S e rvi o d e ci Pe d i tr H o sp i l a a ta S a n Fe rn a n d o

Alimentacin en Lactantes menores de 2 aos

Interna Carolina Obregn Docente Dr. Durn

aos, muestran una prevalencia creciente de Enfermedades crnicas n gas .

Alimentacin Infantil
Capacidades funcionales
Digestivas Renales Inmunolgicas

Progreso normal de alimentacin depende

Relacin afectiva madre - hijo

Capacidades Psicomotoras

Coordinacin Lenguaje Destreza motoras finas y gruesas

e cubrir adecuadamente los requerimientos de energa y nutrientes en cad esarrollo ptimo carenciales o por exceso ntacin sana y variada gas asociadas a la nutricin

Ne cesi dad es Nutr ici on a l e s del Lac tan te

Mayor gasto metablico

Mayor perdida cutnea de agua y ene

Mayor necesidades nutricionales

sidades especificas de algunos nutrientes

Velocidad de crecimiento

Re quer imi ent os E ner g t i c o s del Lac tan te

Metabolismo Basal Crecimiento Actividad Fsica

Efectos termognicos de los alimentos

55 % 10 % 10 %

60 25 20

R e qu eri mie ntos En erg ti c o s d e l Lact ant e

Carbohidratos Lpidos Protenas

40 60 % 30 45 % 7 15 %

Re com enda ci n d e In g e s t a Ca lr ica seg n Eda d d e l La ct ante

0 3 meses 3- 6 meses 6- 9 meses 1 -2 aos

116 kcal / kg / dia 100 kcal / kg / dia 95 kcal / kg / dia 100 kcal / kg / dia

Lactancia Materna

opcin de alimentacin del

lactante, tanto por sus caractersticas de c

B ene fic ios de la Lact a n c i a

Para el Nio 1.Nutricin ptima 2.Nutricin adecuada para prematuros 3.Evita la hiperbilirrubinemia neonatal 4.Proteccin inmunolgica 5.Gran digestibilidad 6.Crecimiento y desarrollo ptimo 7.Organizacin sensorial 8.Organizacin biocronolgica y del estado de alerta 9.Patrones afectivo-emocionales adecuados 10.Desarrollo intelectual del nio 11.Desarrollo dentomaxilar y facial 12.

Para la Madre 1.Retraccin del tero 2.Recuperacin del peso 3.Recuperacin de las mamas 4.Prevencin del cncer de mamas y ovarios 5.Aspecto fsico de la mujer 6. Para la Familia 1.Refuerzo de lazos afectivos familiares 2.Prevencin del maltrato infantil 3.Espaciamiento de los nacimientos

Para la Sociedad 1.Disminucin de la morbimortalidad infantil 2.Economa de recursos 3.

Supe rio rid ad N utr ici o n a l

Protenas

as del suero: casena, lo que produce un cogulo gstrico blando y de vaciamiento rpido. ara los primeros meses de vida, y de taurina, que es un modulador de crecimiento y que interviene en l

Hidratos de Carbono

ms abundante en la leche materna. oras totales. intestinal es responsable del trnsito acelerado normal, con deposiciones lquidas, cidas y con cuerpo

Lpidos

nerga. s grasos es importante para el metabolismo del sistema nervioso central, particularmente de la retina y

Inmunolgico

ya que aporta : lactoferrina, lisozima y clulas linfocticas vivas. bulinas IgG e IgM uerpo dominante, sintetizada en la glndula mamaria. eche materna. proteolticas tituyendo un tipo de defensa local muy importante. han descrito anticuerpos contra muchas bacterias y virus. Conviene destacar que SIgA protege contra

V ari aci ones de la Le c h e Ma te rna

Lquido amarillento, espeso y de poco volumen por mamada Calostroque aparece en los primeros 3-4 das postparto.

Menor

Mayor

1.Lactosa 2.Grasa 3.Vitaminas hidrosolubles

1.Protenas 2.Vitaminas liposolubles 3.Caroteno 4.Sodio 5.Zinc

Ventajas del Calostro 1.Permite organizar progresivamente el trptico succin- deglucin- respiracin 2.Facilita la eliminacin de meconio 3.Volumen y osmolaridad son adecuados a la madurez renal 4.Las Ig cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto digestivo 5.Facilita la produccin del lactobacilo bfido 6.Factores de crecimiento estimulan la maduracin de diferentes sistemas.

Leche que aparece entre el 4-6 da aumentando en forma brusca la produccin lctea. Leche de transicin Duracin desde 4- 15 das postparto. Contiene mayor cantidad de protenas y menor de lactosa.

Leche de pre-trmino No cubre requerimientos de calcio y fsforos.

