Anda di halaman 1dari 27

[:reer~-. [:reer~-.

/:~|.-~ (~- /:~|.-~ (~-


[~~| [~~|
Dr. Ramzi Dr. Ramzi
Bagian Anestesi Bagian Anestesi PKSC PKSC
]akarta, April 2011 ]akarta, April 2011
'an 'an tama tama mendiagnosis mendiagnosis dan dan melakkan melakkan
terapi terapi terhadap terhadap stats stats oksigenasi oksigenasi dan dan
keseimbangan keseimbangan asam asambasa basa seorang seorang pasien pasien. .
Darah Darah Arteri, Arteri, tapi tapi bisa bisa ga ga darah darah vena vena pada pada
kass kasskass kass tertent tertent. .
Prinsip Prinsip
pH pH adalah adalah sat sat kran kran ntk ntk menentkan menentkan
deraat deraat keASANan keASANan ata ata keBASAan keBASAan darah darah. .
pH pH = = power power of of HH power power of of Hydrogen Hydrogen
Berbanding Berbanding terbalik terbalik dengan dengan mlah mlah ion ion Hidrogen Hidrogen
(H (H
+ +
)), , makin makin banyak banyak HH
+ +
, , maka maka pH pH akan akan semakin semakin
rendah, rendah, sebaliknya sebaliknya semakin semakin sedikit sedikit HH
+ +
, , maka maka pH pH
akan akan semakin semakin tinggi tinggi. .
Skala Skala pH pH dari dari sat sat lartan lartan berkisar berkisar dari dari 11 (sangat (sangat
asam) asam) hingga hingga 14 14 (sangat (sangat basa) basa). . Dengan Dengan demikian demikian
pH pH 77, , adalah adalah netral netral (tidak (tidak asam asam dan dan tidak tidak basa) basa)
misalnya misalnya air air. .
Prinsip Prinsip
pH pH darah darah normal normal 77, ,3S 3S77, ,4S 4S
Spaya Spaya metabolisme metabolisme beralan beralan lancar, lancar, termask termask spaya spaya
obat obat bisa bisa bekera bekera optimal, optimal, maka maka pH pH hars hars di di dalam dalam nilai nilai
normal normal. .
< <77, ,3S 3S disebt disebt asidosis asidosis: :
Nenrnkan Nenrnkan kontraktilitas kontraktilitas antng antng
Nenrnkan Nenrnkan respons respons vasklar vasklar terhadap terhadap katekolamin, katekolamin,
Nenrnkan Nenrnkan daya daya kera kera obat obat. .
77, ,4S 4S disebt disebt alkalosis alkalosis: :
Nenggangg Nenggangg oksigenasi oksigenasi aringan, aringan, fngsi fngsi syaraf syaraf dan dan otot otot. .
< <66, ,88 dan dan 77, ,88 mersak mersak sel, sel, mengakibatkan mengakibatkan kematian kematian
Prinsip Prinsip
Dengan Dengan demikian demikian penaga penaga spaya spaya pH pH tetap tetap
selal selal normal normal: : adanya adanya sistem sistem bffer bffer antara antara
sistem sistem par par dan dan sistem sistem ginal ginal
Bffer Par Bffer Par
Hasil Hasil metabolisme metabolisme sel sel: : CO CO
22
CO CO
22
dibawa dibawa oleh oleh darah darah ke ke par parpar par
Kelebihan Kelebihan CO CO
22
akan akan berikatan berikatan dengan dengan air air HH
22
O O
membentk membentk asam asam karbonat karbonat (H (H
22
CO CO
33
))
pH pH akan akan berbah berbah menrt menrt kadar kadar asam asam karbonat karbonat
ini ini meningkatkan/menrnkan meningkatkan/menrnkan rate" rate" dan dan
kedalaman kedalaman ventilasi, ventilasi, hingga hingga tercapai tercapai kadar kadar CO CO
22
normal normal. .
saha saha kompensasi kompensasi ini ini akan akan dimlai dimlai dalam dalam 1133
menit menit. .
