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Fernando Formento Ceballos

CARDIOPATAS & EMBARAZO

CARDIOPATIA Y EMBARAZO

NO E FRECUENTE (1 A 3% DE TODO LO EMBARAZO ) MORTALIDAD MATERNA (6% EN IBEROAMRICA) EL EMBARAZO PONE A PRUEBA TODO LO RGANO MATERNO

CAMBIOS FISIOL ICO E EL EMBARAZO (incremento mximo entre 28 2 S D)


Y Q E REPERC
DEL CE 0 - 50 TO

TE E

A CARDIOPATA

  

DE LA FC 0 LATIDO POR MI

DEL VOL ME SA EO E TRE HASTA 45 A EXPE SAS DEL VOL ME PLASMATICO (HEMODIL CIO ) DEL VOL ME DEL VOL ME MI TO

  

SIST LICO

HIPERPOTASEMIA

CAMBIOS FISIOL
E

ICO E

EL EMBARAZO

 

EL CO S MO DE OX E O MATER O

DE LA PRESI VE OSA DE LA ZO A PELVIA A Y DE LAS EXTREMIDADES I FERIORES DE LA PRESI DE LA PRESI DEL VOL ME DE LA PEQ EA CIRC LACI I TRATORCICA DE LIQ IDO EXTRACEL LAR

  

CAMBIOS FISIOL

ICO E

EL EMBARAZO

DE LA RESISTE CIA VASC LAR PERIF RICA DE LA RESISTE CIA VASC LAR P LMO AR DE LA PRESI COLOIDOSM TICA

DE LA VELOCIDAD CIRC LATORIA

CAMBIOS FISIOL
LEVE DE LA PRESI TRIMESTRE

ICO E
ARTERIAL E

EL EMBARAZO
EL SE DO

MECA ISMOS DE FST LA ARTERIOVE OSA E LECHO PLACE TARIO CAMBIOS DE LA ESTTICA CARDACA

EL

FACTORES Q E A RAVA LAS CARDIOPATAS D RA TE EL PARTO Y EL POST PARTO

LAS CO TRACCIO ES TERI AS Y EL ESF ERZO EXP LSIVO A ME TA :




LA PRESI

ARTERIAL Y LA PRESI

VE OSA TO

EL VOL ME SIST LICO Y EL VOL ME MI LA PRESI I TRATORCICA

FACTORES Q E A RAVA LAS CARDIOPATAS D RA TE EL PARTO Y EL POST PARTO


LA COMPRESI P RDIDA SA CAVA AORTA EA FISIOL ICA DEL AL MBRAMIE TO

  

I RESO AL ESPACIO VASC LAR DEL LQ IDO RETE IDO E EL ESPACIO I TERSTICIAL

CAMBIOS HEMODI MICOS DEL POST PARTO I MEDIATO


FAVORABLES:


CESE DE LA DERIVACI CESE DE LA COMPRESI

ARTERIO VE OSA DEL TERO SOBRE LA CAVA

REC PERACI DE LA MOVILIDAD DIAFRA MTICA CO V ELTA A LA PRESI I TRATORCICA ORMAL

CAMBIOS HEMODI MICOS DEL POST PARTO I MEDIATO


DESFAVORABLES:


P RDIDA SA EAS DEL AL MBRAMIE TO COMPE SADA POR LA SA RE TERI A ("ESPO JA TERI A") A") RESORSI BR SCA DEL EDEMA (CL ICO O S BCL ICO), CO A ME TO DE LA VOLEMIA Y LA PRESI ARTERIAL.

