Psic. Clin. Alejandro Herrera Diplomado en psicoterapia infantil Valladolid/ Enero 2011
Psicopatologia Infantil
La infancia y adolescencia son notables por la cantidad de cambios en las capacidades y aptitudes fsicas, cognitivas y socio-emocionales durante este perodo
El patrn de cambios est marcado por perodos de transicin y de reorganizacin procesos de desarrollo La comprensin de la conducta adaptada en la infancia debe basarse en la comprensin de estos patrones de desarrollo
Psicopatologa Infantil
Biolgico
Social
Psicolgico
Psicopatologa Infantil
Existen periodos durante los cuales pueden surgir distintos trastornos de la infancia Los nios que se desvan en gran medida de las normas de desarrollo esperadas pueden sentir una gran angustia ellos y sus familiares Por eso la psicopatologa infantil es ms compleja que la del adulto, poder diferenciar cuando un patrn de conductas esta dentro del patrn de desarrollo normal y cuando es una conducta desviada no es sencillo.
Infancia (5-10)
Psicopatologa Infantil
Un trastorno en nios y adolescentes puede tener fuertes repercusiones en su vida posterior En EUA solo 2 de cada 5 nios que necesitan tratamiento de salud mental lo reciben, solo la mitad de ellas son tratados por especialistas en la salud mental en nios Los nios no tratados tienen mucha posibilidad de desarrollo una enfermedad mental seria cuando sean adultos
Psicopatologa Infantil
Factores de riesgo de trastorno de la infancia Psicopatologa de los padres Divorcio Dificultades familiares Nivel socioeconmico bajo Caractersticas temperamentales Experiencias estresantes Calidad de la crianza Abuso infantil
Trastorno mental
Sndrome o patrn conductual o psicolgico clnicamente significativo, que ocurren en un individuo y que est asociado a una perturbacin (p.e. un sndrome doloroso) o incapacidad (p.e. deterioro en una o ms reas importantes de funcionamiento) o con un riesgo significativo de morir, de sufrir dolor, incapacidad o prdida importante de la libertad
Trastorno mental
Adems, este sndrome o patrn no debe ser slo una respuesta esperada y culturalmente sancionada ante un evento en particular; por ejemplo la muerte de un ser querido (Duelo)
Clnicamente significativo
El trastorno debe tener una presencia consistente a travs del tiempo y tener el suficiente impacto para afectar de manera dramtica la vida de la persona Un pensamiento o estado de nimo fugaz, una conducta extraa o un sentimiento temporal de inestabilidad o confusin, no constituye un trastorno mental
Sndrome
Sndrome: Conjunto de signos y sntomas que conforman un patrn definible.
Signos: observaciones y hallazgos objetivos realizados por el mdico Sntomas: experiencias subjetivas descritas por el paciente
Sndrome conductual o psicolgico: conjunto de acciones observables y de pensamientos y sentimientos reportados por el cliente.
