CANCER GSTRICO

DR. Javier Snchez

Tumores Gstricos Malignos



 

Adenocarcinoma gstrico (90%) (principalmente tipo tubular) Carcinoides Linfoma Gstrico Primario Linfoma MALT Tumores Estromales

Adenocarcinoma Gstrico

Incidencia y Mortalidad
  

Relacin 2:1 25% de las muertes por cncer en hombres Incidencia: 19-20 por 100.000 habitantes, 19con leve tendencia a la disminucin en las ltimas dcadas (aumento relativo de los carcinomas proximales de tipo difuso)

Su incidencia comienza a elevarse sobre los 40 aos, y tiene su peak en la 7 dcada de la vida. 7 Patrn histolgico: aumento del tipo difuso, descenso significativo del tipo intestinal Localizacin: aumento en la regin proximal y unin gastroesofgica

Etiopatogenia
 

Multifactorial Condiciones Precursoras:

infeccin con H. pylori gastritis crnica atrfica metaplasia intestinal gastrectoma parcial por enfermedad benigna plipos adenomatosos (10-20%) (10 anemia perniciosa

Factores de Riesgo
condicin socioeconmica baja dieta pobre en protenas consumo de alimentos salados, ahumados, mal preservados

Factores Genticos

Clasificacin Macroscpica


Incipiente:

Clasificacin Macroscpica


Avanzado: Borrmann

Clasificacin histolgica
Intestinal Difuso

Cuadro Clnico


Incipiente:
Sntomas inespecficos, Sd. Ulceroso. Sobrevida a los 5 aos > 90%. 10-15% de los cnceres tratados 10-

Avanzado:
90% sintomticos 10% enfermedad metastsica

Sntomatologa
Dolor abdominal HDA Disminucin de peso Anorexia Vmitos Plenitud gastrica Disfagia Anemia 74% 20% 92% 60% 46% 35% 20%

Signos: Adelgazamiento Palidez Tumor epigstrico Hepatomegalia Ascitis Linfoadenopatas (Troissier, Hermana Mara Jos) Troissier, Tumor de Kruckenberg Signo de Blumer

Diagnstico


Estudio del Primario

RX SEGD de doble Contraste Endoscopa

Tcnica Rx SEGD Endoscopa + Biopsia

Sensibilidad 80% 96%

Especificidad 90% 99%

Estudio de Diseminacin
Sitios de diseminacin: ganglios regionales, hgado, peritoneo. Ecografia Abdominal TAC abdominal Ecografa Endoscpica Video Laparoscopa

Estadificacin


Clasificacin TNM (1997 UICC/AJCC)

Profundidad del Tumor primario (T) Compromiso Ganglionar (N) Presencia de Metstasis (M) Factor pronstico ms importante en el cncer gstrico

ESTADIFICACIN DEL AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER

T Tumor primario Tis Carcinoma in situ, tumor intraepitelial sin invasin de la lmina propia. T1 Tumor invade hasta submucosa. T2 Tumor invade capa muscular, hasta subserosa. T3 Tumor invade capa serosa pero sin invasin de estructuras vecinas. T4 Tumor invade estructuras vecinas. N Compromiso ganglionar linftico. N0 Sin metstasis ganglionares linfticas regionales. N1 Metstasis en los ganglios linfticos perigstricos dentro de los 3 cm del tumor primario. N2 Metstasis en los ganglios linfticos regionales a ms de 3 cm del margen del tumor. N3 Metstasis en ganglios linfticos an ms alejados que los anteriores. M0 Sin mettasis a distancia. M1 Presencia de metstasis.

0 Estado

IA

IB

II

III

IV

T N M

is -

1 -

1-2 0-1 -

1-3 0-2 -

2-4 0-2 -

1-4 1-3 1

Tratamiento
   

Tratamiento Quirrgico Tratamientos Paliativos Radioterapia Quimioterapia

Tratamiento Quirrgico


Objetivo: Mrgenes de reseccin macro y microscpicamente negativos (R0)

Ubicacin Tercio inferior Tercio medio Tercio superior

Incipiente GST GST GT

Avanzado GST GT GT

 

Lmite distal: 2 cm del ploro Lmite proximal: Intestinal 6 cm Difuso 10 cm Diseccion ganglionar completa (3 barreras) Omentectoma mayor y menor

Grupos ganglionares

Reconstruccin del trnsito

Tratamientos Paliativos


  

Cirugia: Bypass digestivo (gastroyeyunostoma) Vaporizacin endoscpica con lser Stents endoscpicos Radioterapia Externa (EBRT)

QuimioQuimio-Radioterapia


Carcinomas gstricos son resistentes a la RT. Ni la RT adyuvante nica, ni la RT intraoperatoria mejora sobrevida. Agentes nicos, logran una respuesta objetiva en ms del 15% de los pacientes: 5-fluorouracil (5-FU) es el 5(5agente mas estudiado, con un 20% de respuesta.

Pronstico
 

Estado principal factor Sobrevida global a 5 aos de 15%