ETIOLO A


Adquiridas (95 )


CARDIOPATAS REUMTICAS
  

92 %

EM IM Alteraciones Tricuspideas o Aorticas

CARDIOPATIAS NO REUMATICAS
   

3%

Hipertensiva Tirotoxica Sifiltica Coronaria

Congnitas (5 )
 

PCA Foramen Oval

CLASIFICACIO DE LA CAPACIDAD F CIO AL CARDIACA ( YHA)


DIVIDE A LAS


ESTA TES CARDI PATAS E

C ATRO

R POS: POS:

R PO I presentan cardiopatas pero sin limitaciones de su actividad fsica y sin el menor signo de insuficiencia cardaca ( disnea, cianosis ) GR PO II cardipatas con ligera o moderada limitacin de su actividad fsica, presenta en este caso disnea o algn otro signo de insuficiencia cardaca y tolera bien el embarazo en reposo GR PO III moderada a gran limitacin de su actividad fsica, ya que, presentan signos de insuficiencia cardaca al pequeo esfuerzo o movilidad menor que la ordinaria GR PO IV con cualquier actividad fsica le produce trastornos notables e incluso en reposo pueden tener fatiga y disnea y cualquier pequeo esfuerzo la puede conducir al edema agudo del pulmn

CO TROL PRE ATAL




Elaboracin HC completa, (AHF, APP, disnea, edema, cianosis) EF, investigar los Soplos
 

Fisiolgico: Grado I a II, silbante, sin irradiacin, sistlico Orgnico: Grado III a IV, spero a rudo, con irradiacin, diastlico Cuando el soplo coincide con Arritmias, traduce organicidad y mayor gravedad (FA, BCC)

 

 

EKG Telerradiografa de trax simple y con m. de contraste para valorar el crecimiento del corazn Ecocardiograma Dx oportuno, establecer la clasificacin y el pronostico

ESTE OSIS MITRAL




Cuadro Clnico
 

  

Vol. Circulante Dificultad del paso de la sangre de la AI al VI Dilatacin e hipertrofia de AI Pltora circulatoria en campo pulmonar Sobrecarga del VD

ESTE OSIS MITRAL




Cuando la EM se asocia a:
     

Anemia Procesos febriles IR Ejercicio acentuado Estrs emocional Esfuerzo en el 2do y 3er periodo del TP

Puede ocasionar Taquicardia, en condiciones extremas Taquicardia, desencadenar un Edema Pulmonar: Pulmonar:
       

Disnea Esputo hemoptoico Tos Cianosis Taquicardia Dolor torcico Estertores pulmonares Respiracin sibilante

I S FICIE CIA MITRAL




Cuadro Clnico
 

 

vol. Circulante Paso fcil de la AI al VI, en sstole ventricular Dilatacion e hipertrofia de VI Pretora de campo pulmonar (no tan grave como en EM)

C ADRO CLI ICO




ANTECEDENTES REUMATICOS SOPLO HOLOSISTOLICA EN APEX Y AXILA IZQ CARDIOMEGALIA IQZ COMPROVADA

ATE CIO
     

PRE ATAL

     

Consulta daca 8 15 das Laboratorios Cardilogo Indicar el grado de actividad permitida Limitar peso Dieta hiperproteica, hiposodica, CH (1500 a 2000 cal.) Controlar anemia Evitar infecciones Evitar cuadros febriles Antibioticoterapia profilctica Ingresar en caso de ICC Explicar los riesgos de esta complicacin

CRITERIO OBSTETRICO
 

Se debe preferir la resolucin por parto espontaneo TP con la paciente compensada: compensada:
          

Evitar ansiedad y causas de taquicardia Posicin fowler Evitar exceso de lquidos parenterales Evitar cadas de TA Cesrea solo por indicacin obsttrica precisa (ST, DCP, etc.) Evitar esfuerzo e pujo, aplicando frceps profilcticos Evitar la descompresin brusca del abdomen No usar ergonovina 20 u de oxitocina diluida en venoclisis, si es necesario Vigilar puerperio mediato Suspender tx anticoagulante 48 hrs antes del parto

CRITERIO OBSTETRICO


TP con la paciente descompensada:


1. 2. 3.

