RAYS
JOVEI KURNIADI 112020010
S. REZA TANDISAU 112020011
PUTU PRAYOGA TANTRA 112020014
PRINSIP DASAR MEMINTA FOTO POLOS
TULANG DAN SENDI
1. Struktur yang mana?
Sebelum meminta rontgen, dokter harus sudah memiliki gagasan yang baik tentang kemungkinan sifat masalah klinis dan
struktur muskuloskeletal mana yang mungkin terpengaruh dan apa yang mungkin atau mungkin tidak divisualisasikan pada
rontgen. Misalnya, radiografi paling baik dalam mendeteksi perubahan patologis pada tulang, sendi dan tulang rawan,
seperti penyempitan celah sendi, fraktur, subluksasi, dan dislokasi. Namun, banyak struktur jaringan lunak seperti ligamen,
tendon dan sinovium tidak tervisualisasi dengan baik, dan pencitraan alternatif mungkin lebih tepat untuk memberikan
informasi tambahan yang berguna untuk membantu diagnosis dan pengobatan.
2. Pandangan yg mana?
Penting untuk mempertimbangkan pandangan mana yang dipilih untuk memvisualisasikan wilayah minat tertentu. Ini
karena berkas sinar-X menciptakan bayangan dua dimensi dari suatu struktur sehingga memilih tampilan yang benar akan
memaksimalkan sensitivitas.
3. Korelasi dengan temuan pencitraan klinis dan lainnya
Setiap temuan sinar-X selalu perlu ditafsirkan dalam konteks klinis, dengan mempertimbangkan gejala individu, temuan
pemeriksaan klinis, dan hasil investigasi lainnya. Mungkin perlu untuk melakukan pencitraan tambahan menggunakan
teknik alternatif seperti ultrasound, computed tomography atau magnetic resonance imaging, yang mungkin menawarkan
informasi tambahan atau konfirmasi penting
4. Pertimbangan keamanan
Sementara melakukan penilaian radiografi adalah proses yang diatur dengan baik dan umumnya dianggap aman, penting
untuk diingat bahwa prosedur tersebut membuat pasien terpapar radiasi pengion dan sejumlah tindakan pencegahan
keselamatan penting perlu dipertimbangkan.
contohnya Hal ini sangat penting pada anak-anak dan dewasa muda dan ketika daerah tersebut mencakup organ yang lebih
sensitif terhadap radiasi pengion seperti tiroid, payudara atau gonad. Pada wanita usia subur jika daerah tersebut
melibatkan perut, tulang belakang atau panggul, penting untuk menanyakan pasien tentang kemungkinan kehamilan dan
sinar-X dalam keadaan ini hanya boleh dilakukan jika benar-benar diperlukan, seperti dugaan patah tulang panggul.
PRINSIP DASAR PEMERIKSAAN DAN
PELAPORAN RADIOGRAFI POLOS
TULANG DAN PERSENDIAN
Dan tentang
01 02 03
proses patalogis
Penting pengetahuan
Bahasa deskriftif tentang anatomi
yg mepengaruhi
yang sederhana muskuloskeletal Tulang, baik
tulang rawan,
sendi maupun
jaringan lunak
ADAPUN YANG HARUS DIPERHATIKAN
1. Periksa detail dan label identifikasi pasien.
4. Gunakan pendekatan sistematis untuk mempertimbangkan struktur muskuloskeletal tertentu (tulang, sendi, tulang rawan
dan jaringan lunak).
5. Tinjau semua tampilan dan gambar sinar-X, bandingkan kedua sisi dan sendi yang berdekatan dan periksa kembali
pencitraan sebelumnya.
6. Selalu pertimbangkan temuan klinis dan korelasinya dengan pencitraan lain dan hasil tes.
7. Jika masih ada ketidakpastian, tinjau kembali semua informasi yang tersedia, diskusikan kasusnya dengan ahli radiologi
muskuloskeletal,
Lengan bawah Anatomi tulang anak-anak dan dewasa
ANATOMI NORMAL PADA
RONTGEN
MUSKULOSKELETAL
Normal hand
Pergelangan
tangan normal,
tampilan PA
Pergelangan tangan
normal, tampak lateral
Siku normal,
tampilan AP.
