucales. Linterna y bajalenguas o gasa. Color, hidratacin, lesiones, olor, estado de los dientes, presencia de prtesis dentales, secreciones o cuerpos extraos.

Cabeza y cuello


Cuello: msculos, ndulos linfticos, arterias cartidas, venas yugulares, tiroides y trquea. El cuello debe moverse libremente sin malestar o mareo. Un aumento en el tamao y sensibilidad de los ndulos linfticos: infeccin o malignidad; no es normal palparlos.

Cabeza y cuello


La trquea puede palparse y auscultarse, en busca de masas o ruidos sobreagregados. Masas en el cuello o las alteraciones del mediastino o pulmonares: desplazamiento lateral.

Trax
 

Simetra. Palpar msculos y huesos: masas, pulsaciones o movimientos inusuales. Dolor o sensibilidad: evitar palpacin profunda si hay fractura de las costillas, porque los fragmentos pueden desplazarse hacia rganos vitales. Dificultad para respirar, retracciones.

Trax
 

Ruidos respiratorios. Vesicular: suaves como una brisa y de tono bajo; periferia de los pulmones: aire que se mueve en las vas areas ms pequeas. Broncovesicular: soplidos de tono e intensidad medios; entre las escpulas y a los lados del esternn; aire que se mueve en las vas areas grandes.

Trax


Traqueal: fuertes y de tono alto, con calidad sorda; sobre la trquea; aire que se mueve en la trquea. Roncus: fuertes y retumbantes, de tono bajo; acmulo de moco en las vas areas grandes; sobre la trquea y los bronquios; pueden aclararse al toser.

Trax


Sibilancias: ruidos musicales continuos de tono alto parecidos a un silbido; ms fuertes en la espiracin; flujo de aire a gran velocidad en los bronquios muy estrechos por un espasmo; en todos los campos pulmonares.

Trax


Crpitos: ruidos interrumpidos, de tono alto y fuerte, breves, hmedos o gaseosos; paso interrumpido de aire en los grupos de alvolos, por la presencia de lquido; en las bases pulmonares y no se aclaran con la tos. Ruidos cardacos normales y soplos.

Trax
    

Mamas, en mujeres y hombres. Tumores malignos. Tamao y simetra. Una mama es ms grande que la otra. Una diferencia significativa: inflamacin o masa.

Trax


Palpacin: estado del tejido mamario y de los ganglios linfticos, que no son palpables. Posicin supina y con un brazo detrs de la cabeza, alterno en cada mama. Pezn: secreciones y presencia de dolor o sensibilidad aumentada en la mama. Autoexamen rutinario.

Abdomen: 9 zonas
   

Hipocondrio derecho. Hipocondrio izquierdo. Epigastrio. Flanco derecho.

    

Flanco izquierdo. Mesogastrio. Fosa ilaca derecha. Fosa ilaca izquierda. Hipogastrio.

Abdomen: 4 cuadrantes
Centro en el ombligo:  Cuadrante superior derecho.  Cuadrante superior izquierdo.  Cuadrante inferior derecho.  Cuadrante inferior izquierdo.

Abdomen


 

Masas, cicatrices, color, presencia de dolor, distensin o megalias. Ombligo: secreciones o inflamacin. La superficie abdominal: convexa en el paciente obeso, o excavada en el delgado. Heridas, salida de vceras, hematomas, equmosis, dolor, distensin.

Abdomen


 

 

Distensin: medir la circunferencia abdominal con cinta mtrica, a la altura del ombligo. Auscultacin: antes de palpar o percutir. Se auscultan los cuatro cuadrantes con un mnimo de 15 segundos cada uno. 5 ruidos intestinales por minuto. Si el paciente ha comido, la frecuencia peristltica es mucho mayor.

Abdomen


Palpacin y percusin: definir caractersticas de un rgano o una masa. Localizar o definir caractersticas de un dolor. Orden de auscultacin, palpacin y percusin: manecillas del reloj. Palpacin superficial y la profunda: evaluar estructuras en esos niveles.

Genitales


Femeninos. Caractersticas y distribucin del vello. Caractersticas de los labios mayores; labios menores; cltoris; meato uretral; orificio o introito vaginal; himen.

Genitales


Edemas, laceraciones, lesiones, adherencias, fstulas, secreciones, sangrados, masas, piojos o cuerpos extraos. Genitales internos: espculo, plstico o metlico. Vagina y el cuello uterino.

Genitales
    

Masculinos. Caractersticas y distribucin del vello. Tamao y forma del pene y los testculos. Color y textura de la piel del escroto. El prepucio se retrae para observar el meato uretral.

Genitales

Presencia de hernias inguinales, ganglios inflamados, edemas, lesiones, secreciones, sangrados, masas, piojos o cuerpos extraos. Motivar y ensear a los pacientes el autoexamen rutinario de sus genitales.

Recto y Ano

Glteos, la zona perianal y el ano. Hemorroides, edema, excoriaciones, fisuras, fstulas, masas, cicatrices, secreciones, sangrados y cuerpos extraos.

Extremidades superiores e inferiores

      

Pulsos: caractersticas y frecuencia. Calor, color, llenado capilar. Motisensibilidad. Heridas y cicatrices. Vrices, hematomas y equmosis. Simetra. Fracturas o lesiones de tejidos blandos.

Final de la Exploracin

  

Registrar hallazgos en la historia clnica. Revisar todos los hallazgos. Alteraciones significativas, consultar con el mdico. Exploraciones complementarias.