Controlar la TAQUICARDIA VOL. SANGUINEO Mejorar el BRONCOESPASMO

Para lograrlo tratar a la paciente como si no estuviera embarazada


      

Reposos en cama Aplicacin de oxigeno (4L/min) Posicin fowler Digitalicos Diurticos tiazidicos (500mg) o furosemide (40mg) Broncodilatadores (aminofilina) Reposicin e K como cloruro cuando se emplean diurticos

Por la gravedad de esta patologa, las pacientes siempre deben ser tratada en forma conjunta con el CARDIOLOGO

RIESGO FETAL EN UNA GESTANTE CARDIOPATA

LA MORBIMORTALIDAD FETAL DEPENDE DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL MATERNA AL INICIO DEL EMBARAZO ESTE RIESGO AUMENTA EN UN 30% EN MUJERES CON CAPACIDAD FUNCIONAL III O IV ABORTO, PREMATUREZ, MUERTE FETAL, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

PERIODOS DE MAYOR RIESGO DE DESCOMPE SACIO E EL EMBARAZO

EL PRIMERO  ABARCA DESDE LA SEMA A 2 A LA 2, E D DE SE DESARROLLA LAS MODIFICACIO ES HEMODI MICAS DE LA GESTACI  EL PERODO MS CRTICO ES EL Q E VA DESDE LA SEMA A 28 A LA 2, E EL C AL LAS MODIFICACIO ES HEMODI MICAS ALCA ZA S PICO Y LA DEMA DA CARDACA ES MXIMA. APROXIMADAME TE EL 50 DE LAS GESTA TES CARDI PATAS DESARROLLA I S FICIE CIA CARDACA COGESTIVA (ICC), A PERTE ECIE DO AL GR PO I Y II DE CAPACIDAD F CIO AL

PERIODOS DE MAYOR RIESGO DE DESCOMPE SACIO E EMBARAZO Y PARTO

EL

EL SEGUNDO  PARTO CADA CONTRACCI N UTERINA EMPUJA LA SANGRE DE LA CIRCULACI N UTEROPLACENTARIA AL TORRENTE SANGUNEO MATERNO, AUMENTANDO EL GASTO CARDACO EN UN 5 - 20 .  ESTA CONTINUA SOBRECARGA CARDACA PUEDE DESENCADENAR INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC)  EN EL SEGUNDO PERODO DEL PARTO, LOS ESFUERZO EXPULSIVOS DE LA MADRE DIFICULTAN EL RETORNO VENOSO AL CORAZ N CAUSANDO AS UNA DISMINUCI N DEL GASTO CARDACO QUE PUEDE LLEGAR A SER CRTICA PARA ALGUNAS CARDI PATAS.

PERIODOS DE MAYOR RIESGO DE DESCOMPENSACION EN EL PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO

EL TERCERO  DESAPARECE EL EFECTO OBSTRUTIVO QUE EJERCA EL TERO GRVIDO SOBRE EL RETORNO VENOSO AL CORAZ N  SE PRODUCE UN BRUSCO FLUJO DE SANGRE DESDE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y EL LECHO VASCULAR TERO PLACENTARIO HACIA LA CIRCULACI N SIST MICA.  ESTO HACE QUE ALGUNAS GESTANTES CARDI PATAS SE DESCOMPENSEN Y SE DESARROLLE ICC.

PERIODOS DE MAYOR RIESGO DE DESCOMPENSACION EN EL PUERPERIO

EL LTIMO PERODO DE RIESGO SE PRODUCE 4 - 5 DAS POST PARTO. LAS MUJERES CON HIPERTENSI N PULMONAR PRIMARIA, SINDROME DE EISENMENGER, ESTENOSIS A RTICA, Y CARDIOPATAS CIANTICAS, PUEDEN SUPERAR EL EMBARAZO, Y EL PARTO, SIN EMBARGO, PUEDE PRODUCIRSE MUERTE SBITA DURANTE EL PUERPERIO TEMPRANO