MARCHA

CRISTIANE COSTA FONSECA

CONSIDERAES INICIAIS
CENTRO DE GRAVIDADE
Ponto onde pode ser considerada a aplicao da fora de gravidade de todo o corpo Se localiza 1cm anteriormente a 1 vrtebra sacral Oscilaes no plano de gravidade variam de 2 a 5 cm

CONSIDERAES INICIAIS
CENTRO DE GRAVIDADE
POSTURA QUADRPEDE
O peso do corpo distribudo sobre os quatro membros

POSTURA BPIDE
O peso do corpo igualmente sustentado sobre cada membro inferior

CONSIDERAES INICIAIS
CENTRO DE GRAVIDADE APOIO UNILATERAL
Se localiza medialmente ao membro de suporte Quadril + joelho+ tornozelo de membro de apoio

apresentam fora de desestabilizao rotatria em varo

Fora de desestabilizao deve ser contrariada pelo esforo muscular

CONSIDERAES INICIAIS
CENTRO DE GRAVIDADE Variao do centro de gravidade de acordo com a posio e o movimento Equilbrio : ajustes musculares para manter a postura

CONSIDERAES INICIAIS
CENTRO DE GRAVIDADE Variaes para manter o equilbrio Controle muscular + Treino

CONSIDERAES INICIAIS P E TONOZELO Estruturas capazes de tolerar cargas cclicas e variadas em em qualquer terreno

Tornozelo: estabilidade (resistncia ao estresse repetitivo)

CONSIDERAES INICIAIS
P
flexibilidade (atenuao do impacto e acomodao da variedade de topografia)

ARCOS: Mantidos pelas bandas de tenso das partes moles

Amortecimento de impacto Atenuam estresse repetitivo

CONSIDERAES INICIAIS
TLUS
Fundamental para a ntima relao estrutural e mecnica que existe entre tornozelo e p Apresenta rotao medial (pronao) para compensar a posio da perna

MARCHA
Movimento para frente com o corpo ereto usando as extremidades para propulso

MARCHA
O ciclo da marcha uma seqncia maravilhosamente orquestrada de eventos eltricos e mecnicos que culminam na propulso coordenada do corpo atravs do espao. (LIEBER, 1992)

MARCHA
GASTO DE ENERGIA: em funo da quantidade de massa a ser movida e quantidade de deslocamento do centro (cerca de 100kcal por 1,5Km) MARCHA NORMAL: Movimento com mxima eficincia (mnimo gasto energtico e demanda metablica)

MARCHA
ATIVIDADE CCLICA:
Requer posicionamento repetido dos mmii

CENTRO DE GRAVIDADE:
Descreve curva sinusoidal de mnima amplitude (menor gasto energtico)

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REQUISITOS BSICOS PARA MARCHA Comando do sistema nervoso Resposta adequada do sistema musculoesqueltico Capacidade perceptiva e cinestsica para ajustes Equilbrio/ Coordenao/ Controle

MARCHA
CONSIDERAES E VARIAES QUANTO A MARCHA Sexo Idade Altura estrutural dos MMII Peso corporal Desvios posturais Gestao Patologias Padres e adaptaes individuais

MARCHA
Mais comum de todos os movimentos humanos. Uma certa pessoa ir executar sua marcha de uma maneira to caracterstica e nica que possvel reconhecer uma pessoa a distncia pela sua marcha. (WINTER, 1991)

MARCHA
2 FASES
APOIO (p no solo) 60% do ciclo BALANO (p fora do solo) 40% do ciclo

Batida do calcanhar Resposta a carga Apoio intermedirio Impulso do calcanhar Impulso dos dedos

Balano inicial Balano intermedirio Balano terminal

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MARCHA
FASE DE APOIO
P em contato com o solo Permite que o membro inferior suporte o peso e possibilita o avano do corpo sobre o membro que est sendo sustentado Dividido em cinco fases: contato inicial, resposta a carga ou aplanamento do p, apoio mdio, apoio terminal ou impulso do calcanhar e pr balano ou impulso dos dedos

