FARMACOS EN EL EMBARAZO

Adriana Alejandra Herrera Ramos

CambiosFisiolgicos

Placenta Org.Fetales

Teratognesis
Alteracinmorfolgica,bioqumicao funcionalinducidaduranteelembarazo Mayor Focomelia Menor Retrasoeneldesarrollo delcomportamiento

Cualquier Agente radiaciones,medicamentos)o factor(enfermedadgentica)

Principios

BajaSusceptibilidad Cel.Totipotencial LeyDel"TodoONada

Mximasusceptibilidad Formacinderganos

Menorriesgo teratognico yfuncional

Menorsusceptibilidad Riesgofuncional

TheFoodandDrugAdministration(FDA)
Funcindelosriesgos potencialesdeteratognesis

Tipodeestudios realizados

Informacin disponible paraevaluar elposibleriesgo

RecomendacionesGenerales
RelacinBeneficio/Riesgo

Prescribirlamnimadosisyduranteelmenortiempo

tarlaprescripcindemltiplesprincipiosactivos Medicamentosmayorexperienciaclnica

Ningnmedicamentoestotalmenteinocuo

TrastornosHabituales DuranteelEmbarazo

DOLOR

Nojustificaninstauraruntratamiento

PotencialTeratgeno TiempodeTratamiento

DosisUtilizada

Automedicacin

RCIU DosisAltas Teratogenicidad FalsosRCIU DosisBajas Preclampsia

(60100mg/da)2T PrevienePreEclampsia ConRiesgoInmediato

Pirazolonas(Dipirona)

Antipirtica,AnalgsicayAntiinflamatoria

*Agranulocitosis *CierreDuctusArterioso *Retrasodelparto

12T:CategoriaB 3T:CategoriaD

AINES

IndometacinaNaproxeno

Ibuprofeno

NoTeratgenoen1y2trimestres CierrePrematuroDuctusArterioso+32semana

AlternativaalParacetamolenDolorAgudo

2dariaAumento *Estrgenos *Progesterona

Mejoran(6070%) Nocambios(530%) Empeoran(48%) Inicia(1,316%),

CefaleaRecurrente Duracin472h Pulstil Unilateral

Asociacon: *Nauseas *Vmitos *Fotofobia *Fonofobia

Tratamiento
Conservador Inicia Profilaxis

EleccinAcetaminofem Sedebeevitar EvitarFactoresqueloDesencadenen IbuprofenoAspirina

Necesario: *ManejodelEstrs *Propanolol*AmitriptilinaSuspende2semantes *TcnicasdeRelajacin

1Eleccin Promectacina

2Eleccin Metoclopramida

Antiemtico

Tratamiento
AtaquesdeMigraa

Derivados ergoticos contraindicados

ALTERACION PULMONAR

Sistema Inmunolgico Disminuye

Tos

Resfriado

DietaSaludable *Verduras *Frutas *Vitaminas

VitaminaC 85mg/dia

*BebidasCalientes+Miel yLimn *InhalarVapordeEucalipto *LquidosAbundantes *FrutasconVitaminaC

*Paracetamol *DescongestionanteTpico *AntitusgenosjarabesSimples *NoAutomedicacin *NoUtilizarmedicamentos convariosPpiosActivos

CategoriaC

Seaplicarlavacuna atodaslasembarazadas

ElRiesgoAumenta: 1trimestre=23.5% 2trimestre=8.5% 3trimestre=31.7%

37y42sem 5veces Hospitalizacin

Neumona

Antivirales
CategoraC CategoraC

Antibiticos

occusPneumoniaeHaemophillusInfluenzae Staphylococcusaureus

Ceftriaxona

Cefuroxima

Clindamicina

*Noestacontraindicada viesaPlacenta*Soloencasosnecesarios *Noestacontraindicada *Nousaren1T *Nuncaen1T *Precaucionensuuso

