laporan jaga

20/09/2018
IGD : Nandya Frisca Durai
VK : Luh Ade Gina, Mu'izzadin Hasani
Nifas : Dede Mega Apriliana
1. Ny. IW
MRS : 17.52 WIB
identitas
• nama : Ny. IW
• Umur : 02/05/1992
• Pekerjaan : Swasta
Anamnesa
Keluhan Utama : mules-mules
RPS : Os rujukan dari puskesmas danau rawah dengan G1P0A0 UK 38-
39 minggu dengan keluhan mules-mules sejak tadi siang sekitar pukul
12.00 (5 jam SMRS), os juga mengatakan keluar air-air pada pukul 16.00
(1 jam SMRS). Pada saat di puskesmas ibu sudah meneran namun tidak
ada kemajuan.
pada saat di IGD os mengeluhkan mual dan muntah, muntah sekitar 3
kali berisi air, muntah setiap kali minum ataupun makan
pemeriksaan fisik
• keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : CM
• TTV : TD : 110/80 mmhg N : 86 S : 36.4 R : 24
• Kepala : CA -/- SI -/-
• Leher : >> KBG (-) >> Tiroid (-)
• Thorax : Simetris, S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-),
Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Abdomen : L1 : TFU 30 cm
L2 : PUKA
L3 : Kepala
L4 : Divergent
His : 2x/ 10 menit lama : 25 detik
DJJ : 147-151 x/mnt
• Genital : VT : pembukaan 10 cm
portio : tidak teraba
Ketuban (+)
Bagian terdepan : Kepala, caput +
Penurunan : HII
Pengeluaran : Lendir darah
pemeriksaan penunjang
• WBC = 19.58 x 103
• RBC = 4.28 x 106
• Hb = 12.9
• Hct = 36.8 %
• PLT = 217 x 103
• GDS = 107
• Creatinin = 0.7
• HbsAg = -
• CT = 500
• BT = 230
Assesment
• G1P0A0 38-39 minggu + JTHIU Presentasi kepala + Kala II Lama + KPD
Penatalaksanaan
• Rehidrasi = IVFD RL 500 ml
• Inj. Cefotaxime 1 g
• NST per 4 jam
• Observasi di VK pro SC
2. Ny.AA
MRS : 18.04
identitas
• nama : Ny. AA
• Umur : 19/06/1989
• Pekerjaan : IRT
Anamnesa
Keluhan Utama : perdarahan dari jalan lahir
RPS : Os rujukan dari dokter spesialis kandungan dengan G6P0A5 UK 14
minggu dengan keluhan keluar darah seperti gumpalan sejak 1 hari
SMRS, awalnya perdarahan aktif kemudian perdarahan berkurang, os
juga mengatakan perut terasa mules-mules.
hasil USG = terdapat sisa janin
pemeriksaan fisik
• keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : CM
• TTV : TD : 120/70 mmhg N : 73 S : 36.2 R : 22
• Kepala : CA -/- SI -/-
• Leher : >> KBG (-) >> Tiroid (-)
• Thorax : Simetris, S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-),
Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Abdomen : L1 : TFU 2 jari dibawah pusat
L2 : -
L3 : -
L4 : -
His : -
DJJ : -
• Genital : VT : pembukaan - cm
portio : kuncup
Ketuban (+)
Bagian terdepan : -
Penurunan : -
Pengeluaran : darah kecoklatan
pemeriksaan penunjang
• WBC = 9.03 x 103
• RBC = 5.06 x 106
• Hb = 14.9
• Hct = 42.5 %
• PLT = 255 x 103
• GDS = 90
• Creatinin = 0.8
• HbsAg = -
Assesment
• G6P0A5 UK 14 minggu + Abortus incomplete
Penatalaksanaan
• IVFD RL 20 tpm
• Observasi di nifas pro kuretase
3. Ny.R
MRS : 23.46
identitas
• nama : Ny. R
• Umur : 08/10/1993
• Pekerjaan : IRT
Anamnesa
Keluhan Utama : mules-mules
RPS : Os hamil anak ke 2 dengan keluhan perut terasa mules-mules
sejak pukul 22.00. keluar air-air (-), lendir darah (-), mual dan muntah (-)
hasil USG = dari spesialis kandungan saran sc tanggal 27/09/18
anak pertama lahir secara sectio caesarea
pemeriksaan fisik
• keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : CM
• TTV : TD : 110/80 mmhg N : 100 S : 36.3 R : 20
• Kepala : CA -/- SI -/-
• Leher : >> KBG (-) >> Tiroid (-)
• Thorax : Simetris, S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-),
Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Abdomen : L1 : TFU 27 cm