Siku normal
tampilan lateral
Bahu normal
tampilan AP
Bahu normal,
tampilan lateral
Tulang belakang
leher normal,
tampilan lateran
Tulang belakang leher
normal, tampilan AP
Normal lumbal
spine and sendi
sakroiliaka
tampilan AP
Normal tulang
belakang tampilan
lateral
Pelvis normal
tampilan AP
Pinggul normal,
tampilan lateral
Lutut normal,
tampilan AP
Lutut normal,
tampilan lateral
Lutut normal,
pemandangan
skyline patella.
Pergelangan kaki
normal, tampilan
AP.
Pergelangan kaki
normal, tampilan
Lateral
Kaki normal, AP
dan pandangan
miring
PART 2: PATHOLOGY
TRAUMA
FRAKTUR HUMERUS
DISTAL
Suprapatellar pouch
Lipohaemarthrosis
• Shoulder
• Karena ada sedikit
pengekangan tulang
dari kepala humerus
di dalam glenoid,
sendi ini memiliki
gerakan multiarah
yang unik dan
jangkauan yang luas.
• Elbow
• Fraktur siku, misalnya kepala atau leher radial, seringkali tidak kentara
dan tanda bantalan lemak yang dibahas sebelumnya mungkin merupakan
petunjuk penting adanya cedera yang signifikan.
• Wrist
• Fraktur pergelangan tangan sering
terjadi dan paling sering disebabkan
oleh penjuluran lengan untuk
melindungi diri saat jatuh.
• Pada remaja dan dewasa muda,
skafoid adalah situs yang paling
umum.
• Tulang ini rentan karena
menjembatani barisan proksimal
dan distal tulang karpal sehingga
tekanan yang melewatinya menjadi
lebih kuat.
FRAKTUR SCAPHOID
Gambar: pada proyeksi lateral terlihat bahwa permukaan distal os. Lunate(orange)tidak berartikulasi
dengan permukaan proximal dari os. Capitate(kuning). Pada proyeksi AP terlihat bahwa tulang carpal saling
bertumpuk secara abnormal
• Hip
• Fraktur leher femur sering terjadi, terutama pada
populasi yang menua karena sebagian besar
berhubungan dengan osteoporosis.
• Fraktur leher femur dapat dipisahkan secara luas
menjadi dua kelompok: intraartikular dan
ekstraartikular (intertrokanterika).
NEXT…
INTRAARTIKULAR
Biru: fraktur letak tinggi tibialis lateral dengan gangguan parah pada permukaan articular
Jalur cedera tulang dan jaringan lunak dapat ditentukan Hijau: malleolus
memanjang ke bawah dari fraktur fibular, merobek ketiga
melalui membran interoseus dan kemudian sendi Putih: subluksasi
tibiofibular distal (syndesmosis) sebelum keluar melalui posterior talus
fraktur malleolus medial.
ANKLE AND FOOT : LISFRANC INJURY
Gambar kiri: fraktur pada dasar dari poros C2. C1 terdorong kebelakang Bersama dengan patahan.
Gambar tengah: bagian massa lateral dari C1 terdorong kebelakang, menyebabkan cincin pada C1 menjadi
sangat lebar
Gambar kanan: foto MRI menunjukkan memar pada substansi tulang belakang pada level C1/2
SPINE: FRAKTUR UNILATERAL PADA C6/7
• Gambar kiri: proyeksi lateral menunjukkan perubahan kesejajaran dan pembengkakan jaringan lunak prevertebral
• Gambar tengah: proyeksi AP menunjukkan perubahan kesejajaran pada proc. Spinosus (orange).
• Gambar kanan: CT scan sagittal menunjukkan fraktur pada C7, melintang dari superior ke inferior proc. Artikularis
NEXT…
PAEDIATRIC FRACTURES
HUMERUS dikenali
• Tanda garis humerus anterior / ‘anterior humeral line sign’
dapat membantu diagnosis fraktur ini dengan
menggunakan film lateral dan ditarik garis kebawah korteks
anterior dari poros humerus distal.