Bffer Cinal Bffer Cinal
Cinal Cinal mengekskresi mengekskresi ata ata meretensi meretensi
bikarbonat bikarbonat (HCO (HCO33

)). .
]ika ]ika pH pH menrn, menrn, maka maka ginal ginal akan akan
menahan menahan HCO HCO33

. .
]ika ]ika pH pH meningkat, meningkat, maka maka ginal ginal akan akan
membang membang HCO HCO33

melali melali rin rin. .


Bffer Bffer ini ini membthkan membthkan wakt wakt am amhari hari
ntk ntk mengkoreksi mengkoreksi ketidakseimbangan ketidakseimbangan
asam asam basa basa. .
Asidosis Respiratorik Asidosis Respiratorik
Definisi Definisi: : pH pH < < 77, ,3S 3S dan dan PCO PCO
22
4S 4S mmHg mmHg
Prinsip Prinsip: : Hipoventilasi Hipoventilasi akmlasi akmlasi CO CO
22

penmpkan penmpkan asam asam karbonat karbonat pH pH trn trn
Penyakit Penyakit penyebab penyebab: : ganggan ganggan SSP, SSP, obat obat
obat obat anestesia, anestesia, ganggan ganggan otot, otot, ganggan ganggan
par, par, atelektasis, atelektasis, pnemonia, pnemonia,
pnemotoraks, pnemotoraks, edema edema par, par, nyeri, nyeri, distensi distensi
abdomen abdomen. .
Asidosis Respiratorik Asidosis Respiratorik
]ika ]ika kadar kadar CO CO
22
begit begit tingginya, tingginya, pasien pasien dapat dapat
teradi teradi penrnan penrnan kesadaran, kesadaran, mlai mlai dari dari
mengantk mengantk sampai sampai dengan dengan tidak tidak respons respons terhadap terhadap
nyeri nyeri. .
Pasien Pasien hipoventilasi hipoventilasi membthkan membthkan oksigen, oksigen,
walapn walapn oksigen oksigen tidak tidak akan akan menyelesaikan menyelesaikan
masalah masalah. .
'erapi 'erapi: :
angkah angkah awal awal: : meningkatkan meningkatkan ventilasi ventilasi Bag Bagressitasi ressitasi
sampai sampai dengan dengan ventilasi ventilasi mekanik mekanik
Nencari Nencari penyebab penyebab
Alkalosis Respiratorik Alkalosis Respiratorik
Definisi Definisi: : pH pH 77, ,4S 4S dan dan PCO PCO
22
< < 3S 3S mmHg mmHg
Prinsip Prinsip: : Hiperventilasi Hiperventilasi
Penyebab Penyebab penyakit penyakit: :
!yeri !yeri
Canggan Canggan psikologis psikologis
Stimlan Stimlan
Canggan Canggan SSP SSP
Peningkatan Peningkatan metabolik metabolik: : sepsis, sepsis, tirotoksikosis tirotoksikosis
'erapi 'erapi: : mencari mencari penyebab penyebab
Hars Hars dimonitor dimonitor ketat ketat karena karena rentan rentan teradinya teradinya
kelelahan kelelahan otot otototot otot pernafasan pernafasan gagal gagal nafas nafas
Asisdosis Netabolik Asisdosis Netabolik
Definisi Definisi: : pH pH < < 77, ,3S 3S dan dan HH
22
CO CO
33
< < 22 22 meq/ meq/
Prinsip Prinsip: : kekrangan kekrangan BASA BASA ata ata kelebihan kelebihan
ASAN ASAN (selain (selain dari dari CO CO
22
))
Kekrangan Kekrangan basa basa: : kelaran kelaran dari dari salran salran
cerna cerna (diare, (diare, fistel) fistel)
Kelebihan Kelebihan asam asam: : DKA, DKA, gagal gagal ginal, ginal,
kekrangan kekrangan ntrisi/cairan, ntrisi/cairan, metabolisme metabolisme
anaerob anaerob. .
