MIEDOS Y FOBIAS

MIEDO ANSIEDAD Miedo sin peligro ante un acontecimiento desencadenante Resulta til en pequeas dosis Se da en ambos gneros FOBIA Miedo irracional. Se evitan situaciones u objetos

Temor real

til e indispensable Se da en ambos gneros

Trastorno sin ventajas Ms comn en mujeres

Personalidad Premrbida
1. Dependientes Descubrir que estn solos Descubrir que son fuertes
HIPTESIS SOBRE CAUSAS Psicoanalisis: Es desplazamiento Conductismo: C. C (EN EI RC) Cognitivismo: Representaciones internas aprendidas
Ms miedo ante la situacin

2. Autnomos Descubrir que estn vinculados Descubrir que son dbiles

CARACTERISTICAS FILIARES Un familiar muy ansioso Se tilda al nio de dbil Se impide al nio estar solo

CICLO EVITATIVO Me siento dbil Ms miedo Evito ms cosas

Refuerzo idea de debilidad

FOBIA ESPECFICA (F.E)

DSM IV: Temor acusado y persistente, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especfica. El individuo debe reconocer que el miedo es excesivo. El miedo asociado con un malestar subjetivo o deterioro funcional. Normalmente se acompaa por una rta de ansiedad y evitacin.
FOBIAS DE TIPO 1. ANIMAL 2. AMBIENTE NATURAL 3. SANGRE / INYECCIONES / SUFRIR DAO INCLUYEN Temor animal (araa, serpient, insect, ratn) Miedo a tormentas, H2O y alturas Miedo a sangre, recibir inyeccin, observar o sufrir proced quirrgic COMIENZAN En la infancia Infancia Alturas: ms tarde Infancia o principio de la adolescencia MS FRECNTES En mujeres 75% - 95% Hombres (alturas) Mujeres (agua -torm) Mujeres. La diferencia es menos acusada que en anim Mujeres

4. SITUACIONAL Fobias a situas que Dcada de los 20 temen las pers agorafob 5. OTROS TIPOS No se clasifican en otro tipo (globos, vmito)

Fundamentos tericos del Tx basado en exposicin

Barlow (1988) Resume teoras que explican el proceso de reduccin del miedo
Habituacin (Lader y Wing, 1966): Familiarizacin con el objeto temido (ej. olores) Extincin: Debilitamiento de una rta condicion. por la eliminacin del refuerzo. Evitacin Los factores cognitivos: Control percibido, seales de seguridad, grado de prediccin de la exposicin afectan los niveles de miedo Procesamiento emocional: La exposicin a una situacin temida proporciona informacin que es inconsistente con la almacenada previa/ en la memoria emocional

Hallazgos empricos sobre el tx de F.E

Txs basados en exposicion son eficaces para reducir temores especficos. Inyecciones, dentistas, animales, lugares cerrados, vuelo, alturas, etc La forma como se realice la exposicin impacta sobre su eficacia: se tienen en cuenta dimensiones como: implicacin del terap, duracin de la exposicin, inclusin de estrategias adicionales, intensidad de la exposicin, frecuencia de sesiones, nmero de sesiones

Espaciamiento y duracin sesiones de exposicin

En la mayora de casos entre ms largas las sesiones, ms eficaces. Funciona mejor si no hay mucho distanciamiento entre sesiones. La exposicin termina cuando baja la tasa cardaca, la ansiedad (experimentado por el px), cuando se reduce la ansiedad (observado por otros).

Distraccin durante las sesiones de exposicin

Rodrguez y Craske (1993): Es ms probable que la distraccin reduzca efectos de la exposicin cuando hay elevada intensidad (fobia animal) Muris (1993): Ciertas diferencias en estilos de afrontamiento predicen efectos de la distraccin. Ej. Fobia a serpientes en personas vigilantes. Se benefician de la distracc. Fobia a serpientes en personas embotadas (se benefician de la exposicin focalizada)

Exposicin en vivo vs. exposicin en imaginacin

Ms eficaz aunque no siempre es posible: cuando el afrontamiento es peligroso (F. a ser atacado), impracticable (F. a monstruos) o difcil (F. a tormentas, volar).

Combinacin de otras estrategias con la exposicin

Fobia a la sangre: Tcnica de tensn aplicada (p. 20), Reestructuracn cognitiva Exposicin interoceptiva (Exposic a sensaciones temidas), Relajacin aplicada.

Programa para el Tx C.C de la F.E

Evaluacin inicial y presentacin del Tx. Primera sesin. Discusin sobre la naturaleza del miedo y la ansiedad: A. Se ensea que el miedo es normal. B. Posibles factores etiolgicos C. Pensar en trminos de pensam y conductas asociadas. D. Examinar predicciones, expectat y pensamientos que mantienen su miedo (P. 13). E. Ayudar al px a identificar conductas asociadas con objeto o situa temidos (consumo de frmacos, drogas, evitacin, distraccin). F. Se introduce la exposicin sistemtica.

Las conductas de evitacin, basadas en seales de seguridad, o protectoras en exceso son eficaces a corto plazo pero ineficaces a largo plazo. Es necesario explicar las diferencias entre la exposicin teraputica y la natural: Exposicin Teraputica Se prolonga en el tiempo e incluye prcticas repetidas por un corto espacio de tiempo. Predecible y bajo control de los pxs. Exposicin Natural Normalmente breve y poco frecuente como sea posible. Impredecible y lejos del alcance de control del px.

Preparacin de las prcticas de exposicin

Es necesario: Determinar parametros especficos que afectan al temor concreto del px. (cuadro 1.2. p.15) Al no identif las variables que influyen sobre el miedo se aplica un Test de Aproximacin Conductual (TAC) Tener idea sobre las clases de situaciones evitadas y la dificultad en ellas. Cuando se identif se hace una jerarqua de exposicin (10-15 situas temidas) (cuadro 1.3) Generar una lista de variaciones de la situa temida (dar estmulos para incluirlos)

Llevando a cabo las prcticas de exposicin

Duracin y # de sesiones ideal: depende de las necesidades del px, de su aguante y del terapeuta. Algunas fobias requieren una sesin (animales, inyecciones). Se realizan de 1 5 sesiones: el px debe trabajar en casa. Sesiones de 1 3 horas y terminan cuando al px se le reduce el miedo o sea capaz de acercarse ms a la situa u objeto temidos. Moverse ms rpido por los tems de la jerarqua conduce a una reduccin del miedo ms rpidamente aunque se experimente mayor intensidad del temor. Es importante para ayudar al px: Que el terapeuta sea modelo asumiendo conductas sin miedo Alentarlo para que experimente la profundidad de sus sentimientos en vez de luchar contra ellos Tranquilizarlo en cuanto a sus rtas (llanto, gritos), pues son normales Prepararlo para sentir un malestar intenso y explicarle que final/ desaparecer Encontrar maneras creativas de involucrarlo cuando se rehusa a participar

Las prcticas entre sesiones

Son necesarias para reforzar la terapia Deben involucrarse amigos o filiares quienes asisten a una sesin para familiarizarse con las respuestas del px y aprender a responder ante sus miedos Es ideal que el px al final aprenda por s mismo a realizar las tareas de casa

Otras estrategias de tratamiento

a. b. c. d. Estrategias cognitivas: Sobreestimacin de la probabilidad / Pensamiento catastrfico Exposicin interoceptiva (p. 19) Tensin muscular aplicada Relajacin muscular

Prevencin en recadas
Se advierte al px sobre factores que aumentan el miedo en el futuro: estrs, experiencias traumticas en la situacin temidas y largos perodos sin exposoicin.