L2 : puka
L3 : kepala
L4 : divergen
His : 2 x/10 menit, lama 1 detik
DJJ : 138-139
• Genital : VT : pembukaan 3 cm
portio : tipis
Ketuban : +
Bagian terdepan : kepala
Penurunan : HI
Pengeluaran : tidak ada
 pemeriksaan penunjang
• WBC = 10.30x 103
• RBC = 4.73 x 106
• Hb = 14.24
• Hct = 36.4 %
• PLT = 277 x 103
• GDS = 97
• ureum = 27
• Creatinin = 0.90
• HbsAg = -
• CT = 500
• BT : = 200
Assesment
• G2P1A0 UK 38-39 minggu + inpartu kala I laten
Penatalaksanaan
• IVFD RL 20 tpm
• NST per 4 jam
• Observasi di VK observasi partus pervaginam
4. Ny.D
MRS : 23.46
identitas
• nama : Ny. R
• Umur : 12/08/1994
• Pekerjaan : swasta
Anamnesa
Keluhan Utama : sesak nafas
RPS : Os hamil anak pertama datang dengan keluhan sesak nafas sejak
sore hari pukul 18.00 wib, awalnya pasien batuk 1 hari smrs, demam
sangkal, os juga mengeluhkan perut terasa mules-mules sejak pukul
11.00. keluar air-air (-), lendir darah (-), mual dan muntah (-), riwayat
tekanan darah tinggi (-), riwayat asma (-)
pemeriksaan fisik
• keadaan umum : Tampak sesak
• Kesadaran : CM
• TTV : TD : 160/110 mmhg N : 136 S : 36 R : 37
• Kepala : CA -/- SI -/- napas cuping hidung (+), pursed lips breating (+)
• Leher : >> KBG (-) >> Tiroid (-)
• Thorax : retraksi suprasternal dan subclavicula (+), S1S2 tunggal
reguler, murmur (-), gallop (-), Ves +/+, Rh +/+, Wh -/-
• Abdomen : L1 : TFU 22 cm
L2 : puki
L3 : kepala
L4 : convergen
His : -
DJJ : 166-167
• Genital : VT : pembukaan -
lendir coklat
• ekstremitas : Akral dingin, pitting edema (+), sianosis perifer
 pemeriksaan penunjang
• WBC = 20.93x 103 AGD UL
• RBC = 4.39 x 106 • pH = 7.34 • warna = kuning tua
• Hb =8.7 • pCO2 = 23 • kejernihan keruh
• Hct = 29.6 % • pO2 = 38 • BJ = 1.020
• PLT = 384 x 103 • Na = 140 • pH = 5.0
• GDS = 106 • K = 3.1 • protein = +3
• Creatinin = 0.9 • Ca = 0.30 • Keton = +3
• HbsAg = - • Hct = 30% • Leukosit = 3-5 sel
• CT = 400 • HCO3 = 12.4 • eritrosit = banyak sel
• BT : = 200 • TCO2 = 13.1 • bakteri = +
Assesment
• G1P0A0 hamil aterm + PEB + Edema Paru Akut
Penatalaksanaan
• O2 NRM 12 lpm
• IVFD NaCl 0.9% 6 tpm
• Inj. Furosemid 2 amp IV
• SP Furosemid 12 amp = 2.1 ml / jam

advice sp. JP
• Po = Spironolacton 1x25 mg
5. Ny.SSW
MRS : 02.50
identitas
• nama : Ny. SSW
• Umur : 22/11/1982
• Pekerjaan : wiraswasta
Anamnesa
Keluhan Utama : mules-mules
RPS : Os rujukan dari pondok bersalin dengan G3P2A0 UK 39 minggu
dengan riwayat anak pertama dan kedua HPP, mengeluhkan mules-
mules sejak pagi tadi hilang timbul, selain itu os juga keluar air-air sejak
pukul 02.00 wib, lendir darah (-), mual dan muntah (-), riwayat tekanan
darah tinggi (-), riwayat asma (-)
pemeriksaan fisik
• keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : CM
• TTV : TD : 110/70 mmhg N : 84 S : 36,4 R : 22
• Kepala : CA -/- SI -/-
• Leher : >> KBG (-) >> Tiroid (-)
• Thorax : simetris, S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-), Ves +/+,
Rh -/-, Wh -/-
• Abdomen : L1 : TFU 31 cm
L2 : puka
L3 : kepala
L4 : divergen
His : -
DJJ : 148-152
• Genital : VT : pembukaan 2 cm
portio tebal lunak
ketuban +
bagian terdepan kepala
penurunan H1
lendir putih bening
• ekstremitas : Akral akral hangat, crt <2''
 pemeriksaan penunjang
• WBC = 8.18x 103
• RBC = 3.78 x 106
• Hb =12.1
• Hct = 32.6 %
• PLT = 207 x 103
• GDS = 90
• Creatinin = 0.9
• HbsAg = -
• CT = 500
• BT : = 230
Assesment
• G3P2A0 hamil 37-38 minggu + inpartu kala 1 fase laten
Penatalaksanaan
• IVFD RL 20 tpm
• NST per 4 jam
• observasi pervaginam