Integrantes: Pamela Cern Gislaine Diaz Evelin Jara M Cristina Miranda M Jose Saldes Antonia Saphier
Definicin
Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA) a un grupo heterogneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y prdida de cartlago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial
CLASIFICACION
Desde el punto de vista etiopatognico, la artrosis de cadera se clasifica en primaria y secundaria
Limitacin de actividades por enfermedades crnicas por sexo y grupo de edad, % . Estudio SABE
Primaria
La causa de la artrosis primaria es el uso y el envejecimiento articular. Esto es variable segn los individuos. Se atribuye al stress fisiolgico o carga normal. La artrosis se presenta lentamente con el tiempo en personas mayores de 65 aos. Cuando una cadera se usa en exceso, es probable que la artrosis aparezca ms precozmente y con mayor gravedad.
Secundaria
La artrosis, en este caso, se debe a factores locales de la cadera misma o generales, sin enfermedad que afecte a otras articulaciones o al organismo en general
Factores de Riesgo
Se ha demostrado que las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces mas alto que los hombres de desarrollar OA. Por otro lado, las mujeres tienen tambin un mayor riesgo de tener dao progresivo y requerir prtesis de cadera. Las razones no son del todo conocidas y pudieran ser hormonales y/o genticas.
Factores de Riesgo
Asociacin entre luxacin congnita de caderas o displasia acetabular con formas secundarias de OA de caderas. Estudios recientes sugieren que entre un 25 y 40% de las OA de caderas podran ser causadas por displasias acetabulares subclnicas.
Factores de Riesgo
Laborales: Se sabe que actividades repetitivas que determinen sobreuso de la articulacin y fatiga de los msculos que protegen la articulacin se asocian a mayor frecuencia de OA. Trabajadores textiles tienen mayor riesgo de OA manos, mientras que quienes realizan labores pesadas tienen ms riesgo de sufrir OA de rodillas o caderas.
Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada Si una persona de 55 aos y ms sufriera de artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada?
Tratamiento
Todo beneficiario de 55 aos o ms con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada o de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. El inicio ser dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica. Tendr acceso a atencin por especialista dentro de 120 das desde la derivacin segn indicacin mdica.
Factores locales
Luxacin congnita de cadera. Al estar luxada la cadera ayuda a la formacin de artrosis. Factores traumticos. Comprometen la superficie articular acetabular o ceflica, llevan en forma muy acelerada a artrosis, de modo que las fracturas o luxofracturas del acetbulo y de la cabeza femoral no slo son graves en si mismas, sino tambin por las secuelas que puedan dejar a futuro.
Factores locales
Factores vasculares. Tpica es la Enfermedad de Perthes. Otros factores
Factores generales
Artritis reumatoide. Metablicos: encontramos en enfermedades que predisponen a una artrosis como la gota, diabetes, hemofilia. Etc.. Herencia: predisposicin gentica sobre la artrosis. Enfermedad de Paget.
EPIDEMIOLOGA
Las artralgias secundarias a artrosis, son la fuente ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el adulto mayor. El 40% de las personas mayores de 60 aos, padecen de artralgias.
EPIDEMIOLOGA
Las enfermedades articulares (artrosis y artritis) ocuparon el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crnicas ms referidas por una muestra de adultos mayores tomada en la Regin Metropolitana.En el estudio INTRA OMS OPS Chile 2002 2003, los problemas crnicos osteoarticulares concentran el 61,4% del total de la muestra. (muestra tomada de pacientes que acuden al consultorio en Servicio Via Quillota.)
SINTOMATOLOGA
El dolor y rigidez: se ubica en la regin inguinal, pero tambin se puede sentir en el muslo o irradiado a la rodilla. El dolor esta acompaado con rigidez , se debe tener en cuenta que al momento de realizar la marcha la articulacin se encuentra rgida y con dolor. Esto mismo ocurre al finalizarla.