Psicopatologa Infantil
Categoras de los trastornos Trastornos externalizados: nios disruptivos, que parecen estar fuera de control, muy activos, agresivos, se pelean con frecuencia, hacen pataletas, son desobedientes, destructivos. Preocupan a los padres, maestros y profesionales clnicos
Trastornos internalizados: nios que parecen controlarse en exceso, se preocupan demasiado, son ansiosos y/o depresivos, y parecen ms tmidos y mantenerse relativamente aislados
DSM IV TR
Trastornos de inicio de la infancia, niez o la adolescencia Retraso Mental Trastornos del aprendizaje Trastornos de las habilidades motoras Trastornos de la comunicacin Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos pro dficit de atencin y comportamiento perturbador Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria Trastornos de tics Trastornos de la eliminacin Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia
DSM IV TR Tx Generalizados del desarrollo: Tx autista Tx de Rett Tx desintegrativo infantil Tx de Asperger Tx generalizado del desarrollo no especificado Tx de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez: Pica Tx por rumiacin Tx de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez Tx por dficit de atencin y comportamiento perturbador: Tx por dficit de atencin con hiperactividad: de predominio Inatento, hiperactivo impulsivo, no especificado Tx disocial Tx negativista desafiante Tx de comortamiento perturbador no especificado
DSM IV TR
Otros tx de la infancia, la niez o la adolescencia Tx de ansiedad por separacin Mutismo selectivo Trastorno reactivo de la vinculacin Tx de movimientos estereotipados Tx no especificado
Trastornos de tics Tx de la Tourette Tx de tics motores o vocales crnicos Tx de tics transitorios Tx de tics no espeficado
Psicopatologa Infantil
Trastornos externalizados
Trastorno internalizados
Tx de ansiedad
Tdah
Tx negativista desafiante
Tx depresivo
Tx disocial
Los nios o los adolescentes pueden comportarse de forma negativista, desobediente u hostil ante la figura de autoridad Si la conducta es suficientemente severa para interferir con el funcionamiento del nio y sus relaciones con los dems entonces se diagnstica como trastorno negativista desafiante Entre un 16 a 22% e los nios de edad escolar Mas prevalente en chicos que en chicas en nios de edad escolar. Se iguala en la adolescencia
Curso y pronstico
Variables que incluyen en el curso: Gravedad Estabilidad a lo largo del tiempo Presencia de trastornos comrbidos Grado de integridad familiar Algunos nios puede que dejen de este patrn Otros nios pueden evolucionar a un trastorno disocial El pronstico depende del grado de funcionamiento familiar y del desarrollo de psicopatologas comrbidas
Trastorno Disocial
Es un conjunto persistente de comportamientos que evolucionan con el tiempo. Se caracteriza por agresin y violaciones a los derechos de los dems
Conductas fundamentales: tiranizar, amenazar o intimidar a los dems y salir por la noche pese a las prohibiciones de los padres antes de los 13 aos
Entre 6 y 16% de los chicos y un 2 a 9% de las chicas menores de 18 aos Ms frecuente en chicos que en chicas de 4 o 12 a 1
Factores etiolgicos
Factores parentales Educacin dura y punitiva Agresin fsica o verbal Condiciones caticas Psicopatologa parental Negligencia Sociopata Tx uso por sustancias Factores socioculturales Privaciones socioeconmicas reas urbanas Desempleo de padres Falta de red social Consumo de drogas
Factores psicolgicos Poca conciencia moral (superyo) Pobre motivacin para seguir reglas y normas Sin remordimientos Abuso y maltrato
Trastorno Disocial
El nio o el adolescente muestran comportamientos hostiles, agresivos o desordenados durante ms de 6 meses, con la condicin caracterizada por la violacin repetitiva y persistente de los derechos de otras personas.
Los signos de advertencia pueden incluir: Daar o amenazar a otras personas, mascotas o a s mismos Daar o destruir las pertenencias ajenas Mentir o robar No tener buen rendimiento escolar, faltar a la escuela Comenzar a fumar, beber o consumir drogas prematuramente Actividad sexual prematura Rabietas y discusiones frecuentes Hostilidad constante hacia las figuras de autoridad
Trastorno Disocial
El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad. Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio: Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad Especificar la gravedad: Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento slo causan daos mnimos a otros Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y "graves" Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros.