MARCHA
CONTATO INICIAL
Essa fase representa o momento que o p acaba de tocar o solo. As posies articulares presentes nesse intervalo determinam o padro de resposta carga do membro.
OBJETIVOS: O membro posicionado para iniciar o apoio com o rolamento do calcanhar. Eventos importantes: 20 a 40 de flexo do quadril Joelho em extenso total Tornozelo movendo-se para flexo plantar P supinado

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RESPOSTA A CARGA
Este o perodo de duplo apoio inicial. A fase comea com o contato inicial com o solo e continua at que o outro p eleve-se para o balano. OBJETIVOS: Absoro do choque Estabilidade para recepo de peso Eventos importantes:
Quadril movendo-se para a extenso Flexo do joelho de 15 Tornozelo em dorsiflexo indo para posio neutra Pronao do p

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APOIO MDIO
Esta a primeira metade do intervalo do apoio simples. Inicia-se quando o outro p elevado e continua at que o peso do corpo seja alinhado sobre o antep. Objetivos: Progresso sobre o p estacionrio Estabilidade do tronco e do membro Eventos importantes:
Quadril movendo-se atravs da posio neutra Flexo do joelho de 15 Dorsiflexo do tornozelo de 3 P na posio neutra

MARCHA
APOIO TERMINAL
Essa fase completa o apoio simples. Comea com a elevao do calcanhar e continua at que o outro p toque o solo. Durante toda essa faseo peso do corpo desloca-se para a frente sobre o antep. Objetivo: Progresso do corpo alm do p de sustentao. Eventos Importantes 10 a 15 de extenso do quadril 4 de flexo do joelho, movendo-se para a extenso 15 de dorsiflexo, movendo-se para flexo plantar Supinao do p

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FASE DE BALANO
Ocorre quando o p no est mais sustentando o peso e se move para a frente Permite que o membro se mova para a frente levando o corpo

MARCHA
PR
Essa fase fi al a i seg i terval l a i cicl e arc a. ea c c tat i icial e r ter i a c es re i e t s e s e ca i a ara ala .
JETI : ala -se ara 10 e exte s , lateral e 35 tar

e st e

sici ar e r ara Eve t s i rta tes: a ril ve e r ta a lex j el 20 e flex la s i a

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BALANO INICIAL OU ACELERAO
Essa primeira fase aproximadamente um tero do perodo do balano. Comea com a elevao do p do solo e termina quando o p de balano est oposto ao p de apoio. OBJETIVOS: Liberao do p do solo. Avanar o membro Eventos Importantes:
Flexo do quadril de 20 Flexo do joelho de 60

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BALANO MDIO
Essa segunda fase do perodo de balano comea quando o membro de balano est oposto ao membro de apoio. A fase termina quando o membro do balano est anterir e Tbia est vertical OBJETIVOS: Avano do membro Liberao do p do solo Eventos Importantes Flexo do quadril de 30 Flexo do joelho de 60 Tornozelo em posio neutra

MARCHA
BALANO FINAL OU DESACELERAO
Essa fase final do balano inicia-se com a tbia vertical e termina quando o p toca o solo. O avano do membro completado enquanto a perna (tbia) desloca-se para frente da coxa. OBJETIVOS: Completar o avano do membro Preparar o membro para o apoio Eventos Importantes: Joelho em extenso total

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MARCHA
LARGURA DA BASE
Geralmente de 5 a 10 cm

BASE AUMENTADA
Equilbrio deficiente Neuropatia perifrica (perda de sensibilidade) Alterao musculoesqueltica (contratura de abdutores)

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MEDIDAS TEMPORAIS
PASSO: a distncia de dois pontos de contato sucessivos em ps
opostos. Varia de 35-40cm e constante para cada indivduo

PASSADA: Distncia linear no plano de progresso entre pontos

sucessivos de contato p-solo do mesmo p. Representa um ciclo da marcha. Aproximadamente 70-82cm.

