UNIVERSIDAD INTERNACIONAL TRES FRONTERAS

PRE-OPERATORIO EN PACIENTES CRNICOS

Evaluacin pre-operatoria
 DEFINICIN


Determinacin integral del estado de salud de un paciente que va a ser sometido a una ciruga, con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronstico, realizacin y recuperacin del acto quirrgico.

OBJETIVO
1.-Evaluar a los pacientes quirrgicos, para determinar si es necesario, implementar medidas teraputicas profilcticas, para que toleren sin mayor problema el acto Quirrgico. . 2.-Reducir la morbimortalidad peri operatoria

REQUIERE:
1.-Definicin del estado fisiolgico actual del paciente 2.-Determinar todos los procesos patolgicos y su grado de actividad 3.-Evaluacin de su estado nutricional 4.-Delinear su estado fsico, cognitivo y emocional. 5.-Identificar los factores de riesgo quirrgico, en el pre, trans y postoperatorio 6.-Plan de accin para minimizar riesgos.

Beneficios
1.-Valoracin del riesgo anestsico 2.-Preparacin del acto quirrgico, incluyendo recomendacin para el ayuno e indicacin de la premedicacin 3.-Prevencin de posibles complicaciones (va area difcil) 4.-Tratamiento de patologas existentes 5.-Formulacin del plan anestsico 6.-Obtencin del consentimiento informado

HISTORIA CLINICA
1.-Ficha de Identificacin 2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervencin 3.-Antecedentes patolgicos: Tratamientos actuales para una enfermedad coexistente (Aspirina Insulina - Antihipertensivos), alrgicos, traumticos, anestsicos, etc. 4.-Antecedentes no patolgicos : Tabaquismo, Drogas ,Alcohol 5.-Antecedentes familiares 6.-Aparatos y Sistemas

Exploracin fsica


Inspeccin  Palpacin  Percusin  Auscultacin  Signos vitales, Talla y Peso.  Cabeza y cuello  Trax y abdomen  Extremidades y Columna  Exploracin Rectal Ginecolgica (en caso de ser requerido)  Examen Neurolgico

LABORATORIO


Hemograma  Examen General de Orina  Tiempo de Protrombina  Hepatograma  Sangre Oculta en Heces

GABINETE
Rx de trax  Electrocardiograma  Placa simple abdomen  Ultrasonografa  Tomografa Computada  Resonancia Magntica


Consentimiento Informado
Es el documento que establece, la comunicacin del mdico hacia el paciente, informndolo sobre los procedimientos a realizar, las opciones con que se cuenta, complicaciones potenciales, riesgos y beneficios; mismos que el paciente o familiar aceptar por medio de la firma del mismo.

Autorizacin por separado para: 1.-Transfusin Sangunea. 2.-La Anestesia y sus riesgos.

RIESGO ANESTSICO:
ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS) ** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones fsicas ni metablicas. ** ASA 2: paciente con alteracin leve a moderada de su estado fsico que no interfiere con su actividad diaria. ** ASA 3: paciente con trastornos fsicos o metablicos severos que interfieren en su actividad diaria. ** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante para la vida. ** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida en las prximas 24 horas sea intervenido o no.

FACTORES DE RIESGO
1.-RESPIRATORIOS 2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION 3.-CARDIOVASCULARES 4.-HEPATICOS 5.-RENALES 6.-DIABETICOS 7.-NUTRICIONALES 8.-ADICCIONES

DISFUNCION PULMONAR
Es importante valorar la funcin respiratoria del paciente con problemas pulmonares ya que su deterioro, representa un mayor riesgo de presentar complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y neumona en el postoperatorio


FACTORES DE RIESGO PARA DISFUNCION PULMONAR



Tabaquismo intenso.  Tos: Caractersticas,  Obesidad.  Edad avanzada.  Operaciones intratoracicas.  Enfermedad Pulmonar preestablecida

Riesgo Quirrgico Neumolgico

 

Riesgo I, normal. Riesgo II, fumador crnico, enfermedades crnicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables. Riesgo III, todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas. Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o crnica activa, con mala funcin pulmonar, hipoxia, hipercapnia.

Riesgo Quirrgico Cardiovascular

La evaluacin esta basado en los sgtes. valores:
 

Riesgo I, pacientes normales. Riesgo II, paciente mayor de 40 aos o menor de 40 con arritmia, post operado del corazn, hipertenso, infarto mayor de seis meses. Riesgo III, paciente con todo lo anterior con antecedente de infarto menor de seis meses. Riesgo IV, funcin cardiaca descompensada, se deben evaluar y emitir opinin de riesgo en el estudio del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, vrices).

Indice de riesgo cardiaco de Goldman

Factores de riesgo
1 2 3 4

Puntuacin 11 11 10 7 7 5 4 3 3

Paciente

Presencia de 3er. Ruido en la auscultacin cardaca Presin yugulovenosa elevada Infarto agudo de miocardio en los pasados 6 meses ECG: Contracciones arteriales prematuras o cualquier ritmo diferente al sinusal ECG: > 5 contracciones ventriculares prematuras por minuto Edad > 70 aos Procedimientos de emergencia Ciruga intra-toracica, intra-abdominal, o artica Mal estado general, metablico

6 7 8

Total

EVALUACION PREOPERATORIA
HEPATICAS


El paciente con enfermedad heptica constituye un reto para el equipo mdico que debe enfrentar su manejo peri operatorio, y la determinacin del riesgo quirrgico potencial es proporcional a la severidad del compromiso heptico. Se debe de evaluar:- La funcin inmunolgica, metablica y circulatoria, del hgado.