Garis
fraktur
terlihat
pada posisi
AP
Lateral: angulasi
posterior khas dari
fragmen distal
FRAKTUR DALAM KEKERASAN ANAK
• Diagnosis non-accidental injury (NAI) rumit dan bergantung pada bukti yang dikumpulkan
dari semua lembaga yang terlibat dalam perawatan anak sinar-X memainkan peran
penting dalam mendeteksi patah tulang dan menilai pola trauma tertentu
• Tipe fraktur yang spesifik NAI : Fraktur metafisis dan Rib fractures
FRAKTUR DALAM KEKERASAN ANAK:
FRAKTUR METAFISIS
Cedera terjadi
langsung di sekitar lempeng pertumbuhan dan meluas
secara melintang melintasi tulang, memisahkan fragmen
berbentuk cakram. Pada sinar-X, fragmen ini mungkin
tampak seperti 'pegangan ember' atau 'sudut'
tergantung pada sudut sinar-X
Fraktur metaphyseal dapat terjadi akibat tarikan atau Gambar: foto proyeksi AP distal tibia pada anak usia 2 bulan menunjukkan
pemelintiran anggota tubuh yang kuat atau dari fraktur metafisis. Fraktur berada tepat di proksimal dari growth plate
tungkai yang memukul-mukul dengan keras saat dengan fragmen yang terpisah dari metafisis memberikan gambaran ‘bucket
seorang anak diguncang dan merupakan ciri khas handle’
NAI
FRAKTUR DALAM KEKERASAN ANAK:
FRAKTUR TULANG RUSUK
Fraktur tulang rusuk biasanya disebabkan oleh kompresi dada,
seringkali ke arah AP ketika seorang anak digendong dan diremas
dengan kekuatan yang tinggi
• biasanya tidak terlihat sampai kalus berkembang dan memberikan
situs fraktur tampilan yang meluas secara fokal
Foto rontgen dada anak berusia 2 bulan. Ada fraktur
penyembuhan pada tulang rusuk kanan ke-4 dan ke-11 di
posterior, yang disebabkan oleh penganiayaan anak.
• Sinar-X sangat baik menunjukkan perubahan pada elemen struktural tulang yang
terkalsifikasi, tetapi metastasis, mieloma dan limfoma tulang ditunjukkan dengan
sensitivitas yang lebih besar oleh MRI.
• Edema sumsum tulang baik oleh MRI, memungkinkan deteksi yang lebih baik dari
lesi yang terkait, seperti patah tulang tersembunyi, osteomielitis dan osteoid
osteoma
TUMOURS AND TUMOUR-LIKE LESIONS
• Hampir
• Radioisotopesemuabone scanjenis metastasis biasanya
(bone scintigraphy), tulang
digunakan pada dugaan
didemonstrasikan sebagai metastasis.
area fokal aktivitas isotop
yang meningkat,
• Tes pencitraan atau
yang 'hot spot’.
sensitive, yang dapat menunjukkan
• Patahlesitulang dan artropati,
tulang sebelum juga
terlihat pada akan menghasilkan
sinar-X.
peningkatan aktivitas
• A bone‐seeking agentpada bone
(seperti scan, oleh karena
hidroksimetilen itu,
difosfonat
distribusi
- HDP)lesi, situasi
dengan klinis
penanda dan gambaran
pemancar radiasi gamma,pada
teknesium
modalitas 99m disuntikkan
lainnya ke dalam vena perifer. dalam
perlu dipertimbangkan
interpretasinya.
• Empat jam setelah injeksi, kamera gamma dapat
• Tes digunakan
ini buruk untuk dalam
mengambilmendeteksi
gambar seluruh mieloma
kerangka. /
Diperoleh pandangan
plasmacytoma anterior dan
dan metastasis posterior.
murni litik.
SINAR X – PRINSIP UMUM
Tulang bereaksi berbeda terhadap lesi yang tumbuh dengan cepat dan lambat, dan perubahan
ini lebih baik ditunjukkan pada film biasa daripada MRI atau modalitas lainnya.
● tepi
Di Lesi lesi agresif
agresif sepertidimetastasis
menyebar sepanjang kanker
tulang diparu-paru
dalam
rongga
ini (a), meduler
sulit untukdan ke samping dengan
menentukan melalui korteks dengan
tepat di mana
kecepatan yang tidak memungkinkan tulang di sekitarnya
tulang abnormal berakhir dan tulang trabekular normal
untuk membuat margin yang jelas. Setiap kali respons
dimulai
tulang(zona transisi
dimulai, luas). Enchondroma
lesi berkembang jinakdapat
sebelum perubahan yang
tumbuh perlahan
diselesaikan.