MARCHA

MARCHA
MEDIDAS TEMPORAIS
CADNCIA: Nmero de passos tomados por minuto (esquerdo e direito). Aproximadamente 110/120 passos por minuto no adulto normal

VELOCIDADE: Distncia percorrida por um perodo de tempo Cerca de 5Km/h no adulto normal

ATIVIDADE MUSCULAR DA MARCHA

CONTATO INICIAL iniciar a acelerao posicionar o p e

CONTATO INICIAL: Grupo tibial coloca o tornozelo em dorsiflexo POSTERIORES DE COXA: Controlam flexo do quadril e extenso do joelho imediatamente antes do golpe inicial, e aps este, impedem flexo do quadril juntamente com o glteo mximo ERETORES ESPINHAIS: Limitam a flexo do tronco no contato inicial, estabilizando o tronco

ATIVIDADE MUSCULAR DA MARCHA

transferir peso, estabilizar a pelve e desacelerar o corpo
RESPOSTA CARGA
RESPOSTA CARGA Grupo tibial em contrao excntrica levando o tornozelo de dorsiflexo para neutro Isquiotibiais realizam leve flexo de joelho Quadrceps aps contato inicial, controla flexo do joelho (excntrica).

ATIVIDADE MUSCULAR DA MARCHA

MDIO APOIO estabilizar o joelho e preservar o momento do movimento.
Tornozelo: Estabilidade pelos eversores e inversores Gastrocnmio e Quadrceps: mantm extenso do joelho e neutro do tornozelo Abdutores do quadril: Controlam inclinao plvica na fase de apoio

ATIVIDADE MUSCULAR DA MARCHA

APOIO TERMINAL Acelerao do corpo para frente

Apoio terminal: Trceps sural realiza flexo plantar Glteos, Bceps femoral, Semitendinoso e Semimembranoso realizam extenso de quadril

ATIVIDADE MUSCULAR DA MARCHA

PR- BALANO

Preparar para o balano

PR BALANO: Psoas, Ilaco, Sartrio e Reto femoral so ativados para iniciar movimento de flexo do quadril.

ATIVIDADE MUSCULAR DA MARCHA

BALANO INICIAL Liberao do p

Balano inicial: Dorsiflexores tiram o p do cho Flexores do quadril so ativados para preparar o novo passo.

ATIVIDADE MUSCULAR DA MARCHA

MDIO BALANO Avanar o p que est fora do solo. Mdio balano: Dorsiflexores evitam que o p arraste no solo. Flexores do quadril trazem a perna frente Extensores do tronco mantm a postura
MDIO BALANO

ATIVIDADE MUSCULAR DA MARCHA

BALANO TERMINAL Desacelerar a perna, posicionar o p, preparar para o contato novamente com o solo.
Posteriores da coxa: Controlam flexo do quadril e extenso do joelho, imediatamente antes do golpe inicial. Aps contato inicial impedem a flexo do quadril juntamente com o glteo mximo e extensores de quadril Quadrceps: Realizam extenso de joelho

MARCHA
DESVIOS NO PLANO SAGITAL

MARCHA
DESVIOS NO PLANO SAGITAL PELVE
Articulao de quadril exibe um ciclo de flexo extenso com aproximadamente 30 de flexo de quadril necessrio para o golpe de calcanhar

MARCHA
DESVIOS NO PLANO SAGITAL
JOELHO O golpe do calcanhar ocorre sobre o joelho estendido e seguido imediatamente de 15 de flexo de joelho para o amortecimento do choque

MARCHA
DESVIOS NO PLANO SAGITAL
TORNOZELO No golpe do calcanhar o tornozelo est dorsiflertido caminhando para neutro Quando a Tbia move-se para frente o tornozelo faz 10de dorsiflexo Quando o calcanhar sai do solo segue uma flexo plantar

MARCHA
DESVIOS NO PLANO TRANSVERSAL

MARCHA
DESVIOS NO PLANO TRANSVERSAL
VRTEBRAS Rotaes em torno dos eixos verticais ocorrem nas vrtebras Vrtebras superiores e ombros rodam anti-horariamente com inverso da direo no passo seguinte

