TUGAS KELOMPOK 4

dengan KASUS
OSTEOARTRITIS Oleh

Agnes Sri Wahyuni

Marcus Purwanto
Widodo
Albertus Briantama Yoga
Chrishadi Yulian Putra
Adrianus Andika
Riris Nur Hidayati
Ayu Pravita Sari
Atik Sugiyarti
Yuliana Andriastuti
Titik Yulianawati
KASUS
Pasien Ny. E datang ke RS Brayat Minulya tanggal 7/9/22 mengeluh
nyeri lutut kanan sudah 1 mingguan, terasa kemeng-kemeng, nyeri
memberat bila ditekuk, terasa kaku & sakit sekali. Pada tanggal 7
September 2022 pasien sempat jatuh terpeleset dirumah. Rabu
siang dibawa ke Puskesmas Gilingan kemudian dirujuk ke RS Brayat
Minulya. Pasien riwayat hipertensi rutin kontrol setiap bulan ke
Puskesmas Gilingan obat rutin yang dikonsumsi amlodipin 5 mg
setiap pagi, pasien juga mempunyai riwayat asam urat konsumsi
allopurinol 100mg dan asam mefenamat 500mg diminum jika nyeri.
Tahun 2018 pasien pernah operasi amandel. TTV saat masuk ke
Rumah Sakit TD = 130/80 mmHg, Suhu= 36,5, Nadi= 88x/menit,RR=
22x/menit . Skala nyeri saat dikaji 6 dari 10. Pasien merupakan
seorang istri dengan satu suami dan 2 orang anak.
 PENGKAJIAN

 Hari/tanggal : Kamis, 8 September 2022

 Jam : 10.00 WIB
 Tempat : Ruang Maria RSBM
 Oleh : Kelompok 4
 Sumber data : Pasien, keluarga pasien dan status rekam
medis pasien
 Metode : wawancara, observasi, pemeriksaan fisik
dan studi dokumentasi
 HASIL STUDI KASUS
Identitas Pasien

Nama Pasien : Ny.E

Tempat/ Tanggal lahir : Surakarta, 20 Mei 1958

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status Perkawinan : Kawin

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Alamat : Gilingan Surakarta

Diagnosa Medis : 0steoartritis Genu Dextra

No. RM : 333333

Tanggal masuk RS : 7 September 2022

Penanggung Jawab / Keluarga

Nama : Bp. S
Umur : 55 Tahun
Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Buruh Pabrik

Alamat : Gilingan Surakarta

Hubungan dg Pasien : Suami

Status Perkawinan : Kawin

 RIWAYAT KESEHATAN
 

 Kesehatan Pasien
Keluhan utama saat pengkajian
Pasien mengatakan lutut kanan nyeri, kemeng-kemeng, sakit,kalau ditekuk
tidak bisa, kaku dan terasa sakit sekali
 Riwayat Kesehatan Sekarang
 Alasan masuk RS

Rabu, 7 September 2022 pasien terpeleset jatuh → lutut kanan sakit → periksa
ke puskesmas gilingan → rujuk ke RS Brayat Minulya → rawat inap

Riwayat Kesehatan Pasien ;

Pasien mengatakan sudah 1 minggunan lutut kanan nyeri, kemeng-kemeng,

sakit untuk berjalan.
Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan pernah operasi amandel tahun 2018
Pasien punya riwayat hipertensi, setiap bulan kontrol di Puskesmas Gilingan
Pasien punya riwayat asam urat

Genogram

Keterangan gambar :
: laki – laki yang meninggal

: perempuan yang meninggal

: laki- laki

: perempuan

: dalam satu rumah

 KEBUTUHAN
A.Kebutuhan Universal
• Oksigenasi
Pasien tidak memakai alat bantu pernafasan
• Nutrisi
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan makan normal 3x1 sehari, minum
sehari 1-2 liter.
Selama Sakit : Pasien mengatakan makan normal 3x1 sehari, minum sehari
0-1 liter.
• Pola Eliminasi
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan BAB normal 1 sehari, BAK normal
tidak ada masalah.
Selama Sakit : Pasien mengatakan BAB terganggu dengan sakit di lutut
kanan, BAK lancar tapi harus memakai kursi roda untuk ke kamar kecil.
•Aktivitas dan Istirahat

Keadaan sebelum sakit pasien dapat

melakukan aktifitas sehari –hari dengan
normal

Keadaan saat sakit pasien mengalami

hambatan aktivitas karena mengalami
keterbatasan gerak karena nyeri pada
lutut kanan
• Neurosensori : Saat ini ini pasien mengalami
gangguan neurosensori pada
lutut kanan

