Pemeriksaan Fisik

• KU : tampak sesak
• Kesadaran : composmentis
• Tanda Vital :
TD 170/105 mmHg
HR 100x/menit, regular
RR 32x/menit
T  37 C
• BB : 55 kg
• TB : 165 cm
• IMT : 20,2

Interpretasi:
Hipertensi derajat 2
Takipneu
 Status Generalisata
• Kulit : Pucat (+), Ikterus (-), Sianosis (-), Eritema (-)
• Kepala : Mesocephal
• Mata : Penglihatan kabur (+),Mata merah (-), Konjungtiva anemis (+), Sklera ikterik (-), edem
periorbita (+)
• Hidung : Deviasi septum (-), simetris (+), nafas cuping hidung (-)
• Mulut : Sianosis (-), lidah kotor (-), mulut agak mencucu saat ekspirasi(-)
• Telinga : Simetris (+), gangguan pendengaran (-)
• Tenggorokan : Nyeri telan (-), nyeri tenggorokan (-)
• Leher : JVP 5+3 cm H2O, pembesaran KGB (-)

Interpretasi:
Tampak anemis
JVP meningkat
edem
 Pemeriksaan Thorax-Pulmo
• Inspeksi : Barrel chest (-), ICS tampak melebar (-), ICS lebih horizontal,
pergerakan dinding dada simetris, penggunaan otot bantu napas (+)
• Palpasi : nyeri tekan (-), fremitus (+) menurun, pelebaran ICS
• Perkusi: sonor di kedua lapang paru
• Auskultasi : vesikuler (+), wheezing (-), suara tambahan rhonki basah
(+/+) di basal paru

Interpretasi:
Curiga edema pulmo
 Pemeriksaan Thorax-Cor
• Inspeksi : precordium simetris, ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V linea axillaris anterior sinistra
• Perkusi:
 Batas atas jantung ICS 2 linea parasternal sinistra
 Batas pinggang jantung ICS 3 linea parasternal sinistra
 Batas bawah kiri jantung ICS 5 linea axillaris anterior sinistra
 Batas bawah kanan jantung ICS 5 linea parasternal dextra
• Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Interpretasi: kesan LVH

 Pemeriksaan Abdomen
 Inspeksi : bentuk cembung, warna sama dengan kulit sekitar, jejas (-), darm countur
(-), darm steifung (-)
 Auskultasi : bunyi peristaltik 10x/mnt, bruit (-)
 Perkusi : redup seluruh lapang abdomen, nyeri setiap ketukan (-), undulasi
(+)pekak sisi (+), pekak alih (+)
 Palpasi : nyeri tekan seluruh kuadran abdomen (-), defens muscular(-), masa (-),
hepar tidak teraba, lien tidak teraba

Interpretasi :
asites
 Pemeriksaan Ekstremitas
• uperior dextra et sinistra : CRT <2 detik, akral dingin(-), sianosis (-), jejas
(-), edem (-)

• Inferior dextra et sinistra : CRT <2 detik, akral dingin, sianosis (-), jejas (-),
edem (+)

Kesimpulan :
Edem ekstremitas inferior
 Pemeriksaan Penunjang
NO PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

A.   Darah Rutin (WB EDTA)    

1 Leukosit 7000 4.500 – 14.500

2 Eritrosit(T) 2,49 juta/ul 4,0-5,2juta/ul
3 Hemoglobin(T) 6,2 g/dL 12-16 g/dL
4 Hematokrit(t) 18,6% 36-46%
5 MCV (N) 87,46 fL 80-100 fL
6 MCH (n) 27,17 Pg 27-34 Pg
7 MCHC (N) 31,07g/dl 31-36
8 Trombosit 208 150-440
WBC 12,6% 11.6-14.8%
10 Neutrofil 74,52% 47-87%
11 Limfosit 16,01% 13-40%
Monosit 4,72% 2-11%

Eosinofil 4,22% 0-5%

Basofil 4,22% 0-2%

KIMIA DARAH

SGOT 20,3 11-27 U/L

SGPT 19,10 11 – 34 U/L

Albumin 2,4 3,40 – 4,80 g/Dl

Glukosa sewaktu 208 70-140 mg/dL

BUN 260  8-23 mg/dL

Kreatinin 17 0,7- 1,2 MG/Dl

Asam urat 6 2-7 mg/dL

 ELEKTROLIT

Natrium 132 136 – 145 mmol/L

Kalium 7 3,5-5,1 mmol/L

Klorida 99 98 – 107 mmol/L

LFG 4,22 ≥90

Analisa Gas Darah : Asidosis metabolic terkompensasi sebagian

pH 7,2 7,35-7,45
pC02 35 35,99-45,00 mmHg
p02 90 24,00-30,00 mmol/L
HC03 12 22,00-26,00 mmol/L
Becf -12 -2 – 2 mmol/L
s02c 96,7 95-100%
 Pencitraan
USG Ukuran ginjal mengecil
EKG Sinus takikardi
Thorax Cardiomegali
Edem pulmo