Neck trauma NT Jamil Palacios MD estudiante ^_^

TE MAS A TRATAR
Anatomia Etiologia Clasificacion Hallazgos clinicos Tratamiento Casos

Zonas anatomicas del NT

Zona I: ngulo de la mandbula y la base del crneo. glndulas salivales y partidas, esfago, trquea, los cuerpos vertebrales, arterias cartidas, venas yugulares, IX-XII par Zona II: cartlago cricoides al ngulo de la mandbula. las cartidas y las arterias vertebrales, las venas yugulares, faringe, laringe, trquea, esfago, la columna cervical y la mdula espinal. La mayora de las lesiones que afectan a la arteria cartida ocurren en esta zona. Zona III: clavculas y el cartlago cricoides .[ Las estructuras de mayor riesgo en esta zona son los grandes vasos las subclavias, las venas braquiceflicas, las arterias cartida comn, el cayado artico, y las venas yugularesla trquea, esfago, los pices pulmonares, la columna cervical, la mdula espinal y races nerviosas cervicales.

ET I O L G I A

ETIOLOGIA Y CLASIFICACION:
Traumatismos cerrados o contusos: Traumatismos abiertos o penetrantes: Aspiracion Iatrogenico:

Lesion vascular cervical por: accidente de transito, deportes, estrangulamiento, golpes , hematomas internos 95% Punaladas y balas. Cuchillos cortantes. 4% % automovilisticos, hogar, 1% deportivos Ingestion de cuerpos extranos Despues de colocacion de sondas, endoscopia, cateteres e intubacion

ETIOLOGIA

TRAUMATISMO NO PENETRANTES

Grupo 1: Hematoma laceracin laringotraqueal, sin fractura de laringe trquea. El compromiso respiratoria es mnimo. Grupo 2: Edema, hematoma, laceracin de la mucosa con exposicin del cartlago y con leve moderada dificultad respiratoria. Grupo 3: Edema difuso, gran laceracin de la mucosa y exposicin del cartlago con posible fractura (desplazada no). Inmovilidad de las cuerdas vocales y compromiso grave de la va area. Grupo 4: Lesin grave con disrupcin laringotraqueal, es una urgencia prehospitalaria con mortalidad elevada.

ETIOLOGIA

TRAUMATISMO PENETRANTES
Grado 1 (menores): herida penetrante del cuello que no comprometen las estructuras profundas; son las que no sobrepasan el platisma del cuello. Por lo general no requieren ser exploradas. Grado 2 (moderadas): heridas penetrantes que sobrepasan el platisma del cuello, afectando las estructuras vecinas pero sin signos y sntomas de lesin vascular o de la va area. Requieren ciruga despus de la evaluacin secundaria y de los complementarios correspondientes. Grado 3 (graves): herida con afectacin de las estructuras profundas con lesin vascular o de la va area, con o sin signos neurolgicos. Realizar ciruga urgente. Grado 4 (crtico): herida en cuello con hemorragia exsanguinante o asfixia inminente. Estos lesionados por lo general fallecen en el sitio del accidente.

Hallazgos clinicos en un paciente inconciente

Los signos y sintomas dependen de las estructuras lesionadas

Arreflexia flacida con un esfinter rectal sin tono Respiracion diafragmatica Capacidad de flexion y no extension del codo Fascies de disgusto ante un estimulo doloroso por encima de la clavicula Hipotension con bradicardia sin hipovolemia priapismo

Otros signos y sintomas

Lesiones traqueales: estridor , dolor cervical , enfisema subcutaneo. Lesiones laringeas: gloticas, supragloticas e infragloticas

Lesion aerodigestiva
Las lesiones simultaneas del tracto resp y dig. son comunes debido a la proximidad de la traquea-esofago en el cuello
Hallazgos mayores: Compromiso de la via aerea Sangrado activo Hematomas pulsatiles Enfisema subcutaneo extensivo

Hallazgos menores: Disfagia Cambio de voz Hemoptisis Mediastino ancho

Mattox , traumatologia Mc Graw Hill, 6 ed

TRATAMIENTO

Desde el momento en que Ambroise Pare trat con xito una lesin de cuello en 1552, el debate ha continuado en relacin a cual es el mejor enfoque para toda herida de cuello. es vital tener primero un entendimiento de las diferentes presentaciones de las lesiones de cuello y el establecimiento de un plan multidisciplinario bien concebido: ATENCION PREHOSPITALARIA ATENCION HOSPITALARIA

