Alteraciones de la placenta

Dr. Miguel Montes C. UCSM

Tipos de placentas anormales

y Placenta succenturiata

Se desarrollan uno o varios lbulos accesorios a la membrana. Tiene importancia porque algunas veces los lbulos quedan retenidos en el tero, despus de la expulsin de la placenta. y Placenta membrancea Est tan provista de sangre que da lugar a hemorragias, no se desprende fcilmente y resulta difcil la extraccin manual.

Placenta succenturiata con insercin de cordn en el centro de la misma, y lbulo accesorio de menor tamao al margen.

Tipos de placentas anormales

y Placenta Circumbalada o Circunmarginadaa
y Alteracin de la morfologa placentaria y caracterizada por la unin de las membranas a la placenta lejos del borde

placentario, entre este y el cordn y Se presenta como un engrosamiento detectable por ecografa. y Presenta una depresin central, rodeada de una zona anular blanquecina engrosada que est situada a distancia variable de los bordes del rgano. y Predispone a la separacin marginal prematura y sangrado del 2do trimestre, las multparas de edad avanzada tienen mayor predisposicin
y Riesgo aumentado de:
y y y y y

Desprendimiento placentario Amenaza de parto prematuro Restriccin de crecimiento fetal Hemorragia genital Muerte perinatal

Tipos de placentas anormales

y Calcificacin de la placenta

alteraciones degenerativas de la placenta aparecen calcificaciones las condiciones para que se deposite calcio en la placenta son ideales la mayora de las placentas tienen grados moderados de calcificacin.

Tipos de placentas anormales

y Placenta Bipartida o Bilobulada
y La placenta est dividida en dos lbulos separados pero unidos

entre s por los vasos primarios y por las membranas y Variedad rara y La retencin de un lbulo despus del parto producir complicaciones hemorrgicas y de infecciones.

Tipos de placentas anormales

y Insercin Marginal del Cordn Umbilical o

Placenta de Raqueta
y Cuando el cordn umbilical se inserta en la placa corinica en

cualquier punto

Placenta Acreta
y Penetracin de la placenta ms all de la superficie

endometrial hacia su pared muscular o incluso la serosa y Esta grave complicacin no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesrea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta. y Dependiendo del grado de penetracin.
y Acreta y Percreta y Increta y generalmente terminan en HTA.

Placenta Acreta
y Placenta acreta: es la adherencia anormal de una parte o

de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio. y Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio y Placenta percreta: es la penetracin de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del tero, pudiendo alcanzar rganos vecinos

Placenta Acreta
y Clasificacin:
y Focal: solo involucra pequeas reas de la placenta y Parcial: uno o ms cotiledones se involucran en el proceso y Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmente

adherida.

Placenta acreta

Mola hidatiforme
y la mola hidatiforme es una anomala del desarrollo de la

placenta, no es frecuente. y lesin degenerativa. gestacin patolgica con un defecto primario y los ovarios tienen numerosos quistes lutenicos. y Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es ms frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacfico..

Mola invasora
y la mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos

vecinos, las metstasis son poco frecuentes y extensas. y La mola invasora ocupa una posicin intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad. y Manifestaciones caractersticas:
y Crecimiento trofoblstico excesivo. y extensa penetracin de los elementos trofoblsticos.

y Son localmente invasoras, aunque en general no tienen la

tendencia tan marcada a producir metstasis y son causa de muerte por perforacin uterina y hemorragia intraabdominal masiva.

Coriocarcinoma
y El cariocarcinoma es un tumor maligno del trofoblasto que se y y y

caracteriza por metstasis rpidas y diseminadas. raras veces puede coexistir con la gestacin, en la mayora de los casos se desarrolla inmediatamente despus de ella. Etiologa: estado socioeconmico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo y consanguinidad. Anatoma patolgica: este tumor, extremo maligno procede del trofoblasto, tiende al crecimiento masivo y a la erosin de los vasos sanguneos, invade tanto el msculo uterino como los vasos sanguneos. Es frecuente que las metstasis sean muy precoces y por va sangunea. La localizacin ms frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riones, hgado, ovarios y cerebro.