Fitur X‐ray :
• Multiplisitas Ciri khas metastasis
• Umumnya, metastasis tidak memiliki ciri yang cukup spesifik untuk
mendiagnosis apa yang primer.
• Dapat bervariasi dari litik, sklerotik, atau campuran keduanya. Dapat terdefenisi
dengan baik atau menunjukkan pola batas-batas yang buruk.
• Perluasan korteks kadang dapat terjadi, paling khas dengan metastasis ginjal dan
tiroid.
• Rontgen polos biasanya tidak akan menunjukkan kelainan apapun dan tidak
menyingkirkan diagnosis.
MULTIPLE MYELOMA
• Tumor yang bercirikan sel-sel penghasil osteoid yang ganas, menghasilkan area
kalsifikasi yang tidak teratur yang terlihat di dalam tumor pada sinar-X.
• Biasanya, pasien datang dengan rasa sakit dan bengkak. Terkadang ada riwayat
trauma yang tidak disengaja, yang awalnyaX‐raydapat
features dianggap sebagai penyebab gejala.
Beberapa pasien datang dengan fraktur•• patologis
Tumor yang melalui tumor.
khas muncul pada metafisis
Pada stadium yang masih dini, ada reaksi periosteal yang gambarannya dapat
• Usia yang tersering adalah 10–15 tahun. lamellar atau seperti garis-garis tegak lurus pada tulang (sunburst).
• Semakin besar tumor, tulang periosteal akan dirusak oleh tumor yang meluas ke
• Dapat timbul akibat radioterapi sebelumnya tulang.atau penyakit
Dari reaksi periosteal ituPaget pada
hanya sisanya yaitupasien yang
pada tepi yang masih dapat
lebih tua. •
dilihat, terbentuk segitiga yang disebut Codman Triangle.
Penampilan di dalam tumor sangat tergantung pada jumlah tulang yang
• Osteosarkoma sering pada metafisis tulangdiproduksi.
panjang, Mungkindanhanya75% terjadi
sklerotik di sekitar
atau osteolitik lutut,
tetapi biasanya keduanya.
Tumor ini muncul dari “sel bulat” neuroectodermal di sumsum.Kebanyakan pasien berusia antara
5-15 tahun, hampir tidak diketahui pada usia di atas 40 tahun. Secara klibis, gambaran khas adalah
anak yang tidak sehat dengan pembengkakan di lokasi tumor dan nyeri berat yang sering terjadi.
Pireksia dapat terjadi.
• Gambaran Radiologi:
Tampak lesi destruktif yang bersifat infilratid yang berawal di medulla, pada foto terlihat sebagai
daerah radiolusen.
Tumor Ewing biasanya diaphyseal atau melibatkan metafisis dan diafisis.
Tumor cepat merusak korteks dan tampak reaksi periosteal. Reaksi periosteal tampak sebagai garis-
garis yang berlapis lapis menyerupai kulit bawang dan dikenal sebagai “Onion peel appearance”.
TUMOR JINAK
• ENCHONDROMA : Tumor jinak tulang rawan yang terletak di dalam rongga meduler tulang.
• 50% terdapat pada tulang-tulang tangan dan kaki. Sekitar 40% pada tangan, dan 10% pada kaki.
• Enchondroma juga terjadi di luar tangan dan kaki, yaitu pada tulang pipih (misalnya tulang
rusuk), atau tulang panjang yang lebih besar.
• X‐ray features
• Enchondroma di tangan dan kaki berukuran kecil (1-3 cm), lesi lusen yang berbatas tegas di
rongga meduler metakarpal / metatarsal atau phalanx.
• X‐ray features
• Tampak penonjolan tulang dengan korteks dan spongiosa yang normal.
• Jika tebalnya <1cm, berarti lesi tersebut jinak, tetapi jika tebal > 3cm
kemungkinan besar akan menjadi ganas.
• Perubahan ganas terjadi pada 1% kasus eksostosis soliter.
OSTEOID OSTEOMA
lesi tulang yang kecil tetapi tidak proporsional dengan rasa sakit yang terdiri
dari nodul osteoid berukuran 5-10 mm dengan terdiri dari saraf yang kaya
vascular dan tidak bermielin, dikelilingi tulang reaktif dan edema.