2gc/d24hx710d

750mgc/d8hx7d

600mgc/d6hx7d

CategoriaB

CategoriaB

Vancomicina

*Usarsolocuandoesnecesaria *Potencialmente Ototoxico Nefrotoxico 1gIVc/d12hx7d

CategoriaB

VacunaMonovalente
SedebenVacunarencualquiertrimestre

*VacunaINACTIVADAsinADYUDANTE

*TransferenciaPasivadeAcalFeto

VacunaTrivalente

ConsecuenciaEp.Agudos: *Hiperventilacin *Hipoxemia *Hipercapnia

10%Hiperreactividad Bronquialnoespecfica

RCIU Prematuros Bajopesoalnacer

ASMA

1%a4%

5070%Disneas 1y2trimestre 3v+Hiperemesisgravdica 2v+HU=Corticosteroideo 23v+HTAinducida=Esteroides DisneadeFisiolgica= nohaycambiosFVCniFEV1 AsmasestnDisminuidos

80%

80%

6080%

60%

CategoraC

CategoraC

CategoraB

CategoraB

CategoraB

CategoraB

Antihistamnicos
20%Rinitisalrgicayotrasalergias 10%Rinitisdecausanoalrgica

Evitarutilizarorales primertrimestre

Cromoglicatoo Corticosteroides nasaltpico

SolucinSalina Nasal

ALTERACION GASTROINTESTINAL

Inicia:410sem Fin:20sem

RCIU PartoPrematuro

(5090%)

(0,35%)

cian:8sem oMx:3mesFinal:4mes

Peso5kg -DHT -Alteracin HidrolectroliticaHemoconcentraci -Alcalosismetablica

PresinEEI
6670%

Inicio:1y2T Agudiza:2y3T

SintomatologaAguda Inicio:despus1erT

Antiulcerosos

Omeprazol

CimetidinaRanitidinaFamotid
-CategoraC -Nohayestudios

CategoraB -NoTeratgenos -PasaPlacenta -Nousar1T

MedidasDietarias

FinaldelaGestacin ReducidaMotilidad RetrasodelVaciadoIntestinal Gastrointestinal

SalesdeMg SalesdeNa

Alt.Electroltica *TtoCortos *ConsumirH2O

OsmticosSalinos Tratamiento
1Eleccin

FormadoresdeBolo
*Psyllium *Salvado *Esterculia *Metilcelulosa

*AbsVitaminasLiposolubles *Hipoprotrombinemia

Lubricantes Tratamiento

ParafinaLquida AceiteMineral

Ef.RelajanteM.LisoxPG LaxantesEstimuladores

Sensidos

Bisacodilo Glicerina

AceitedeRicino
*Contraindicado *Induce Contracciones *RPM

*Perodos *UsoLimitado Limitados *AlteracinElectroltica*Absorcion Escasa

ALTERACION GENITOURINARIA

Bacteriuria Asintomtica
211%

*917SemanaEmbarazo *1ConsultaUrocultivo *2040%sinTto=Pielonefritis *TtoReduce80%Pielonefritis *Recidiva30%conTtoPrevio

Cistitis
1,5%

*IVUPrimaria *95%Monomicrobiana

Pielonefritis
12%

*UltimoTrimestre *2dariaBA *1520%Bacteriemia

ALTERACIONES METABOLICAS

DisminuyenTA

NoProtegen *Preeclampsia *CrisisResultantes

Hipertensin
7al10%

Fetal *Prematuridad *AbruptioPlacentae *RCIU

Materna Eclampsia HemorragiaCerebral SindromeHELLP CID

CategoraC

CategoraC

CategoraC

CategoraC

CategoraC

Madre Abortos IVU Preeclampsia Cetoacidosis ndicedemortalidad 20vecessuperior

ControlInadecuado =3040% 0,5% a4%

Feto Insulina Bilirrubina *Retrasomaduracinpulmonar Malformacin:*Cardiaca*sea*SNC Glucemia *Distrs Calcio Macrosomia

Iniciadosis1012UI/d ajustessemanales

Insulina

CategoraB

Recomendaciones Edad Dosis Insulina Gestacional UI/Kg 6 18 0.7 Semanas 18 26 0.8 26 36 0.9 +36 1

Insulina Intermedia 70% = 2/3 Maana Noche Corta 30% = 1/3

PartosPretrmino BajoPesoalNacer AbruptioPlacentae Hipertensin MuerteFetal.