MARCHA
DESVIOS NO PLANO TRANSVERSAL
QUADRIL Rotaes em torno dos eixos verticais ocorrem nos quadris No quadril a pelve roda para frente em torno da extremidade de apoio Acompanhando a rotao plvica existe rotao interna e externa do fmur, tbia e fbula

MARCHA
ROTAO DA COLUNA E QUADRIL

MARCHA
DESVIOS NO PLANO FRONTAL

MARCHA
DESVIOS NO PLANO FRONTAL
CABEA Cabea e tronco desviam-se lateralmente sobre a base de suporte durante a fase de apoio da marcha O desvio lateral ocorre cerca de 2 cm em cada direo

MARCHA
DESVIOS NO PLANO FRONTAL
QUADRIL E TORNOZELO No apoio unilateral, a pelve sobre a perna de balano contralateral inclina-se para baixo cerca de 8

MARCHA
DESVIOS NO PLANO FRONTAL
TORNOZELO Ocorre pronao (p comeando o toque no solo) e supinao (aumentar a rigidez descarregando o peso no solo seguindo para hiperextenso para incio da propulso) Mesmo que esses movimentos tarsais sejam pequenos eles so uma parte crtica do ciclo da marcha

DETERMINANTES NA MARCHA
6 DETERMINANTES PRINCIPAIS

ECONOMIA DE ENERGIA

ROTAO PLVICA TRANSVERSA INCLINAO PARA BAIXO DA PELVE FLEXO DE JOELHO FLEXO PLANTAR POSIO ADUZIDA DO FEMUR

DETERMINANTES NA MARCHA
ROTAO PLVICA TRANSVERSA
Pelve do lado do balano move-se para frente Evita que o centro de gravidade caia

DETERMINANTES NA MARCHA
INCLINAO PARA BAIXO DA PELVE
Deprime a elevao do centro de gravidade

DETERMINANTES NA MARCHA
FLEXO DO JOELHO DO APOIO
Combinado com a inclinao para baixo da pelve Evita oscilao excessiva do centro de gravidade

DETERMINANTES NA MARCHA
FLEXO PLANTAR E SUPINAO DO P
Adaptao superfcie e articulaes rgidas para propulso Firmeza para manter flexo ideal do joelho e evitar deslocamento excessivo do centro de gravidade

DETERMINANTES NA MARCHA
POSIO ADUZIDA DO FEMUR
Diminuio das excurses laterais do centro de gravidade sobre o p

DETERMINANTES NA MARCHA
OBJETIVO FINAL ECONOMIA DE ENERGIA

OSCILAO MNIMA DO CENTRO DE GRAVIDADE

EFEITOS DA IDADE NA MARCHA

CRIANAS
Contato com o p aplanado no solo Base larga de suporte Fase de apoio prolongada Acentuada rotao externa de quadril Dedos rodados para fora dos ps Posio de defesa alta dos braos

EVOLUO: 2 anos

PADRO ADULTO: 7 ANOS

EFEITOS DA IDADE NA MARCHA

IDOSOS
Alteraes devidas ao declnio e degenerao do envelhecimento Velocidade mais lenta Diminuio do comprimento da passada Inclinao do tronco

MARCHA
SISTEMAS A SEREM AVALIADOS:
Presena de discrepncia entre os membros (real ou aparente) Anlise dos componentes das fases da marcha Presena de desequilbrios musculares Amplitude articular adequada Fora dos msculos envolvidos na marcha Avaliao do equilbrio esttico e dinmico Alteraes posturais Presena de dor

ALTERAO DA MARCHA
CAUSAS: Diferena de comprimento de membros Limitao de amplitude Dor na deambulao (marcha antlgica) Instabilidade articular Desgastes e fibrose Dfcits neurolgicos centrais e perifricos

ALTERAO DA MARCHA
MARCHA ESCAVANTE
Pacientes com neuropatias Dedos arrastam no cho durante o balano