SINTOMATOLOGA
Movimiento articular: el paciente disminuye notablemente sus rangos articulares . se puede realizar pruebas funcionales como: sacarse los pantalones o incluso amarrase los cordones de los zapatos.
SINTOMATOLOGA
Claudicacin: paciente presenta alteracin de la marcha . producto de la rigidez y dolor y el poco rango articular que posee. Entonces podemos hablar que es la suma de los otros sntomas.
DIAGNOSTICO
Anamnesis y examen fsico: En el examen fsico se debe tomar en cuenta el dolor y rigidez al realizar la marcha, claudicacin y disminucin del rango articula.
DIAGNOSTICO
Imaginologa: Radiografa simple. Es la mas til para diagnosticar artrosis de cadera.
Signos radiolgicos de OA
Estudio complementario
Hemograma y VHS Proteina C Reactiva Factor reumatodeo Uricemia
FLUJOGRAMA DE MANEJO MEDIO DEL PACIENTE DE 55 AOS Y MAS CON ARTOSIS DE CADERA O RODILLA LEVE O MODERADA
CONSULTA A DEMANDA APS
POR DOLOR DE RODILLAS O CADERAS
Presenta dolor en
Anamnesis Examen Fsico Exmenes complementarios Diagnostico diferencial Extremidades inferiores
SI
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento Farmacolgico Ejercicios Educar: Bajar Peso Proteccin Articular Fisioterapia: Crioterapia, tens
de
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Eficaz?
SI
NO
Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) se usa en pacientes que no responden al paracetamol Cuando hay derrame sinovial El paciente > a 65 ao con riesgo G1 aumentado se Recomienda el uso de gastroprotectores (inhibidor de la bomba de protones) o de Coxibs Mantener AINE con precaucin junto a terapia no farmacolgico los analgsicos opiodos tramadol codeina con o sin paracetamol son alternativas tiles en pacientes en quienes los AINEs incluyendo los coxibs estn contraindicado son inefectivo o mal tolerado
Eficaz?
SI
NO
DERIVAR A ATENCION SECUNDARIA
Recomendaciones Clave
Todo paciente con OA de rodilla o cadera debiera recibir educacin respecto de su enfermedad, incluyendo informacin sobre los mtodos de diagnstico, opciones de tratamiento y pronstico de la enfermedad. Ello puede ser realizado en forma personalizada o grupal (RECOMENDACIN GRADO A)
Recomendaciones Clave
Todo paciente con OA de rodillas o caderas debiera realizar un programa de ejercicio para mejorar la condicin de la musculatura de las extremidades inferiores. Dicho programa de ejercicio puede ser realizado de manera individual o grupal. (RECOMENDACIN GRADO A)
A todo paciente con sobrepeso u obeso se le debe recomendar una baja de peso de a lo menos un 5%, lo cual puede ser logrado, entre otros, por una re-educacin alimentara, as como ejercicio adecuado a su condicin. . (RECOMENDACIN GRADO A)
En aquellos pacientes que no tengan una respuesta satisfactoria al uso apropiado de analgsicos simples y/o agentes tpicos, se puede considerar el uso de un AINE por va oral. La recomendacin es usar los AINEs a la menor dosis efectiva y si ello no lograra mejora sintomtica significativa (luego de a lo menos 10 das de uso regular) podr ser usado en dosis antiinflamatoria tradicional
Prevencin Primaria
Evitar el sobrepeso y la obesidad, as como estimular hbitos de vida sana que incluyan el ejercicio regular.
Tamizaje
En la poblacin de 65 aos y ms aplicar EFAM instrumento predictor de perdida de funcionalidad, evala funcionalidad de extremidades inferiores.
Confirmacin diagnstica
Diagnostico diferencial se debe considerar la inflamacin articular (artritis) de diferentes causas, reumatismos de partes blandas como bursitis y tendinitis, dolores referidos y lesiones traumticas.