Curso y pronstico
Los nios que muestran los sntomas a una edad temprana presentan un gran nmero de sntomas son los que presentan peor pronstico Se asocia a otros trastornos severos Tx inducido por sustancias Puede evolucionar a un trastorno antisocial
Si el Tx disocial es leve, sin psicopatologa coexistente y el funcionamiento intelectual es normal, el pronstico es bueno
El tratamiento puede incluir: psicoterapia individual. terapia familiar. terapia grupal con pares. medicamentos
Hasta hace pocos aos se reconoce que los nios pueden cursar por trastornos afectivos
Aunque varios autores psicoanalticos hablan de la depresin como un proceso normal del desarrollo (M. Klein)
Es hasta hace pocos aos se reconoce a la depresin y al trastorno bipolar como entidades clnicas (R. Spitz, Bolwby) que ameritan atencin psiquitrica y psicoteraputica
Tristeza
Duelo
Depresin
Depresin Infantil
Trastornos que tienen como caracterstica central una alteracin del humor
Conductuales
Motores
Sociales
Cognitivos
Depresin Infantil
Cognitivos: Conductuales:
Protestas Falta de concentracin Rias Prdida de memoria Desobediencia Pesimismo Rabietas Desesperanza Indisciplina escolar Indecisin Delincuencia Sentimiento de culpa Droga Baja autoestima Psicosomticos: Piromana Ideas de suicidio Enuresis Prdida de energa Sentimientos de fatiga Prdida de peso Dolores mltiples Pesadillas Cambios en el sueo
Depresin Infantil
Depresin Infantil
Comorbilidades
En ms de la mitad de los nios se presenta comorbilidad (55%) con la depresin Depresin y ansiedad 75, es mayor en nio pequeos. En poblacin infantil es comn la depresin, problemas de conducta, agresin y ansiedad es frecuente En adolescentes trastornos de conducta, ansiedad, oposicin y depresin son frecuentes Depresin y consumos de drogas (42%) en adolescentes En preadolescentes la depresin y problemas de conducta (33%)
Depresin Infantil
Depresin Infantil
Trastorno distmico
Trastorno bipolar
Adems .
Nios Cambios en el comportamiento Siendo ms depresivo e irritable (berrinches, problemas de conducta) Prdida del inters y placer Adolescentes Ms trastornos del sueo y alimentarios Desilusin Ideacin e intentos suicidas Deterioro de funciones Problemas de conducta
Trastorno distmico
Humor depresivo o irritabilidad la mayora del los das durante un perodo de un ao Cambios alimentarios Alteraciones del sueo Baja autoestima Dificultad de concentracin Menos energa Dificultad de decisin Falta de confianza
Adems
Sentimientos de falta de afecto Ira Descenso de la autoestima Quejas somticas Ansiedad y desobediencia
Mentir Delinquir
Actuacin (Acting out) Abuso del alcohol y toxicomana Agresin, violencia, peleas, arranques de clera Hurto Escapismo Actos de prepotencia
Factores demogrficos
El riesgo de depresin aumenta 2 a 4 veces despus de la pubertad, especialmente en nias.
Funcionamiento acadmico
Experiencia escolar y otras dificultades incrementan el riesgo de depresin
Factores psicodinamicos
Estilos de personalidad poco realista, sobreexigente, contenidos emocionalmente contribuyen al desarrollo de depresin. Baja autoestima
Relaciones Familiares
Interacciones familiares conflictivas, rechazo, maltrato, problemas de comunicacin, menos expresin afectiva
Factores psicopatolgicos Historia de un episodio depresivo, sntomas subclnicos, distimia y trastornos de ansiedad aumentan el riesgo de futuras depresiones.
Tratamiento
Mdico
Psicoterapia
Trastorno bipolar
1. Irritabilidad, colricos, malgenio 2. Explosividad afectiva con tormentas afectivas o episodio de rabia agresivos prolongados 3. Inatento, acelerado, acceso de risas 4. Grandiosidad que se manifiesta como desafo extremo u oposicin 5. En ocasiones puede presentarse como psicosis, con pobre funcionamiento social, dificultades familiares 6. Por el exceso de energa y poco juicio, puede mostrar conductas temerarias, sexualidad prematura.