Asidosis Netabolik Asidosis Netabolik
'erapi: 'erapi:
akinkan akinkan tidak tidak kekrangan kekrangan splai splai Oksigen Oksigen, ,
termask termask memperbaiki memperbaiki perfsi perfsi Oksigen Oksigen ke ke
organ organ
Nencari penyebab Nencari penyebab
Pemberian Pemberian bikarbonat, bikarbonat, saat saat ini ini menadi menadi
kontroversial kontroversial. .
Alkalosis Netabolik Alkalosis Netabolik
Definisi Definisi: : pH pH 77, ,4S 4S dan dan HH
22
CO CO
33
26 26 meq/ meq/
Prinsip Prinsip: : Kelebihan Kelebihan BASA BASA ata ata kekrangan kekrangan ASAN ASAN
Kelebihan Kelebihan basa basa: : penggnaan penggnaan antasida, antasida, HD, HD,
penggnaan penggnaan bikarbonat bikarbonat
Kekrangan Kekrangan asam asam: : diretik, diretik, mntah, mntah, !C' !C'
'erapi 'erapi: :
membang membang bikarbonat bikarbonat melali melali ginal ginal (rin) (rin): :
acetazolamide acetazolamide (Diamox) (Diamox) membthkan membthkan wakt wakt yang yang
lama lama. .
Nencari Nencari dan dan mengatasi mengatasi penyebab penyebab
Komponen ACD Komponen ACD
pH pH: : mengkr mengkr deraat deraat keASANan keASANan ata ata
keBASAan, keBASAan, berdasarkan berdasarkan banyaknya banyaknya ion ion HH
+ +
, ,
nilai nilai normal normal 77, ,3S 3S77, ,4S 4S. .
PaO PaO
22
: : tekanan tekanan parsial parsial Oksigen Oksigen di di dalam dalam
darah darah. . !ilai !ilai normal normal 80 80100 100 mmHg mmHg. .
PaCO PaCO
22
: : tekanan tekanan parsial parsial CO CO
22
di di dalam dalam darah darah. .
!ilai !ilai normal normal 3S 3S4S 4S mmHg mmHg. .
HCO HCO
33
: : mlah mlah bikarbonat bikarbonat di di dalam dalam darah darah. .
!ilai !ilai normal normal 22 2226 26 meq/ meq/. .
Komponen ACD Komponen ACD
BE BE: : kelebihan kelebihan ata ata kekrangan kekrangan BASA BASA di di
dalam dalam darah darah. . !ilai !ilai normal normal 22 sampai sampai + +22, ,
tanda tanda mins mins berarti berarti kekrangan kekrangan basa basa. .
SaO SaO
22
: : satrasi satrasi Oksigen Oksigen di di dalam dalam darah darah. .
!ilai !ilai normal normal 3S 3S100 100% %. .
nterpretasi ACD nterpretasi ACD
Foks Foks pada pada 33 komponen komponen tama tama: :
pH pH
PaCO PaCO
22
HCO HCO
33
pH pH: : Apakah Apakah pH pH nya nya ASDOSS ASDOSS (< (<77, ,3S 3S)) ata ata AKAOSS AKAOSS ( (77, ,4S 4S))
PaCO PaCO
22
: : apakah apakah BERAWA!A! BERAWA!A! arah arah ata ata SEARAH SEARAH dengan dengan pH? pH?
Berlawanan Berlawanan: : mrni mrni komponen komponen respirasi respirasi sebagai sebagai penyebab penyebab
Searah Searah: : kompensasi kompensasi respirasi respirasi dengan dengan komponen komponen metabolik metabolik sebagai sebagai
penyebab penyebab tama tama
HCO HCO
33
: : apakah apakah BERAWA!A! BERAWA!A! arah arah ata ata SEARAH SEARAH dengan dengan pH? pH?