TRATAMIENTO

ATENCION PREHOSPITALARIA
Se debe informar al medico de emergencia del:
  

mecanismo de lesin, incluyendo el tipo de arma en cuestin monto estimado de prdida de sangre el estado inicial de los signos vitales, hallazgos fsicos notables, y el total de tiempo de transporte

Dentro del manejo esta:

Inmovilizacion del paciente desde el cuello hasta las extremidades inf. Proporcionar oxigeno Limpieza de obstaculos como secresiones, dentaduras, cuerpos extranos Es recomendado el uso de una gasa impregnada con solucin salina para cubrir heridas succionantes o laceraciones de cuello que liberen burbujas de aire. El sangrado por el cuello se controla favorablemente con presin directa y no con torniquetes.[ Via intravenosa contralateral

ATENCION HOSPITALARIA

1. Controlar signos vitales 2. Vias aereas 3. Respiracion 4. Circulacion 5. Discapacidad

Evaluacion y estabilizacion del ABC en los primeros auxilios Dificultad respiratoria neumotorax/hemotorax descompresion con aguja o colocacion de un tubo de torax. Cricotiroidotomia, traqueotomia e intubacion son otros metodos de control de la via aerea Controlar la hemorragia presion directa. Campleo de un vaso, colocacion de canulas y sondas. Colocacion de una via de 2 cateter de diametro grande 14- 16 para control de hemorragias contralateral a la lesion y una en la extremidad inferior .Poscion de trendelenburg disminuye el riesgo de embolismo de aire. Debido a lesiones nerviosas y a lesiones vasculares que repercuten al SNC (arteria carotida y verteberal)

INTERVENCION QUIRURGICA PARA LA VISULAZACION DE LAS LESIONES

Mattox , traumatologia Mc Graw Hill, 6 ed

Metodos de diagnostico

Via aerea: laringoscopia flexible de fibra optica, esofagoscospia y esofagografia de contraste. TC Lesion vascular: angiografias, CT, TAC

Discusion de Casos
Un hombre recibe una lesion con arma de fuego en el cuello y la presion decrese progresivamente Un hombre de edad 42 anos es disparado con un revolver calibre 22 en la parte anterior del cuello isquierdo, a nivel del cartilago tiroide. El se encuentra sangrando y se observa un hematoma a nivel de la herida. La presion responde bien a los fluidos IV. paciente joven recibe un disparo en la parte superior del cuello a nivel del angulo mandibular. El paciente esta ebrio y estable.

Despreocuparse por la zona. Si el paciente tiene los signos vitales inestable IQ El paciente presenta una lesion en la zona 2 IQ En este caso , en el nivel que estamos en la zona una no hay traquea ni esofago. Preocuparse por el nivel vascular angiografia para diagnostico y embolizacion

USMLE- Kaplan : casos clinicos

Discusion de Casos

Individuo recibe un disparo en la base del cuello, a nivel de la clavicula. Por debajo del cartilago cricoides. Hemodinamicamnte estable. En una pelea en un bar un hombre es apunalado delante del esternocleidomastoideo derecho, a nivel del cartilago tiroide. Paciente asintomatico y sus SV normales Paciente que tuvo un accidente de transito al chocar un poste telefonico a 30 millas / h , salio del parabrisa . El paciente es llevado a ER con una cabecera y sacos de arenas a lados del cuello para inmobilizacion. Presenta multiples laceracion pero los SV estables. Presenta dolor a la palpacion al dorso del cuello. El examen neurologico es normal

Lesion zona III: Como el paciente esta estable. Hay que proceder hacer angiografia, esofagograma, esofagoscopia, y broncoscopia. El paciente a nivel de la zona I y II asintomatico y SV normales es de esperar observacion 12 horas sin IQ Pacientes con trauma cerrdao son candidatos a lesiones cervicales. Pacientes politraumatizados pueden presentar lesiones neurologicas tardias. Necesario hacer radiografia AP y lateral. CT scan puede ser necesario si hay sospechas USMLE- Kaplan : casos clinicos

BIBLIOGRAFIA

Mattox , traumatologia Mc Graw Hill, 6 ed USMLE- Kaplan : casos clinicos TRAUMA DE CUELLO, Marco Fabin Garca: http://www.elportaldelasalud.com/index2.ph p?option=com_content&do_pdf=1&id=106 trauma de cuello, http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/otorrino /trauma_cuello.pdf