88% agua Protenas esta compuesta de 30% de casena y 70% de protenas del suero Leche Humana madura La lactosa es el principal carbohidrato La grasa es el componente mas variable ( proporciona 40% de las caloras)

Co ntr adic cio nes de L M E

Absolutas 1.Galactosemia en el nio 2.Terapia antineoplsica de la madre 3.Tuberculosis materna 4.SIDA Relativas 1.Fenilcetonuria 2.Alcoholismo y drogadiccin 3.Lesin mamaria y/u orales del nio 4.Varicela materna 5.Psicosis materna

F rm aco s c ontr ain dic a d o s d e LME

1.Amiodarona 2.Cloranfenicol 3.Metronidazol 4.Cistostaticos 5.Cocaina 6.Dipirona

 Cmo saber si los nios al im ento s al p echo , e s t n si en do b ien nu trid o s ?

1.Orina en cada muda. 2.Deposiciones 5-6 veces al da. 3.Sensacin de mama vaca, pezn sin deformar. 4.Incremento ponderal de 15-30 g al da.

Du rac in de LM extr a d a
1.A temperatura ambiente 2.En Refrigerador 3.En congelador dentro del refrigerador 4.En congelador separado del refrigerador 12 horas 3-5 das 15 das 3 meses

La ct anci a A rti fic i a l

Solo cuando no sea posible o insuficiente la alimentacin al pecho (despus de intentar la reinduccin)
Hay que considerar

1.Requerimientos Nutricionales 2.Desarrollo y Maduracin

F rmu la Lc te as
Base leche de vaca. Reconstituidas al 13 % o 14% Simulan composicin bioqumica de la leche humana Leche modificadas Relacin lactoalbmina/casena de 60:40 (inicio) Simulan relacin cidos grasos saturados/no saturados Todas tienen agregado de hierro y vitaminas

Satisfacen las necesidades nutricionales desde el nacimiento hasta los 6 m Frmulas de Inicio

Satisfacen las necesidades por si solas o complementadas con alimentacin no lctea hast ulas de transicin o continuacin

Fr mula L cte as d e tran sic in o co nti nuac in

Leche Entera al 26 % de materia grasa (Purita Fortificada) RECONSTITUIDA

Frmula Alternativa

<1 ao

Reconstituirla al 7.5%

>1 ao

Reconstituirla al 10%

< 6 meses

Adicionar azcar 2-5% Adicionar aceite al 1.5% Adicionar azcar 2-5% Adicionar cereal al 3-5 %

> 6 meses

Me di d a s
5g Leche 1 medida Nestl 8g Azcar 3g Cereal

1 cucharadita

1,5% Aceite

Volumen despus del 5to da de vida: 150 cc/kg/dia

Es que ma d e A lim enta c i n

0-6 meses LME (libre demanda,6-8 veces/da) L Mixta (lactancia coincidente) L Artificial (volumen vara segn edad)

6 meses LME Hasta los - 611 meses , LMixta o LA c/ 3- 4 horas por 5 a 7 veces y en volumen de 180 a 200 Iniciar Alimentacin Complementaria

12-23 meses Con buen estado nutritivo 4 comidas diarias definitivas Se puede reemplazar la LM por LA Adscribir paulatinamente a horarios de alimentacin familiar

A lim ent aci n C omp leme n t a r i a

LME Alimentacin lctea artificial

6 meses de edad Sopa pur y

papilla de frutas meses Sopa- pur 4-5

 Cundo iniciar la alimentacin complementaria?

1 . Edad 2 . Madurez morfofuncional a)Evolucin de la motilidad intestinal b)Madurez de la barrera inmunolgica c)Madurez renal 3.Estado nutricional 4.Tipo de alimentos disponibles 5.Situacin sanitaria 6.Historia familiar de alergias 7.Tolerancia gastrointestinal 8.Capacidad de manifestacin de hambre y saciedad

P a u t a mad ur a tiv as e n n io s d e 0 24 m ese s y sus im pli canc i a s e n l a a l ime ntac in

Edad (meses) Reflejos y Habilidades Tipos de alimentacin a consumir Bsqueda -succin- deglucin. 0-3 m Lquidos: Lactancia exclusiva Reflejo de protrusin de 1/3 medio de la lengua.

Aumento de la fuerza de succin. Lactancia. 4-6 m Aparicin de movimientos laterales de la mandbula. Alimentos semislidos ( tipo pur suave y papi Desaparece reflejo de la protrusin de la lengua. Espesos pero no secos Alcanza la boca con las manos. Sin grumos ni trozos de fibra

7-12 m cucharitas con los labios. Lactancia. Chupa Lleva objetos/mano a la boca. Papillas y pur mas grueso Se interesa por la comida Galletitas blandas Toma alimentos con las manos Slidos bien desmenuzados Mordisquea (Incisivos superiores 7-8m) Carne, pollo, pavo Movimientos laterales de la lengua. Empuja comida hacia los dientes Buen control muscular Insiste en tomar la cuchara pero no la lleva a la boca. 13-24 m Movimientos masticatorios rotatorios.Alimentos familiares. Estabilidad de la mandbula Carnes, frutas y vegetales Aprende a utilizar cubiertos.