Searah Searah: : mrni mrni komponen komponen metabolik metabolik sebagai sebagai penyebab penyebab
Berlawanan Berlawanan: : kompensasi kompensasi metabolik metabolik dengan dengan komponen komponen respirasi respirasi sebagai sebagai
penyebab penyebab tama tama
pH 7,20, PaCO pH 7,20, PaCO
22
: 60 mmHg, : 60 mmHg,
HCO HCO
33
: 22 meq/ : 22 meq/
!ilai pH ada di sebelah kiri nilai normal !ilai pH ada di sebelah kiri nilai normal
!ilai PaCO !ilai PaCO
22
ada di sebelah kanan nilai normal ada di sebelah kanan nilai normal
HCO HCO
33
ada di sebelah kiri nilai normal ada di sebelah kiri nilai normal
pH ke kiri, PaCO pH ke kiri, PaCO
2 2
ke kanan ke kanan berlawanan berlawanan
Kala PaCO Kala PaCO
22
berlawanan dengan nilai pH, maka ini berlawanan dengan nilai pH, maka ini
menadi komponen tama, DA! 'ER!A'A nilai menadi komponen tama, DA! 'ER!A'A nilai
HCO HCO
33
searah dengan nilai pH (sama searah dengan nilai pH (samasama ke kiri). sama ke kiri).
AsR tanpa kompensasi AsR tanpa kompensasi
pH 7,S: PaCO pH 7,S: PaCO
22
: 3S mmHg, : 3S mmHg,
HCO HCO
33
: 30 meq/ : 30 meq/
!ilai !ilai pH pH ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal
!ilai !ilai PaCO PaCO
22
ada ada di di nilai nilai normal normal
HCO HCO
33
ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal
pH pH ke ke kanan kanan, , PaCO PaCO
22
normal normal
pH pH ke ke kanan kanan, , HCO HCO
33
di di kanan kanan searah searah
komponen komponen tama tama NE'ABOK NE'ABOK
Alkalosis Alkalosis Netabolik Netabolik tanpa tanpa kompensasi kompensasi
pH 7,32: PaCO pH 7,32: PaCO
22
: 32 mmHg, HCO : 32 mmHg, HCO
33
: :
18 meq/ 18 meq/
!ilai !ilai pH pH ada ada di di sebelah sebelah kiri kiri nilai nilai normal normal
!ilai !ilai PaCO PaCO
22
ada ada di di sebelah sebelah kiri kiri nilai nilai normal normal
HCO HCO
33
ada ada di di sebelah sebelah kiri kiri nilai nilai normal normal
pH pH ke ke kiri kiri, , PaCO PaCO
22
ke ke kiri kiri
pH pH ke ke kiri kiri, , HCO HCO
33
di di kiri kiri searah searah
komponen komponen tama tama NE'ABOK NE'ABOK
Asidosis Asidosis Netabolik Netabolik terkompensasi terkompensasi sebagian sebagian
pH 7,3S: PaCO pH 7,3S: PaCO
22
: 48 mmHg, HCO : 48 mmHg, HCO
33
: :
28 meq/ 28 meq/
!ilai !ilai pH pH ada ada di di nilai nilai normal normal (cenderng (cenderng ke ke kiri) kiri)
!ilai !ilai PaCO PaCO
22
ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal
HCO HCO
33
ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal
pH pH cenderng cenderng ke ke kiri kiri, , PaCO PaCO
22
ke ke kanan kanan
berlawanan berlawanan komponen komponen tama tama RESPRA'ORK RESPRA'ORK
pH pH cenderng cenderng ke ke kiri kiri, , HCO HCO
33
di di kanan kanan berlawanan berlawanan
komponen komponen KONPE!SAS KONPE!SAS
AsR AsR terkompensasi terkompensasi penh penh disebt disebt terkompensasi terkompensasi
penh, penh, karena karena pH pH sekarang sekarang menadi menadi dalam dalam batas batas
normal normal
pH 7,33: PaCO pH 7,33: PaCO
22
: 62 mmHg, HCO : 62 mmHg, HCO
33
: :
3S meq/ 3S meq/
!ilai !ilai pH pH ada ada di di sebelah sebelah kiri kiri nilai nilai normal normal