*Los nios con TDAH y TB comparten muchos sntomas y puede confundirse *Cerca del 90% de los nios con TB tienen comorbilidad con TDAH Trastorno Bipolar
-Alegra o regocijo -Grandiosidad -Fuga de ideas o pensamiento acelerado -Disminucin de la necesidad de dormir Hipersexualidad
Comorbilidad TB y TDAH
-Irritabilidad -Hiperactividad -Lenguaje acelerado -Distractibilidad
TB con tx de ansiedad : 33% nios 12% adolescentes TB y Tx de conducta: 22% nios 18% adolecentes Trastorno por uso de sustancias: -Cuando empieza el TB empieza temprano (menor 12 aos) hay menor riesgo -Si el TB empieza despus de 13 hay mayor riesgo
Curso y pronstico
Puede persistir hasta la edad adulta El funcionamiento psicosocial se ve afectado Dificultades en la autoestima e inestabilidad emocional Dificultades en el rendimiento acadmico y laboral Ideacin o intentos suicidas En adolescencia, el medicamento puede rechazarse El pronstico empeora con las comorbilidades (TDAH, TUS, TOD, ansiedad y derpesin)
SUICIDIO
Nadie se suicida en un acceso de razn. El suicidio denota un intenso sufrimiento espiritual. Se asocia con una trastorno mental llamado desesperanza La graduacin va de ideas de muerte, ideas de suicidio, planeacin suicida, intento de suicidio y suicidio consumado.
Yucatn
En una muestra de 2937 estudiantes yucatecos entre 12 y 18 aos han intentado suicidarse 7.4%
(Rosado-Franco, Zapata-Peraza, et al., en prensa 2005)
Factores de riesgo asociados: problemas escolares, abuso de alcohol, violencia intrafamiliar, intento de suicidio previo, depresin mayor, uso de drogas.
Autonomizacin e independencia obstaculizada, aislamiento-pobreza relacional, actividad restringida, fracaso escolar, auto y heteroagresividad. Comorbilidad: con otros trastornos de ansiedad (65.5%), con trastornos de conducta (dficit atencional, trastorno negativista desafiante) (27.4%), con adicciones (29.5%), anorexia nervioso (25%) y trastornos depresivos (ms del 30%) Riesgo evolutivo: Adultos con trastornos de pnico y agorafobia en sus antecedentes tienen trastornos de ansiedad de separacin, de entre un 50 y un 60%. A los 21 aos: el 46% de los nios subcontrolados van a tener trastornos de conducta o trastorno disocial, que es un trastorno severo de conducta; y en el grupo de los chicos inhibidos un 53% van a tener trastornos de ansiedad y del estado de nimo Tratamiento: El tratamiento es psicoterpico y farmacolgico, y tambin orientacin familiar y escolar. En lo que respecta a esto ltimo, en lo que hay que trabajar mucho es en la comprensin de la familia, porque muchas veces sta no entiende cmo este chico, que hasta hace poco cumpla con todo, se transform en un vago y no quiere hacer nada; y generalmente ese chico est muy descalificado y ridiculizado por la misma familia.
Fobia social
Las personas con fobia social sienten una gran ansiedad en casi todas las situaciones en las que podran ser observados. La caracterstica primaria de la fobia social es un miedo irracional e intenso de que el comportamiento de uno sea motivo de burla o crtica de los dems.
Estas personas dudan de su capacidad para hacer las cosas bien y temen que los dems esperen mucho de ellos. El aspecto pblico de una situacin es el que causa que el individuo experimente ansiedad.
Para algunas personas el trastorno, el trastorno surge en forma gradual durante la infancia y la adolescencia en personalidades tmidas e inhibidas. Para otras la fobia social surge de repente, como resultado de una experiencia pblica humillante. El funcionamiento ocupacional y social del individuo es deteriorado por el trastornolimitndolo en su vida cotidiana al evitar carreras con el potencial para la exposicin en pblico.
Criterios de diagnstico
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto. B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los nios puede faltar este reconocimiento. D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos. E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo. F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses. G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad). H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
Teoras y tratamiento
Las teoras biolgicas se centran en las anormalidades de los neurotransmisores como la serotonina y la norepinefrina. (estrs) Algunos investigadores han encontrado evidencia de disfuncin del hemisferio izquierdo (procesos verbales, interacciones sociales)en personas con fobia social.
Las personas con este trastorno no pueden cambiar su atencin de la crtica anticipada a su ejecucin. Tienen miedo de cometer un error mientras hablan y debido a su concentracin deteriorada es probable que lo cometan. Tcnica conductual o cognitivo conductual los ayuda a aprender respuestas ms apropiadas a las situaciones que temen. Otro enfoque implica un entrenamiento en habilidades sociales para ayudar a los fbicos sociales a aprender mtodos para afrontar el estrs interpersonal.