•Interaksi Sosial : Pasien merupakan anggota

PKK di wilayah tempat
tinggalnya

•Kenyamanan : Pasien merasa tidak nyaman

karena nyeri di lutut
 KEAMANAN DAN PROTEKSI
Pengkajian Resiko Jatuh menggunakan metode MFS
No Pengkajian Sklala
Nyeri
1 Riwayat jatuh 25

2 Diagnosa Sekunder 15
3 Alat Bantu (Pasien 15
menggunakan
Tongkat)
4 Terpasang 20
intravena
5 Cara Berjalan 10
Lemah
6 Status Mental sadar 0

Total score 85
INTEGRITAS EGO
Gambaran diri : Bagian tubuh pasien tidak terdapat kecacatan

Harga diri: Hubungan pasien dengan keluarga,masyarakat baik.

Ideal diri : Pasien mengharapkan sembuh dan dapat beraktifitas seperti dahulu.

Identitas diri : Pasien mengatakan bahwa dirinya perempuan harus dapat bekerja kembali untuk membantu keluarga.
• KEBUTUHAN DEVELOPMENT

>Tumbuh kembang
Pasien merupakan anak ke 4 dari 4 bersaudara,
orang tua pasien yang sudah meninggal ibu
>Reproduksi dan seksualitas
Pasien merupakan istri dengan 2 orang anak, saat
ini pasien sudah menaupose
 Health Deviation

Pasien selama ini belum bisa melakukan

perawatan diri dengan baik dan belum
bisa beradaptasi dengan penyakit
Osteoartritis
Pemeriksaan Fisik
>Keadaan umum
 
Kesadaran : Compos metis, GCS 15
Status gizi : Baik
Tanda vital :
TD = 130/80 mmHg
Suhu= 36,5
Nadi= 88x/menit
RR= 22x/menit
 Skala Nyeri
6 dari 10
•Pemeriksaan Secara Sistematik
Kulit :Turgor kulit kering
Kepala : Simetris, warna rambut merah ( disemir), tidak terdapat
nyeri tekan.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limpa dan tidak ada tiroid.
Tungkak : Tidak ada lesi,tidak ada benjolan/massa.
Dada : Dalam Batas Normal
Payudara : Dalam Batas Normal
Punggung : Tidak terdapat lesi
Abdomen : Dalam Batas Normal
Panggul : Bentuk panggul normal.
 
Anus dan Rectum : Dalam batas normal
 
Genetalia : Dalam batas normal pada wanita, tidak ada
kelainan /penyakit pada vagina.

Ekstremitas : Pada ekstremitas kanan bawah terdapat

penurunan fungsi karena nyeri 
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal Jenis Hasil Normal

Pemeriksaan pemeriksaan ( Satuan)
7/9/2022 Hb 11,5 12-14
Tanggal Hemetokrit 34,8 37-43
Pemeriksaan Leukosit 9.400 4000-10.000
trombosit 284.000 150.000-
450.000

7/9/2022 Gas Puasa 136 75-140

Creatinin 1,0 0.8-1,2
Kelost total 191 200=239
Kolest HDL 123,7 < 220
Kolest LDL 56 < 150
< 200
Asam Urat 10 2,5-7,5
 Pemberian Terapi Ny.E
Tanggal Obat Dosis dan Satuan Rute

7/9/2022 Santagesic 1gr / 8jam IV

Ranitidin 2 x 50 mg IV
Methil 2 x 62,5 mg IV
prednisolon

8/9/22 Santagesic 1gr/ 8jam IV

MTP 2 x 62,5mg IV

9/9/2022 Santagesic 1gr / 8 jam IV

Ranitidin 2 x 50mg IV
MTP 2 x 62,5 mg IV
Oral 3x1 2x100mg P.O
Gabapetin
Glukosamin
 ANALISA DATA
NO DATA PENYEBAB MASALAH
1. DS. Pasien menyatakan nyeri dilutut kanan Agen injuri biologis Nyeri akut
sejak 1 minggu sebelum dirawat di RS.
DO. KU
Cm sedang TD : 130/80
Nadi : 88x/menit Suhu : 36,50 C
P : jatuh dari motor
Q : pegel-pegel,kemeng, nyeri R : lutut kanan
S:6
T : setiap berjalan sakit Therapi ; inj
 Satagesic 3x tiap 8 jam
 Ranitidin 2xtiap 12 jam
 MTP 62,5 mg 3xtiap 8 jam Per 1.V
DS. Pasien mengatakan lutut kanan sakit untuk
2. Kelemahan otot Hambatan mobilitas
ditekuk atau digerakkan
Fisik
DO. Pasien dalam berpindah tempat
menggunakan kursi roda
tahu tentang sakitnya
TERIMA KASIH