Anormalidades del cordn umbilical

y Insercin del cordn umbilical y El cordn umbilical suele estar insertado excntricamente en la y y

y y

superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia. Longitud del cordn umbilical Normalmente tiene unos 55cm de longitud, con una variacin entre 30 y 100cm, aunque puede presentarse entre 05 y 198cm. Si es muy corto el abdomen del feto est en contacto con la placenta y puede producirse una hernia umbilical congnita. Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del feto y hacer que resulten en cierto modo, demasiado cortos. Nudos del cordn Es preciso distinguir los falsos nudos, debidos al retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordn, de los verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto.

Anormalidades del cordn umbilical

y Vueltas del cordn y Es frecuente que el cordn umbilical quede arrollado alrededor de porciones del feto,

y y y y y y y y

sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal. En los gemelos, una porcin importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones. Torsin del cordn umbilical A consecuencia de los movimientos fetales el cordn puede torcerse y la circulacin queda comprometida. Varices del cordn umbilical Las varices del cordn se rompen a consecuencia de una presin anormal. Tumores del cordn umbilical Raras veces se observan rumores que afectan al cordn, en algn caso se producen hematomas, algunas veces se observan quistes. Ausencia de una arteria umbilical La existencia de una sola arteria fue la malformacin observada con ms frecuencia entre 12000 nios. Las malformaciones eran a menudo mltiples y graves, en 1/3 de estos nios.

Anomalas de las membranas Polihidramnios

Factores fetales
y Embarazos mltiples y Anencefalia y Espina bfida y Lesiones hipofisiarias e

hipotalmicas y Atresia de esfago y duodeno y Hidrops fetalis

Factores maternos: Diabetes y Disminucin de M.F. y tero voluminoso, sobredistendido y fluctuante. y Auscultacin de LCF difcil y Ecografa: ILA, vaalor fijo >24 cm. y Formas clnicas:
y Hidramnios crnico: 3 T. y Hidramnios agudo: 20 y 26

s.

Atresia de duodeno

Anomalas de las membranas Polihidramnios

y Cantidad aumentada de LA y >2000 ml. y ILA > 24 cm y Frecuencia 1%

Anomalas de las membranas Polihidramnios

y Formas clinicas:
y Agudo: y 20 26 semanas y Mal pronostico y Cronico: y Ultimo trimestre y Se tolera mejor

y Evolucion:
y Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas, dolor uterino

parto pretermino y Crnico se adaptan mejor

Anomalas de las membranas Oligohidramnios

y LA <300ml y Incidencia 4 % y Factores asociados:
y Agenesia renal, riones poliqusticos, obliteracin ureteral, etc.

RCIU, embarazo prolongado.

y AU disminuida, feto pequeo con piel dura y seca,

deformaciones de columna vertebral y Hipoplasia pulmonar y Tratamiento: amnioinfusion

Anomalas de las membranas Oligohidramnios

y Distocias de cordon y Amnioinfusion
y Sol salina a 37 oC hasta completar:900-1000ml. y 500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora. y Va de abordaje y Complicaciones: hipertona, prolapso de cordn, alteracin de

los LCF, rotura uterina., DPPNI, muerte materna.

y Solo indicar, cuando los beneficios sobrepasan los riesgos

Pequeo bolsillo de lquido amnitico

defectos congnitos del aparato urinario representan entre el 15 % y 30 % de todas las anomalas diagnosticadas durante el embarazo

Trastornos del amnios y del lquido amnitico

y Inflamacin del amnios y Est asociada a una ruptura antigua de las membranas y a y y

y y

partos prolongados. Quistes del amnios Revestidos de epitelio amnitico tpico, La variedad comn es consecuencia de la fusin de pliegues amniticos con la consiguiente retencin de lquidos. Amnios nudoso Aparecen cerca de la insercin del cordn en forma de mltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y opacas, cuyo dimetro oscila entre 1mm y 6mm.