ALTERAO DA MARCHA
MARCHA CEIFANTE OU ESPSTICA Pacientes hemiplgicos

ALTERAO DA MARCHA
MARCHA PARKISONIANA
Doena de Parkinson Tronco inclinado para frente, base estreita e passos curtos Difcil comeo e finalizao

ALTERAO DA MARCHA
MARCHA EM TESOURA Pacientes com paralisia cerebral

ALTERAO DA MARCHA
MARCHA ATXICA Pacientes com leses cerebelares

ALTERAO DA MARCHA
MARCHA TRENDELENBURG
Indivduos com comprometimento de abdutores Caracterstico de distrofia muscular Desvio lateral do quadril do membro de apoio

ALTERAO DA MARCHA
BENGALAS

AVALIAO DA MARCHA

MARCHA
SISTEMAS A SEREM AVALIADOS:
Presena de discrepncia entre os membros (real ou aparente) Anlise dos componentes das fases da marcha Presena de desequilbrios musculares Amplitude articular adequada Fora dos msculos envolvidos na marcha Avaliao do equilbrio esttico e dinmico Alteraes posturais Presena de dor

MARCHA
INSTRUMENTOS DE AVALIAO
y Plataforma de fora y Eletromiografia y Eletrogonimetro

MARCHA
INSTRUMENTOS DE AVALIAO PLATAFORMA DE FORA

PLATAFORMA DE FORA QUE PERMITEM AVALIAR AS FORAS DE REAO DO SOLO SOBRE UMA SUPERFCIE DE CONTATO DURANTE AS FASES DE APOIO DO MOVIMENTO

MARCHA
INSTRUMENTOS DE AVALIAO ELETROMIOGRAFIA

MSCULOS NA MARCHA
DORSIFLEXORES DE TORNOZELO Tibial anterior, extensor longo do Hlux e extensor longo dos dedos
So ligeiramente ativos durante o balano para evitar que o p caia Atividade mxima acontece na fase de apoio depois do golpe de calcanhar com uma contrao excntrica para baixar o p no solo

MSCULOS NA MARCHA
GRUPO DA PANTURRILHA Gastrocnemio e Sleo
Realizam uma contrao excntrica para controlar o avano da Tbia sobre o p na dorsiflexo Atividade mxima no calcanhar fora em uma contrao concntrica para produzir flexo plantar

MSCULOS NA MARCHA
GRUPO FLEXOR Tibial posterior, Flexor longo dos dedos e flexor longo do Hlux
Menor alavancagem que os msculos da panturrilha Ativos no pr balano Esses msculos afetam o arco longitudinal estabilizando os dedos no solo

MSCULOS NA MARCHA
FIBULARES Fibular longo e Fibular curto
Contrao comea na fase de apoio e vai ao mximo aps o calcanhar fora Fornecem estabilidade mediolateral do tornozelo atravs do controle das articulaes tarsais e arcos do p

MSCULOS NA MARCHA
MSCULOS INTRNSECOS DO P
Atividade durante a segunda metade da fase de apoio e nenhuma atividade na fase de balano Sua atividade acontece transformando o p flexvel em uma estrutura rgida de apoio

MSCULOS NA MARCHA
QUADRCEPS
Atividade bifsica na marcha Vastos atuam na fase de apoio Reto da coxa inicia atividade na flexo de quadril e extenso de joelho para o toque do calcanhar Desacelerao da flexo de joelho no golpe do calcanhar

MSCULOS NA MARCHA
POSTERIORES DA COXA Semitendinoso, semimembranoso e bceps da coxa
Atuam tanto no quadril como no joelho Protege o joelho de hiperextenso no apoio Flexo de quadril no golpe do calcanhar Flexo do joelho (leve) no apoio Extenso do quadril no apoio terminal

MSCULOS NA MARCHA
GLTEO MXIMO E EXTENSORES DE QUADRIL

Glteo mximo ativado quando o peso corporal est sendo transferido para o p da frente desacelerando o tronco para frente e impedindo flexo do quadril