!ilai !ilai PaCO PaCO
22
ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal
HCO HCO
33
ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal
pH pH ke ke kiri kiri, , PaCO PaCO
22
ke ke kanan kanan berlawanan berlawanan
komponen komponen tama tama RESPRA'ORK RESPRA'ORK
pH pH ke ke kiri kiri, , HCO HCO
33
di di kanan kanan berlawanan berlawanan
komponen komponen kompensasi kompensasi
Asidosis Asidosis Respiratorik Respiratorik terkompensasi terkompensasi sebagian sebagian
(disebt (disebt sebagian, sebagian, karena karena sdah sdah ada ada komponen komponen
kompensasi, kompensasi, tapi tapi pH pH masih masih belm belm normal) normal)
pH 7,42: PaCO pH 7,42: PaCO
22
: 48 mmHg, HCO : 48 mmHg, HCO
33
: :
36 meq/ 36 meq/
!ilai !ilai pH pH ada ada di di nilai nilai normal normal (cenderng (cenderng ke ke kanan) kanan)
!ilai !ilai PaCO PaCO
22
ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal
HCO HCO
33
ada ada di di sebelah sebelah kanan kanan nilai nilai normal normal
pH pH cenderng cenderng ke ke kanan kanan, , PaCO PaCO
22
ke ke kanan kanan searah searah
komponen komponen kompensasi kompensasi
pH pH cenderng cenderng ke ke kanan kanan, , HCO HCO
33
di di kanan kanan searah searah
komponen komponen tama tama NE'ABOK NE'ABOK
Alkalosis Alkalosis Netabolik Netabolik terkompensasi terkompensasi penh penh (karena (karena
pH pH sdah sdah kembali kembali ke ke normal) normal)
Soal Soal
pH pH PCO PCO
22
PO PO
22
HCO HCO
33
BE BE SatO SatO
22
7,34 7,34 32 32 71 71 16 16 77 31% 31%
7,30 7,30 41 41 12S 12S 13 13 66 38% 38%
7,33 7,33 27 27 70 70 16 16 77 34% 34%
7,42 7,42 28 28 36 36 18 18 44 38% 38%
7,4S 7,4S 32 32 113 113 22 22 11 38% 38%
7,33 7,33 44 44 86 86 26 26 +1 +1 36% 36%
7,46 7,46 40 40 88 88 28 28 +4 +4 37% 37%
7,41 7,41 48 48 68 68 28 28 +4 +4 31% 31%
Soal Soal
pH pH PCO PCO
22
PO PO
22
HCO HCO
33
BE BE SatO SatO
22
7,43 7,43 4S 4S 132 132 23 23 +S +S 33% 33%
7,31 7,31 24 24 172 172 12 12 33 33% 33%
7,34 7,34 2S 2S 144 144 13 13 11 11 33% 33%
7,36 7,36 21 21 34 34 12 12 12 12 37% 37%
7,32 7,32 S4 S4 100 100 26 26 00 37% 37%
7,43 7,43 44 44 86 86 28 28 +4 +4 3S% 3S%
7,S3 7,S3 26 26 3S 3S 2S 2S +4 +4 38% 38%
7,6 7,6 18 18 102 102 33 33 +7 +7 38% 38%
Asidosis ata Alkalosis? Asidosis ata Alkalosis?
Asidosis: Oksigen sangat mdah lepas Asidosis: Oksigen sangat mdah lepas
Alkalosis: Oksigen tidak mdah lepas Alkalosis: Oksigen tidak mdah lepas
ebih ebih berbahaya berbahaya alkalosis, alkalosis, karena karena dengan dengan
demikian, demikian, walapn walapn satrasi satrasi (arteri) (arteri) bags, bags,
tapi tapi aringan aringan akan akan tetap tetap hipoksia hipoksia karena karena
Oksigen Oksigen arteri arteri ketika ketika sampai sampai di di aringan aringan
tidak tidak akan akan dilepaskan dilepaskan ke ke aringan aringan aringan aringan
hipoksia hipoksia. .
Oksigenasi Oksigenasi
PaO PaO
22
< 60 mmHg < 60 mmHg Hipoksemia Hipoksemia
Koreksi Koreksi terapi Oksigen, ika perl sampai terapi Oksigen, ika perl sampai
dengan ventilasi mekanik dengan ventilasi mekanik
Nencari penyebab Nencari penyebab
'erima Kasih. 'erima Kasih.