Requerimientos seincrementan.

Hipotiroidismo
0,52,5%

Hormonas tiroideas maternas

1T=SNC

OMS=200g/da

Yodo

Dficit *RetardoMental *Bocio *DaoNeurolgico *Sordera *Espasticidad *Ataxia

alimentosconyodo *pan *sal suplementosvitamnicos

Hipertiroidismo
3.9%

ComplicacionesFetales *Disfuncintiroidea. *RCIU *Bajopeso. *Partoprematuro. *Muertefetal *Aborto(26%)

ComplicacionesMaternas *Hipertensin *Preeclampsia *Fallacardacacongestiva *Infeccin *Desprendimientode placenta

Tionamidas

INFECCIOSOS

TransmisinVertical
Mosquito=AedesAegipthy

*1,6%y64% *Serotipo2 *VidaAc42dRN *12MDesaparecen

Dengue

1y2Trimestre

TransfusinSangunea

3Trimestre SeveroCesrea

Fase Febril

Hemorrgico GIII

Hemorrgico GIIIVI

Mosquito=Anopheles

Plasmodium

Paludismo Malaria
Parasitemia: Disminuye:+Embarazos PicoMximo:2Trimestre

MalariaSilenciosa

Hipoglucemia Ac.Lctica Edemapulmonar PartoPrematuro

Falciparum Vivax

CategoriaC

CategoriaC

PruebadeTuberculina esvlidaysegurapara suaplicacindurante todoelembarazo 20%Asintomtica 80%Sintomtica

NOtratadaconstituyeunriesgo mayorqueelpropiotratamiento

*Todoslosdaso2v/semx9Meses

Isoniacida

TTO Latente
Piridoxina B6

*EUPrevencin: 35aos RxTraxLimpia Tuberculina +15mmsinttoprevio +10mmzonaendmica +5mmVIH

*Bloqueaelefectodesmielinizante delaIsoniacida 50mg/da

Isoniacida
*CruzaPlacenta *PoseeEfecto desmielinizante bloqueaB6 *Noincidencia RCIU Malformaciones Diarioo23v/sem 5mg/kg/da Mximo300mg/d

Rifampicina
Estudiosen animalesyEmb. 1Tnomostro alteraciones Diarioo23v/sem 600mg/da Mximo600mg/d

Etambutol

TTO Activo = 2

*CruzaPlacenta 2.2%incidencia malformaciones durante1T Diario15mg/kg/d 2v/Sem50mg/kg/d 3v/Sem2530mg/kg/d Meses

Isoniacida
EfectoAdverso *Hepatitis *VigilarFuncin Heptica: Antes Durante Despus

Rifampicina

*Atraviesa placenta

TTOActivo=7Meses

Estrepto micina
*EfectoOtotxico *Contraindicada

Piracina mida
*Controversialx Teratogenicidad *Contraindicada

Etionamida
*Efectoteratognico: SNC Esqueltica RCIU

NoAdministrar

HecesFelinos=Ooquistes viable18semanas HumedadyTemperatura Toxoplasmagondii Protozoario Coccidiae

Ttotemprano =83%RNSinEnf. 17%Cursovariable 67%Nosecuelas 37%+1SxClnico SinAlt.SNC

210/1000NacidosVivos ToxoplasmosisCongnita *8590%Asintomticos

Latente M.Esqueltico

ImportantesTrastornos

Asintomtico Seelimina porcompleto MemoriaInmunolgica

ProporcionalEdadGestacional

Riesgo de Infeccin Semana % Riesgo Gestacional 2% 0 -10 11-15 15-20% 16-28 30-55% 29-42 60-65%