Pasien tipikal anak- anak, dewasa muda yang mengeluh sakit tiada henti-
hentinya, seringkali menganggu tidur.
Gambaran radiologi :
• Lesi terletak di dalam korteks, terjadi penebalan korteks halus yang terlokalisir
merupakan gambaran utama pada sinar-X.
• Tumor kecil, oval, dan lusen terletak di area ini.Tetapi kepadatan tulang reaktif
diseitarnya membuat tumor ini sering tidak terlihat pada foto rontgen.Namun
mudah ditemukan oleh CT. MRI menunjukkan edema sumsum tulang di
sekitarnya.
LESI SEPERTI TUMOR
Gambaran Radiologi:
90% terjadi di tungkai bawah, hampir selalu di tibia atau
tulang paha
Ciri khas sinar-X adalah lesi terpusat di korteks. Ini
mengembang menuju rongga meduler, dengan lapisan
dalam yang lebih tebal dan lapisan luar korteks yang lebih
tipis.
Lesi yang lebih besar dapat menunjukkan tampilan ‘soap
bubble
SIMPLE BONE CYST
Etiologi dari kista tulang sederhana ini belum diketahui. Lesi terdiri dari fibrosa
tipis yang dilapisi dengan sel epitel dan mengandung cairan yang biasaya
unilocular.Pasien biasanya anak usia 4-10 tahun. Biasanya tidak menunjukkan
gejala, terjadi 80% pada femur proksimal atau humerus.
Fitur Sinar- X :
• Lesi lusen yang terletak di tengah dala, rongga meduler dengan batas
sklerotik tipis yang seringkali tidak lengkap
• Awalnya terjadi di metafisis, cenderung bermigrasi ke diafisis dengan
pertumbuhan.
• Penipisan endosteal korteks, dan ada ekspansi tulang ringan tetapi tidak ada
reaksi periosteal, kecuali disebabkan oleh fraktur.
INFEKSI
mengendalikan gejala
Infeksi
Malaligment
• Namun, secara umum, semua artroplasti memiliki
potensi komplikasi yang sama: Ketidakstabilan
Fraktur Periprostetik
KEGAGALAN PERANGKAT KERAS DAN PELONGGARAN ASEPTIK
• Logam pada protesa dapat patah jika mengalami tekanan yang cukup. Hal ini dapat dilihat pada
sinar-X
• Sering kali penggantian sendi gagal akibat keausan bertahap pada permukaan sendi
• Polietilen: Banyak jenis penggantian sendi menggunakan polietilen di satu sisi artikulasi untuk
mengurangi gesekan. Tetapi gesekan tidak akan pernah bisa sepenuhnya dihilangkan, sehingga
seiring waktu hal ini menyebabkan pelepasan partikel mikro logam dan polietilen dari
permukaan sambungan.
• Memiliki kepadatan sinar-X yang mirip dengan jaringan lunak, dan mungkin dianggap mirip
dengan tulang rawan hialin yang menempati 'ruang sendi
MALALIGNMENT AND INSTABILITY
Gambaran X-Ray
X-Ray penting dalam diagnosis fraktur akibat kerapuhan terkait osteoporosis.
X-Ray awal dalam penilaian fraktur sakral atau fraktur rami pubic seringkali
normal dan penilaian dengan pencitraan lainnya, misalnya pemindaian tulang
isotop, MRI atau CT, lebih sensitif.
Fraktur radius distal pada pasien wanita
tua. Gambaran AP (a) menunjukkan fraktur
transversal dengan pemendekan dan
perpindahan fragmen distal. Gambaran
lateral (b) menunjukkan angulasi ke arah
dorsal
Seorang wanita tua dengan
riwayat sakit punggung tetapi
tidak memiliki riwayat cedera
tertentu.
fraktur baji parah dari dua corpus
vertebral (biru). Fraktur tidak
menunjukkan tanda-tanda
radiologis tertentu yang
menunjukkan bahwa ini adalah
fraktur akibat kerapuhan.
OSTEOMALACIA
1. Kondisi pelunakan tulang yang seringkali terjadi karena adanya masalah dengan vitamin D yang membantu
tubuh menyerap kalsium.