Riesgo Quirrgico Heptico

 

Riesgo I, normal. Riesgo II, valores del grupo A de la escala de Child. Riesgo III, valores del grupo B de la escala de Child. Riesgo IV, Grupo C de la misma escala, en caso de enfermedad aguda (Hepatitis) evaluacin segn funcin heptica.

Riesgo Quirrgico Renal

 

Riesgo I, evaluacin normal. Riesgo II, urea y creatinina ligeramente elevadas, depuracin de creatinina entre 40 a 60 ml por minuto. Riesgo III, depuracin de creatinina en 20 a 40 ml. por minuto. Riesgo IV, depuracin menor de 20 ml por minuto o paciente en dilisis.

Riesgo Quirrgico Hematolgico

 

Riesgo I, normal. Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20 % menor de su valor normal, factores de coagulacin ligeramente alterados. Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20 a 40 % menor de lo normal, factores de coagulacin alterados, plaquetopenia, enfermedades hematolgicas activas. Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del 40 %., ms factores de coagulacin severamente afectados.

Riesgo Quirrgico Endocrino Metablico.

 

Riesgo I, normal. Riesgo II, ligeramente descompensados (Diabtico con hipoglicemiantes) Riesgo III, pacientes descompensados. (Insulino dependiente) Riesgo IV, severamente descompensados (Diabtico descompensado )

Riesgo Quirrgico Neuro-psiquiatrico.

 

Riesgo I, normal. Riesgo II, escala de Glasgow de 11 a 13, enfermedades neurolgicas controladas, ansiedad, depresin. Riesgo III, Glasgow de 9 a 11, problemas psiquitricos en tratamiento. Riesgo IV, Glasgow menor de 9, esquizofrenia, psicosis.

Riesgo Quirrgico Nutricional

 

Riesgo I, normal. Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con hipoproteinemia sin enfermedades asociadas. Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con hipoproteinemia, asociado a enfermedad crnica, albminas entre 2 a 2,5 mg/dl. Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del 20% mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2 mg/dl.

Riesgo Quirrgico de Infeccin y Sepsis.

Riesgo I, normal.  Riesgo II, paciente con proceso crnico controlado.  Riesgo III, proceso infeccioso agudo, sndrome sptico.  Riesgo IV, shock sptico.

Riesgo Quirrgico segn la Edad.



Riesgo I, de 18 a 40 aos de edad. Riesgo II, de 41 a 60 aos. Riesgo III, de 61 a 80 aos. Riesgo IV, ms de 81 aos

  

INDICACIONES PREOPERATORIAS

MEDIDAS GENERALES SOLUCIONES PARENTERALES MEDICAMENTOS MEDIDAS ESPECIALES

A.- MEDIDAS GENERALES :

1.-Consentimiento Informado 2.-Ayuno 3.-Posicin en la cama 4.-CGE (cuidados generales de enfermera) 5.-Obtener acceso intravenoso (1-2) 6.-Medias elsticas (profilaxis anti-trombtica)

B) SOLUCIONES PARENTERALES :
1.- Inicio o continuacin del esquema iniciado previamente a) Soluciones de Reposicin b) Soluciones de Mantenimiento

C) MEDICAMENTOS :
1.- Continuar los medicamentos ya iniciados:**Antibiticos. **Analgsicos. **Omeprazol 40 mg c/24 Hs ** Enoxiparina 20 mg c/12 Hs subcutnea

D) MEDIDAS ESPECIALES :
1.- O2 Suplementario 2.- Vigilancia de Sondas (NG, Vesical y Catteres) 3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance de Lquidos-c/12 Hs 4.- Revisin del medico antes de entrar al quirfano

TRANSOPERATORIO
1.-Anestesia del paciente ( Tcnica) 2.-Antisepsia de la Regin por operar 3.-Tcnica de colocacin de Sabanas y de campos 4.-Tcnica de la Laparotoma (segn topografa del problema) 5.-Descripcin de la Tcnica Quirrgica (justificacin) 6.-Tcnica del Cierre de la Laparotoma

POSTOPERATORIO (I) :
1.- LUGAR DE RECUPERACIN :UTI ,CAMA DE HOSPITAL A.- MEDIDAS GENERALES : I.-Posicin ; movilizacin en la cama; O2 B) SOLUCIONES PARENTERALES : 1.Solucin Mixta 2.-NaCl 3.-Dextrosa

POSTOPERATORIO II
C) MEDICAMENTOS 1.- Ketoralaco o Meperidina 2.- Continuar : Antibitico Enoxiparina Omeprazol

D) MEDIDAS ESPECIALES
1.- O2 puntas nasales o mascarilla 2.- Vigilar funcionamiento de Sondas y Catteres 3.- Cambio de posicin 4.- Hoja de Balance de Lquidos 5.- Retiro de SNG cuando haya ruidos intestinales 6.- Iniciar la Va Oral 7., Deambulacin a las 12-36 Hs) 8.- ALTA al da siguiente y cita para retirar puntos a los 8 das.