9mUI/dia Divide3dosis hastaParto

Sulfadiacina
50100mg/kg/d Dividen4dosis Mximo:34g/dia

VACUNACION

Noexistenpruebascorran riesgoalrecibirvacunas conVirusINACTIVADOS

VacunasconVirusVIVOS soncontraindicadas desarrollarlaenfermedad

RecibeunavacunaconVirusVIVOS Quedaembarazada=4semanas
Tratamientodeposiblesefectosnegativosenelfeto Noesraznparainterrumpirelembarazo

Noserecomienda PotencialmenteTeratognico NoseasociaconAnomalasfetales

ebreAmarilla
Falvivirus

VirusVivoAtenuado Cepa17D

Inmunidad90% iniciaalos710das persiste10aos

Sepuedevacunar(+14sem) Epidemiaselriesgode transmisinseamuyelevado

PautaVacunalHabitual (016Meses)

Recomiendason vulnerablesalcontagio

HepatitisB
HBsAg

Efectividad9095% Transmisin Vertical90%

riesgomximoterico dedaofetales2%

VirusVivosAtenuados Togaviridae

Rubeola
Rubivirus

TripleVrica *Sarampin *Rubola *Parotiditis

EvitarEmbarazo =3meses

Teratgeno= 6primerasSem

EvitarelEmbarazo =1Mes

Varicela
IGVZ

VirusVivosAtenuado Efectiva95100%

Sedesconocenlosefectos delavacunaenelfeto

Noestninmunizadaso loestnparcialmente =Completarlaserieprimaria NoVacunadoltimos10aos =Dosisderefuerzo

tanoyDifteria

Compuestoproteico delatoxinatetnica

SeVacuna 2Trimestre Noexisteevidencia Teratognico

2Dosisc/d4semanas 2da2semantesparto

Profilaxis Postexposicin

Rabia

Preexposicin. 3dosisIM=0721o28dias Postexposicion 2dosisIM=03dias

Nohayindicacin deanormalidades

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)

FTAABS Sensibilidad85% Especificidad9799% Atraviesa Placenta Sem910 VDRL Reactivas48Sem DespusdeAdquirirlo Sensibilidad6090% Especificidad98% FalsosPositivos1% TransmisinVertical 1riaY2daria:6090% LatenteTemprana40% LatentesTarda10%

3erTrimestre *Mortinatalidad *Sordera *DaoNeurolgico *Deformidadsea *RetrasoDel Crecimiento

Penicilina Benzatinica

Penicilina Cristalina

Tetraciclinas

CategoriaB

CategoriaB

CategoriaD

Transmite ViaParto ViaAscendente(RPM)

Gonorrea
30%47%

ndicesMsAltos Abortos InfeccinDelSaco InfeccinFluidoAmnitico PartosPrematuros RPM

Recinnacidos desarrollangonorrea ciegossinosetrata

RecinNacidos Irritables ComerPoco Sufrir Convulsiones RetrasoMental ParlisisCerebral Ceguera Sordera

2%

Herpes

Cesrea Lesiones *Vulva *Vaginal *Cervix

PorprimeravezcercaParto 30al50%transmitirbebe

CategoraC

Chlamydia Trachomatis

Clamidia
2%35%

Complicaciones *RPM *APP *TPP *endometritispostparto

Trichomonasvaginalis

Tricomona
4,5%

*RPM *PartoPretrmino *Bajopesoalnacer

Lactobacilos Gardenela

VaginitisBacteriana
1540%

Abortoespontneo Amenazadepartopretrmino Partoprematuro RPMpretrmino Infeccinintraamnitica Endometritispostparto Infeccionespostcesrea