2. Klinis : nyeri tulang, fraktur dan miopati proksimal; kemungkinan deformitas, mis. genu valgum atau
varum di rakhitis.
3. Tes darah biasanya menunjukkan vitamin D rendah, kalsium rendah, fosfat rendah, ALP tinggi dan PTH
tinggi.
4. Penatalaksanaannya melibatkan penggantian vitamin D melalui suplementasi makanan, biasanya dalam
kombinasi dengan kalsium.
OSTEOMALACIA
Gambaran X-Ray
Osteomalacia dengan fraktur insufisiensi dari rami pubic kiri superior dan
inferior (oranye) serta demineralisasi generalisata diikuti oleh penipisan
tulang kortikal
OSTEOMALACIA
Etiologi:
kelebihan hormon paratiroid karena produksi berlebih oleh kelenjar paratiroid, misalnya pada adenoma, hiperplasia atau
karsinoma (primer) atau sebagai respons fisiologis terhadap kadar kalsium rendah (misalnya pada keadaan, rendah vitamin D
atau CKD (sekunder))
Manifestasi Klinis:
Seringkali asimptomatik dengan kalsium yang meningkat terdeteksi sebagai temuan insidental pada tes darah.
Mungkin terdapat gejala non-spesifik atau manifestasi hiperkalsemia, misalnya batu ginjal, nyeri tulang, mialgia,
osteoporosis, mual, muntah, sakit perut, sembelit, poliuria dan depresi
PTH yang tinggi memiliki efek berbahaya pada tulang karena merangsang aktivitas osteoklas menyebabkan resorpsi tulang
berlebih dan dalam kasus ekstrim menyebabkan penggantian firbrosa dan pembentukan 'tumor coklat' lucent di tulang.
Gambaran X-Ray
1. X-Ray dapat menunjukkan adanya kondrocalcinosis, osteopenia, tumor coklat dan
resorpsi tulang.
2. Gambaran resorpsi tulang yang khas ditemukan pada jumbai falang distal dan juga tulang
subperiosteal pada sisi radial falang tengah pada jari-jari yang lebih panjang.
Hiperparatiroidisme dengan kondrocalcinosis pada fibrokartilage segitiga di
kompartemen ulna-karpal pergelangan tangan kiri (kuning) ditambah resorpsi
jumbai terminal falang distal (acro-osteolisis) (biru)
1. Terdapat resorpsi subperiosteal (oranye) pada sisi radial Middle falang
jari tengah dan jari manis.
2. Terdapat juga resorpsi falang distal jari telunjuk dan jari tengah.
NEXT…
CHRONIC KIDNEY DISEASE METABOLIC BONE DISORDER
Etiologi:
Empat mekanisme (hipokalsemia, peningkatan perombakan tulang akibat
hiperparatiroidisme sekunder dan tersier, asidosis, dan malnutrisi protein)
Manifestasi Klinis:
Peningkatan risiko patah tulang (BMD mungkin normal atau berkurang pada
pemindaian DEXA); kalsium rendah, fosfat tinggi, fosfatase alkali tinggi (ALP) dan PTH
tinggi.
CHRONIC KIDNEY DISEASE METABOLIC BONE DISORDER
Gambaran X-Ray
1. Osteopenia terlokalisasi dapat menjadi tanda awal, yang diikuti oleh demineralisasi yang
lebih umum atau bahkan fraktur insufisiensi atau Looser zone.
2. Resorpsi subperiosteal dapat terjadi secara khas di falangs..
3. Sklerosis tulang dapat terjadi, misalnya di tulang belakang memberikan tampilan bergaris
khas 'rugger jersey’.
4. Tanda di jaringan lunak juga dapat terlihat, misalnya kondrokalsinosis di fibrokartilago
pergelangan tangan atau lutut atau pengapuran jaringan lunak yang lebih konfluen.
CHRONIC KIDNEY DISEASE METABOLIC BONE DISORDER
Gangguan herediter metabolisme zat besi yang mengakibatkan penumpukan zat besi berlebih
di jaringan tubuh termasuk tulang, sendi, hati, pankreas, dan jantung, yang dapat
mengakibatkan kerusakan dan disfungsi organ.
• Manifestasi klinis biasanya nyeri dan kekakuan sendi progresif kronis, biasanya dengan
sedikit peradangan.