Criterios de severidad
Discapacidad y Salud, de la OMS, publicados el ao 2003
) Sin dificultad
1) Dificultad leve cuando los pacientes tengan molestias que estn presentes menos del 25% del tiempo con una intensidad que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los ltimos 30 das. 2) Dificultad moderada, cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50% del tiempo con una intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de los ltimos 30 das. 3) Dificultad severa, cuando el paciente tenga molestias ms del 50% del tiempo con una intensidad que altera parcialmente las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los ltimos 30 das. 4) Dificultad completa, cuando el paciente tiene molestias presentes ms del 95% del tiempo con una intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre todos los das en los ltimos 30 das.
Escala EVA
Capacidad funcional del paciente para realizar las AVD. Se sugiere considerar como un resultado teraputico adecuado, la mejora en a lo menos 1 grado de la capacidad funcional respecto de su condicin antes del tratamiento.
Reevaluacin mdica
Tratamientos no farmacolgicos
Educacin del Paciente. (RECOMENDACIN GRADO A). Programa de Ejercicios (Recomendacin Grado A). Baja de peso (Recomendacin Grado A). Ortesis (Recomendacin Grado B).
Tratamientos farmacolgicos
Paracetamol. AINES. Analgsicos opioides. Etc.
Seguimiento
En el Centro de Salud de APS se agregar al tarjetero de poblacin bajo control de adultos mayores a las personas con artrosis leve y moderada de rodilla y cadera Cada paciente tendr a lo menos dos controles mdicos y dos controles de enfermera al ao.
Rehabilitacin
El paciente ser derivado con Ficha de Interconsulta al Centro de Rehabilitacin Integral con Base Comunitaria: Se realizar evaluacin kinsica funcional Se elaborar un plan de intervencin individual o grupal Una vez que el paciente ha controlado el dolor y ha recuperado funcionalidad se orientar a grupos de ejercicios de la comunidad conducidos por monitores formados, bajo la supervisin del kinesilogo.
Enfatizar las buenas prcticas clnicas y el uso efectivo de recursos, con especial nfasis en: Historia clnica y examen fsico que contribuyen al diagnstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera. Pruebas diagnsticas complementarias, en especial cuando los elementos clnicos solos sean insuficientes (imgenes, laboratorio, etc.) Elementos clnicos que deban hacer sospechar otras enfermedades de esas articulaciones que expliquen los sntomas o que sugieran complicaciones. Criterios para referir al paciente a mdicos especialistas (reumatlogos, cirujanos ortopedistas, fisiatras, etc.) Tratamientos no farmacolgicos y farmacolgicos
Enfatizar las buenas prcticas clnicas y el uso efectivo de recursos, con especial nfasis en:
Enfatizar las buenas prcticas clnicas y el uso efectivo de recursos, con especial nfasis en: Historia clnica y examen fsico que contribuyen al diagnstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera. Pruebas diagnsticas complementarias, en especial cuando los elementos clnicos solos sean insuficientes (imgenes, laboratorio, etc.)
Tratamiento
Tratamiento Mdico: analgsico para evital dolor. AINES Condritinsulfato Tratamiento quirrgico: Ultimo a realizar Se realiza cuando fue sobre sobrepasado los tratamientos.
Tratamiento
Tratamiento kinesiolgico: Usar fisioterapia con calor profundo para evita el dolor. Termoterapia para descoaptar la articulacin y favorecer el lubricado de la articulacin Posterior movilizar la articulacin articulares para evitar rigidez articular fortalecimiento muscular (depende del caso) Educacin al paciente (pre y post ciruga)
NIVEL DE SEVERIDAD
El ministerio de salud realiza test para verificar el grado severidad que tiene el paciente. Esto la urgencia quirrgica del paciente.Test Funcional de Cadera D' Aubign & Postel que permite clasificar al paciente portador de artrosis de cadera en: muy bueno, bueno, moderado, regular y pobre o severo.Despus de haber pasado el Test Funcional de Cadera D' Aubign & Postel es deribado al Mdico Traumatologo. Un paciente debe cumplir el protocolo establecido por el GES