ALTERACIONES DERMATOLOGICAS

Dermopatias Localizada

Hormonal Nutricional Micotica Parasitario Contagiosos

Erupciones Pruriginosas

Generalizada

ALTERACIONES NEUROLOGICAS

MsFrecuente: *Embarazo *Puerperio Psicoterapia

10% Trastorno Psicolgico Abortos

CategoriaD

Diazepam
*Insomnio *Ansiedad

Oxazepam Temazepam
*Insomnio

Zopiclona Zolpidem
*NuevosHipnticos *PocosEstudios *Contraindicados

*1er2doTrimestre *AccionCorta -PaladarHendido *Alternativo seguroDiazepam AltCardiaca

-

*3erTrimestre SndrAbstinencia SndrBbFlcido

Antidepresivos Tricclicos

Inhibidore s Recaptaci n Serotonina

Inhibidore s Monoamino Oxidasa IMAO

800.000A1.100.000=Epilepsia 20.000=Embarazan 90%=Normal

Epilepsia
0,61,0%

Tto Monoterapia DosisMsBaja PoliterapiaCrisis.

FrecuenciaCrisis 1/3a1/4=Incrementan 525%=Disminuye 6083%=Nocambios

Malformaciones Congnitas 12.3%=1Trimestre 4%=23Trimestre

HormonasEsteroideasSexuales EquilibriooPredisposicinala aparicindecrisisconvulsivas

*Videojuegos *Msica *VozAlguien

Fenitoina
CategoriaD

Fenobarbital
CategoriaD

Carbamacepina

Acido Valproico

Sulfato de Magnesio

ALTERACIONES COAGULACION

Proteger sangrado excesivo

Procoagulante normal

Fact.Procoagulantes=Aumentados=Coagulacin Fact.Anticoagulantes=Disminuyen=Fibrinlisis

Hemorragia Trombosis

Hiperactivacin delatrombina

Hipertrombinemia

Complicacin

*Aborto *PlacentaPrevia *Preeclampsia *Eclampsia *SndromeDeHELLP *SndromeDeFetoRetenido *RetencinRestosPlacentarios *EmbolismoDeLquidoAmnitico

Coagulacin Intravascular Diseminada

Cncer *Ovario *Uterin o *Mama

AlteracionesCuantitativas y/oFuncionalesDelFVW

TrastornoHereditario

1%a2%

EnfermedaddeVonWillebrand
Requerimientos: PartoVaginal +50UI/dLdeFVIIIcyFvW PartoCesrea +80UI/dLdeFVIIIc +50UI/dLdeFvW

11%al20% =HUA

ASA Dosis: 75 a 162 mg/da *Seguro en el embarazo *Control medico

cido psilon Aminocaproico

cido Tranexmico

Inhibidordelafibrinogenolsis

REQUERIMIENTOS

1erTrimestre Hg11g Hto35%

Anemia
Ferropnica90% Requerimientos Diariosdehierro 2mghasta6mg

SuplementosPolivitamnicos *Adolescentes *Fumadoras *DrogasIlcitas *VegetarianasEstrictas *IntolerantesalaLactosa *EmbarazosMltiples

Feto
Ac Folico Hierro Calcio cGraso Omega3

Mama

Requerimietno
600mg/dia Cereales,pasas, ciruelasehgado Leche,queso, yoguryhelados. 200mg/dia.

Alteracincerebro Cncer ymdula Partoprematuro ACV Anemia, Bajopesonacer Nervioso,muscularCalambres ysanguneo Retortijones Cerebro Ojos

Feto VitaminaE VitaminaK2 VitaminaC: ItaminaB(B2, B6YB12)

Madre TonoMuscular EliminarLas Toxinas ProblemasDe FactorRh. Nuseas HinchaznDel Cuerpo.

Requerimiento trigointegral,verdurasde hoja,carneyhuevos alfalfa,aceitedesojayen todaslasverduras Ctricos,pimientoverde, perejil,tomatesycolverde soja,guisantes,lentejas, cruda habichuelas,cacahuetes, almendras,nueces,

Vivetuvidacomosisubierasunamontaa. Devezencuandomirahaciatualrededor yadmiralascosasbellasenelcamino. Subedespacio,firmeydisfruta cadamomentohastallegaralacumbre.