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivocompulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.
Teoras y tratamiento
Dicho trastorno no ha sido investigado en forma exacta, y hay relativamente pocas explicaciones sobre cmo se desarrolla. Desde una perspectiva bilgica, se sugiere que las personas tienen una anormalidad biolgica similar a la propuesta para explicar otros trastornos de ansiedad que implican anormalidades en los siguientes sistemas: cidos gamaaminobutrico (AGAB), serotoninrgico y noradrenrgico. Las personas que son propensas a desarrollar este trastorno han heredado en estilo de personalidad neurtico subyacente.
Desde una perspectiva cognitivo conductual, dicho trastorno, es visto como resultante de distorsiones cognitivas que surgen en el proceso de preocupacin. Por ltimo es importante reconocer la funcin de los factores socioculturales; ya que el estrs de la vida puede incrementar de manera significativa la base para la tendencia de una persona a experimentar ansiedad crnica.
Existen medicamentos para controlar dicho trastorno Asimismo, la terapia cognitivo conductual que combina ejercicios de relajacin y terapia cognitiva parece ayudar a los clientes a poner su preocupacin bajo control.
Tx obsesivo-compulsivo
Obsesin: una idea, pensamiento, impulso o imagen persistente e intrusivo. Compulsin: comportamiento repetitivo y resuelto ejecutado en respuesta a impulsos incontrolables o de acuerdo a reglas o rituales. (accin).
Caractersticas del Tx
Las obsesiones y compulsiones que caracterizan al TOC interfieren en gran medida con la vida y atrapan al individuo en un ciclo de pensamiento y comportamiento angustiante, provocador de ansiedad. Existen 4 dimensiones : 1. Obsesiones asociadas con compulsiones de verificacin 2. La necesidad de tener simetra y poner las cosas en orden 3. Obsesiones por la limpieza, compulsiones por lavar 4. Comportamientos relacionados con el acaparamiento.
Las compulsiones se definen por 1 y 2: 1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social. D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Teoras y tratamiento
Tx gentico que refleja anormalidades en los ganglios basales, reas subcorticales del cerebro, implicadas en el control de movimientos motores. Pueden estar involucrados los sistemas que implican: glutamato, dopamina, serotonina y acetilcolina, afectando el funcionamiento de la Cx cerebral. Estas personas luchan con imgenes perturbadoras relacionadas con pensamientos y tratan de suprimirlos llevando a cabo rituales compulsivos.
Con antidepresivos como la clomipramina que reducen las obsesiones en personas con o sin depresin. Inhibidores de la reabsorcin de serotonina como: fluoxetina (prozac), sertralina (zoloft) es el ms eficaz para este trastorno.
Trastornos de la alimentacin
Tx. Alimentarios en la infancia: El nio deja de comer en forma persistente, prdida y falla en subir de peso. Tx. Con pica: Se asocia con retraso mental, comen de todo: pintura, cabello, excremento de animales. De rumiacin: El beb o nio regurgita y la vuelve a masticar y a tragar, puede durar hasta un mes.
Tx. De Tics:
Tx. De Tics: Movimiento o vocalizacin involuntario rpido y recurrente: motores, parpadeo, contracciones faciales, encogimiento de hombros. Agitacin de las piernas. Los vocales, toser, gruir, resoplar, coprolalia, chasquear la lengua Tx. De Tourette: Combinacin de movimiento crnico y tics vocales incontrolables. Es gradual, con un solo tic y se da en varones. Se asocia con Tx psicolgicos, obsesivo-compulsivo, problemas para hablar y de atencin.
Tx. De eliminacin. No se ha adquirido el control de esfnteres. Encopresis: vaciar los intestinos, en lugares inapropiados. Enuresis: Se orinan en la ropa o en la cama. En ambos, no tienen continencia en edad apropiada
VII.-
23/06/2011 19:47
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