• Sering terjadi pada sendi proksimal interphalangeal dan metocarpophalangeal (MCP)
tangan (terutama MCP kedua dan ketiga), juga pada sendi lain yang lebih besar seperti
pergelangan tangan, lutut, pinggul, bahu, dan kaki
• Polanya biasanya simetris dan bisa poliartikular.
HAEMOCHROMATOSIS
Gambaran X-Ray
Kondrokalsinosis pada fibrokartilago seperti ligamen segitiga di pergelangan tangan dan
meniscus lutut.
Gambaran penyempitan celah sendi, kista subkondral dan pembentukan osteofit yang
lebih menonjol menyerupai penampilan 'hook or beak‐like’. Kehilangan ruang sendi
asimetris.
Kerusakan sendi yang progresif dengan deformitas dan subluksasi dapat terjadi seiring
waktu.
HAEMOCHROMATOSIS
1. Haemochromatosis polyarthropathy tangan
dan pergelangan tangan terutama
mempengaruhi jari kedua dan ketiga dan
carpus.
2. Terdapat penyempitan ruang sendi yang
parah terutama di kedua MCPJ ketiga
(biru), terutama di sebelah kiri, dengan
kista subkondral (oranye) dan
pembentukan osteofit berbentuk paruh
(kuning).
3. Perubahan serupa dapat dilihat di seluruh
carpus dan di PIPJ kedua dan ketiga.
4. Kondrocalcinosis juga dapat dilihat pada
fibrokartilage segitiga di kompartemen
ulna-karpal pergelangan tangan (merah
HAEMOCHROMATOSIS
Gambaran X-Ray
Scan MRI dengan sekuen Short TI Inversion recovery (STIR) yang menekan
sinyal lemak,
1. Daerah sinyal yang tinggi (oranye) di batang tulang femoralis proksimal
menunjukkan osteomielitis aktif.
2. Dan penyebaran infeksi yang luas ke jaringan lunak di sekitarnya,
SEPTIC ARTHRITIS
Manifestasi Klinis
Gambaran X-Ray
• Gambaran mungkin sulit dibedakan dengan arthritis inflamasi
• Perubahan sinar-X yang paling awal adalah pembengkakan sendi.
• Demineralisasi periartikular terjadi sejak dini mencerminkan hiperemia akibat peradangan.
• Tekanan tinggi dari pus intra-artikular kadang-kadang dapat terlihat sebagai pelebaran ruang sendi pada awalnya, tetapi
akibat dari kerusakan tulang rawan artikular dan korteks artikular yang terus berkembang ruang sendi dengan cepat
menjadi berkurang pada X-Ray serial
• Sendi dapat menjadi subluks karena keropos tulang dan kerusakan pada struktur jaringan lunak pendukung
SEPTIC ARTHRITIS
(a) Hilangnya ruang sendi karena kerusakan tulang rawan artikular, dan korteks
artikular di kedua sisi sendi sudah mulai hilang (kuning).
(b) (X-ray 2 tahun sebelumnya) Korteks masih utuh dan kepala femoralis
memiliki bentuk bulat
INFECTIVE DISCITIS
1. Infeksi pada diskus intervertebralis dan bagian-bagian yang berdekatan dari badan vertebral.
2. Bakteri biasanya mencapai lokasi melalui aliran darah, awalnya menetap di tulang subkortikal dari ujung plat vertebral sebelum meluas
ke dalam cakram vertebral
Gambaran X-Ray
• Umumnya menunjukkan gambaran normal pada awal penyakit. Selama perubahan khas mulai tampak setelah beberapa minggu.
• Pelat ujung di kedua sisi disc yang terpengaruh kehilangan kejernihan jika dibandingkan dengan pelat lainnya
• Ketinggian disc berkurang diikuti dengan kerusakan yang nyata pada pelat ujung dan area yang berdekatan dengan badan vertebral
• Pada keadaan lebih lanjut, tulang akan terus mengalami lisis meyebabkan hilangnya tinggi badan vertebral, dan tampak deformitas dalam
bentuk kifosis fokal atau scoliosis.
• Pembengkakan jaringan lunak prevertebralis juga dapat terlihat.