A p o rte de ene rg a a lim e n t a c i n com plem en tari a

Densidad Energtica entre 0,7 a 0,9 caloras por ml. Volumen: 180 200 ml

Densidad Energtica entre 0,6 a 0,7 caloras por ml. Volumen: 100 ml

A l i m enta cin C ompl emen ta r i a 6 - 1 2 mes es

Alimentacin Cantidad 6 meses Forma Frecuencia

duras cocidas, tubrculos, cereales, carnes (ave, vacuno o equino), aceite, sin sal. en: a 1 taza (200 g) como papilla. Carnes: 1 cuch. molida o rallada (20 g). Aceite vegetal: 1 cucharadita (3 mL). Horario: entre 11 y 12 AM, reemplaza la mamada o frmula de esa hora. Comenzar Diaria con algunas cucharadas aum

Postre Fruta madura y cruda molida o raspada. fruta mediana a1 Ofrecerla despus del pur de verduras. Diaria

Alimentacin

Cantidad

Forma

Frecuencia

8 a 10 meses

Almuerzo Se puede incorporar pur de leguminosas tamizadas Leguminosas, o 2 veces por semana, en reemplazo del pur de verdu Cucharadas de pur de leguminosas hasta taza del pur, con cereales. 1 Adems del pur de verduras, sin sal.

Postre Fruta 1 unidad Diaria Diaria Cena Iniciar la comida de a 1tarde.de pur de verduras con carne. la taza

8 a 10 meses
Incorporar Pescado Limpio, sin espinas y desmenuzado, en reemplazo de 1 o 2 veces/sem 1 cucharada en una taza de pur de verduras de 200 mL. carne o leguminosas.

Huevo

Agregado al pur de verduras yao 2 veces/para cocerlo con ellas. o leguminosas. 1 cocido o sem, si no se usa carne 1 unidad

Fruta

Postre 1 unidad. Diaria

Al im enta cin n o L ct e a
Aportar nutrientes que se encuentran en bajas concentraciones o no estn presentes en las formulas lcteas 1.Vitaminas D y C, 2.Oligoelementos, 3.Hierro, 4.Zinc 5.Fibra

Papas, zapallo o zanahoria, acelga o espinacas Blancos = apio, zapallo italiano Rojos = betarraga

I n g r edi ent e s b sico s

Verdes = porotos verdes, fondos de alcachofa Alimentos proteicos = carne, pollo, pavo Algunos condimentos suaves y en poca cantidad Aceite vegetal grudo Sin sal

a (8 meses)

ndicar no antes de los 4 meses ni despus de los 7 meses. A los 9 - 12 meses en ca

gia familiar, desplazarlo al 1 ao de vida.

V o l men es
1.Progresivos 2.Cucharaditas al comenzar 3.150 (3/4 taza de 200 ml) comida + 100 grs(1/2 taza de 200 ml) fruta a los 8 meses 4.150 200 grs ( 1 taza) comida + 100 grs (1/2 taza) fruta a los 9 12 meses

Vitamina D

Suplementaci n

200 UI diarias hasta el ao (desde el primer control peditrico), que corresponde a 5 gotas de vitamina ACD Hierro : 1 mg / Kg desde los 6 meses de edad hasta el ao. RNBP o prematuros iniciar a los 2-3 meses de edad o cuando hayan duplicado su peso de nacimiento. No es necesario en los nios con leches artificiales modificadas

Flor : En zonas donde no existe fluoracindel agua, se puede suplementar con 0 . 25 mg / da desde los 6 meses, que corresponde a 2 gotas

Programa de alimentacion Complementaria

Productos 2007 Leche Purita Purita Cereal Mi Sopita Frmulas para Prematuros Sustitutos Lcteos PKU Poblacin Nios < 6 aos Prematuros < 1500gr Embarazadas Nios PKU < 14 aos Fortificada

Esquema
PNAC LPF LPC LPF Bsico (eutrficos): para menores de 18 meses para nios entre 18 m y 5 11 m 29 ds para embarazadas

PNAC LPF LPC LPF

Refuerzo (desnutridos y en riesgo): para menores de 18 meses + Mi Sopita para nios entre 4 m y 5 11 m 29 ds para embarazadas y nodrizas desnutridas