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Facultad de Medicina Aneurisma de la Aorta abdominal

UMSS

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Materia: Ciruga Docente: Dr. Lionel Caero Estudiante: Pablo Velasco Cueto Cochabamba- Bolivia 2010

Es una dilatacin segmentaria que acontece bien en una arteria / vena/ corazn, donde la pared de la estructura es parte de la estructura vascular o cardiaca original Entidad frecuente cuya complicacin mas dramtica es la rotura.

40 de 100 personas > de 50 aos son portadores., de los cuales 50% son un hallazgo casual

Las metaloproteasas (MMP-9 macrfago asociada) + genotipo Il-6 tienen un papel importante en la formacin de aneurismas

La mayora de los aneurismas son ateroesclerticos La ateroesclerosis va minando la pared vascular con destruccin de la intina y debilitamiento de la tnica media. El habito de fumar, la incidencia incrementa por 6 en sujetos que han fumado durante >40 aos

El segmento artico mas afectado es el infrarrenal. La taza de crecimiento anual de aprox. 0,21 cm/ ao Riesgo de rotura a los 5 aos es de 0%, y un riesgo de un 25% en un aneurisma de mas de 5 cm.

Fusiformes:
Es el mas frecuente Se ubica entre la renal y la bifurcacin aortica Puede extenderse hasta el tronco celiaco y mas all de las A. iliacas o afectar a la totalidad del segmento toracoabdominal

Saculares
o Dilatacin perfectamente delimitada, y que se comunica con la luz arterial verdadera por medio de un cuello.

Hay un progresivo debilitamiento de la pared arterial La ateroesclerosis favorece a la destruccin/ atrofia/ sustitucin por t. fibroso de la tnica media, adems afectado negativamente por el esfuerzo hemodinmico de PAS

Como primera seal del aneurisma es una especie de masa pulstil en el abdomen, provoca un dolor intenso, especialmente en la espalda, que suele ser persistente, aunque si se cambia de posicin esto proporcionar alivio. Si junto con el aneurisma se produce una hemorragia interna grave, el diagnstico suele evolucionar de manera rpida hacia el shock y muerte en un porcentaje alto de casos.

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Intestinal Renal Cerebral MMII

La hemorragia se extiende generalmente al espacio retroperitoneal PERO puede ir al espacio pleural o Ap. GI Aumenta el riesgo de rotura a medida que aumenta el tamao

Rotura + shock hipovolmico =

Dolor sbito penetrante como pualada abdominal o de espalda + hipotensin+ masa blanda pulstil Tambin puede haber sntomas GI por irritacin de los plexos nerviosos.

La hemorragia queda circunscrita, delimitada por el tejido periarticos, siendo estable por mucho tiempo, incluso aos

Criterios de Jones y coles para un aneurismahemorragia contenida:

Dolor Estado hemodinmico estable TAC con hematoma retroperitoneal Confirmacin patolgica de un hematoma organizado

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RARO y potencialmente mortal Por erosin directa producida por el aneurisma en una porcin intestinal Mas frecuente en la 3ra porcin del duodeno

Fistula aorto- cava

Poco frecuente de 0.3 a 3%

Rotura en la V. renal izquierda

Se asocia a una posicin anmala retro aortica de la V. renal izquierda

La puerta de entrada:
A travs de una ulceracin intimal con afectacin posterior del trombo mural que al ir progresando e incrementando de tamao supone un foco.

Mayormente inaccesible al tratamiento antibitico.  Se puede apreciar una Trombosis mural+ inflamacin + necrosis


Bacterias involucradas:
o E. coli o B. fragilis o Estafilococos

Es un aneurisma con intensa reaccin inflamatoria e intensa fibrosis peri aortica. Representa el 11% de los aneurismas abdominales. Etiologa desconocida pero se puede deber a:
Una manifestacin de la vasculitis Variante del aneurisma artico ateroesclertico De origen gentico: asociado con frecuencia al gen HLADRB1

Sintomatologa inespecfica:
Dolor abdominal Malestar abdominal Perdida de peso

A la exploracin macroscpica hay un prominente engrosamiento de > 3 cm, que va entre 4 y 14 cm

Tambin afecta a los tejidos prximos:

Duodeno VCI V. renal izquierda Desplazamiento y fibrosis del urter

Complicaciones:
o Erosin de las vertebras lumbares adyacentes

Esta patologa puede formar parte de otras entidades

Es la degeneracin idioptica de la intima con o sin Sd. De Marfan Degeneracin de la aorta proximal + dilatacin de la Valv. aortica

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Es una enfermedad autonmica dominante Alteraciones vasculares:

Dilatacin de la raz aortica Diseccin aortica Prolapso de la vlvula mitral

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Arteritis de clulas gigantes Sfilis

Aneurismas articos sifilticos

Sndrome de Reiter
o UNG + conjuntivitis + poliartritis + en un 5% aortitis con aneurisma

Aortitis reumatoide  Enfermedad de Becket



o Estomatitis aftosa + uveitis + 5% aneurisma artico

Seguimiento ecogrfico con control de tamao e ndice del crecimiento Control de los FR: fumar/ dislipidemias/HTA

Incisin grande en el abdomen, usando un injerto (tubo cilndrico) El injerto puede ser de:
Dracon PoliTetraFluroEtileno (PTFE)

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Mediante incisiones pequeas en la ingle Usando: Rayos X+ instrumentos endovasculares Se inserta un puente aortocoronario , con la asociacin de injerto y stent (stent-graft) a travs de la arteria femoral y se desplaza hacia arriba a travs de la aorta hasta el aneurisma

El puente aortocoronario con la asociacin del injerto y del stent es la angioplastia coronaria con stents El injerto puede recubrir el stent

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Sangrado excesivo Trombosis del injerto Embolizacin distal Isquemia intestinal Afectacin renal Infeccin de la prtesis

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Aneurisma > 5 cm. ndice de crecimiento a,5 cm en 6 meses a 1 ao Aneurisma sintomtico = ciruga