INFECTIVE DISCITIS
1. 'Ruang’ antara C5/6 telah menghilang, dan pelat ujung corpus vertebral
di kedua sisi telah hancurk.
2. Lisis tulang karena infeksi menghancurkan corpus vertebral itu (sisa
tulang berwarna biru) mengakibatkan deformitas kyphotic fokal tulang
belakang.
3. Ada pembengkakan jaringan lunak prevertebralis pada tingkat yang
07 NON-TRAUMATIC
PAEDIATRIC CONDITIONS
DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF THE HIP
1. Developmental dysplasia of the hip (DDH) berkaitan dengan masalah dari kelemahan sementara
jaringan kapsuler pada saat setelah kelahiran dengan dislokasi posterolateral pada kaput femoralis.
2. Etiologi DDH multifactorial
Rontgen panggul normal pada usia 8 bulan.
Setiap sisi, garis Shenton (hijau) terletak di sepanjang bagian bawah
ramus pubis superior dan ke bawah sisi medial leher femoralis. Ini
membentuk dua lengkungan simetris yang halus. Terdapat pengerasan
(a) Seorang anak 8 bulan dengan DDH . Pusat osifikasi kaput femur
(oranye), yang di sebelah kiri lebih kecil. Posisi keput femoralis
dilihat dengan menggunakan 2 garis. Garis pertama berjalan secara
horizontal melalui tulang rawan triradiate dari kedua acetabula (garis
Hilgenreiner – putih). Garis kedua berjalan vertikal ke bawah dari
sisi lateral acetabulum (garis Perkin – hijau). Biasanya, kaput harus
terletak di seperempat inferomedial dari potongan garis, seperti di
sebelah kanan. DDH di sebelah kiri menyebabkan kaput femur
terletak pada posisi superolateral yang abnormal.
(b) Bayangan yang sama seperti pada a). Sudut atap acetabular relatif
terhadap garis horizontal melalui kartilago triradiate diperiksa. Di
sebelah kiri, kemiringannya tidak normal pada 40°. Di kanan, itu
normal (di bawah 30 °). Perhatikan juga hilangnya kurva halus garis
Shenton (hijau) di sebelah kiri dibandingkan dengan yang kanan
PERTHES’ DISEASE
1. Merupakan suatu kondisi dengan gejala nyeri pinggul dan pincang pada anak-anak, biasanya sekitar
usia 4-10 tahun.
2. Etiologi belum diketahui pasti
3. Penatalaksanaan observasi dengan intervensi jika diperlukan.
PERTHES’ DISEASE
Tarsal Coalition : (a) X-Ray pada pergelangan kaki lateral anak usia 16 tahun
dengan keluhan nyeri kaki belakang yang persisten. Tidak ada celah yang terlihat
padasi posterior dari sendi antara sustentaculum dan talus, menghasilkan C
kontinu.-bentuk tulang kortikal (biru). (b) Sendi subtalar normal untuk
perbandingan. Korteks terpisah dari talus dan sustentaclum ditampilkan dalam
TARSAL COALITION
Osteochondritis dissecans adalah suatu kondisi di mana area fokus kerusakan berkembang
di tulang rawan artikular dan epifisis yang mendasari tulang yang sedang tumbuh.
Etiologinya tidak sepenuhnya dipahami, tetapi mungkin ada unsur insufisiensi vaskular
dan juga trauma fokal berulang yang dapat berperan karena kondisi tersebut berhubungan
dengan olahraga.
OSTEOCHONDRITIS DISSECANS
kelainan yang tidak diketahui penyebabnya yang ditandai dengan letak dari metabolisme
tulang yang tidak teratur dengan reabsorpsi tulang yang berlebihan dan pembentukan tulang
baru yang diikuti dengan pembentukan kembali tulang.
PAGET’S DISEASE OF BONE
Kondisi ini dapat terjadi dan tidak diketahui penyebabnya (sekitar 5%) atau lebih biasanya sekunder dari kondisi medis lain
terutama penyakit paru-paru, termasuk 5% pasien dengan kanker paru-paru. Hal ini ditandai dengan periostitis yang dapat
mempengaruhi sendi kecil tangan dan tulang panjang terutama di sekitar pergelangan kaki dan pergelangan tangan
HYPERTROPHIC OSTEOARTHROPATHY (HOA)