FISIOTERAPI

PEDIATRI
Mardhatillah
MATERI PERTEMUAN 3, 4

- Pemeriksaan dasar (Panjang, berat, lingkar kepala, otot,

lgs, spastisitas)
- APGAR score
- Denver development screening test (DDST)
- GMFM
- GMFCS
- Pemeriksaan refleks
- Pemeriksaan sensoris
- DSM-V
PEMERIKSAAN DASAR
Pemeriksaan merupakan tindakan awal yang dapat dilakukan fisioterapis untuk
mengetahui permasalahan atau kasus yang dialami oleh pasien.
Tahap ini akan menentukan keberhasilan fisioterapis dalam memberikan intervensi
yang tepat, pemeriksaan biasanya tidak hanya dilakukan dalam satu kali pertemuan
saja, pemeriksaan harus dilakukan berulang kali sehingga didapatkan diagnosis yang
tepat.
 Dalam menentukan diagnosis fisioterapi dalam lingkup fungsi dan gerak, seorang
fisioterapis dapat membuat keputusan dengan mengeksplorasi hasil yang paling sesuai
berdasarkan kerangka berpikir dari Internasional Classification of Functioning,
Disability dan Health (ICF). Berbagai ukuran hasil akan diberikan dengan jelas untuk
membawa pembaca ke diagnosis fungsi dan gerak yang tepat.

ICF : https://apps.who.int/classifications/icfbrowser/
1. Pemeriksaan Panjang dan Berat Bayi
Bayi yang sehat bisa terdiri dari berbagai ukuran, tetapi perkembangannya cenderung dapt
diprediksi. Pada pemeriksaan, seorang medis dapat melihat tinggi, berat, dan usia anak untuk melihat
apakah anak tumbuh seperti yang diharapkan.
2. Pemeriksaan Kekuatan Otot Kekuatan
Keterangan
otot
Untuk memeriksa kekuatan otot normalnya dapat
0 Tidak ada kontraksi otot
menggunakan Manual Muscle Testing (MMT). Pemeriksaan 1 Ada kontraksi tetapi tidak ada
ini merupakan pemeriksaan sederhana yang dapat dilakukan Gerakan
2 Ada Gerakan namun tidak dapat
tanpa menggunakan alat apapun untuk mendapatkan melawan gravitasi
hasilnya. 3 Gerakan bisa melawan gravitasi
tetapi tidak dapat melawan tahanan
Dalam proses pelaksanaannya, MMT diberikan minimal
4 Gerakan bisa melawan gravitasi dan
persegmen otot. Tes ini dilakukan dengan meminta pasien dapat melawan tahanan minimal
untuk menggerakkan persendiannya dalam satu arah, Dalam 5 Otot sangat bagus, dapat bergerak
melawan gravitasi dan begerak
hal ini (pasien anak) bisa meminta anak untuk menggerakkan dengan tahanan maksimal dari
pemeriksa
persendiannya atau menggunakan mainan sebagai pancingan
Gerakan nya.
 Namun, pada kondisi tertentu, fisioterapis tidak
dapat memeriksa kekuatan otot dengan menggunakan
MMT. Misalnya saja pada kondisi gangguan system
Skala
Pengertian
saraf pusat yang mengakibatkan gangguan motoric XOTR
Anak mampu menggerakkan
pada anak. X
persendian dengan normal
O Tidak ada Gerakan dan tonus otot
Kondisi ini membuat seorang anak tidak dapat
Terdapat tonus otot namun tidak
T
melaksanakan perintah yang diminta fisioterapis untuk memiliki Gerakan pada persendian
Munculnya Gerakan yang
R
mendapatkan skor. diakibatkan karena refleks

Adapun pemeriksaan lain yang dapat dilakukan

untuk mengetahui kekuatan otot pada anak yang
memiliki gangguan tersebut yaitu XOTR.
Segmen gerakan Evaluasi nilai otot menggunakan skala XOTR

T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6

Neck Fleksi R R T T T T X
3. Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi (LGS)
Range of Motion atau Lingkup gerak sendi adalah
Gerakan maksimal yang mampu dicapai oleh sendi baik secara
aktif, pasif atau secara isometric. Untuk mengukur secara
manual, fisioterapis dapat menggunakan goniometer dalam
pelaksanaannya.
Namun modern ini pengukuran lingkup gerak sendi sudah
jauh lebih maju dengan menggunakan komputerisasi Digital
Motion Analysis sehingga didapatkan hasil yang lebih akurat
dalam banyak Gerakan di dalam 1 waktu
 Range Of Motion.pdf
Contoh lingkup gerak sendi untuk regio sendi elbow
S : 5˚ - 0˚ - 140˚
Keterangan
S Menunjukkan plane movement yang “sagittal”. Tergantung dari bentuk Gerakan yang diberikan,
dapat juga berupa frontal (F) dan transfersal (T)
0˚ Menunjukkan posisi Gerakan awal pasien secara anatomis
5˚ Menunjukkan luas Gerakan yang dapat dilakukan pada Gerakan yang menjauhi tubuh. Pada
angka pertama ini diisi untuk Gerakan
S : Ekstensi
F : adduksi
T : Eksternal Rotasi
140˚ Menunjukkan luas Gerakan yang dapat dilakukan pada Gerakan yang mendekati tubuh. Pada
Gerakan ini diisi untuk Gerakan
S : Fleksi
F : Abduksi
T : Internal Rotasi
4. Pemeriksaan Spastisitas
Mengukur tingkat spastisitas menggunakan
skala Asworth. Skala ini dikenal sangat akurat
untuk menentukan tingkat spastisitas pada kasus
brain injury, cerebral palsy, multiple sclerosis
dan permasalahan system saraf pusat lainnya.
Spastisitas merupakan indicator terjadinya
gangguan pada system saraf pusat yang ditandai
dengan kekakuan pada otot.
Nilai Penjelasan
0 Tidak ada peningkatan tonus otot
1 Sedikit ada peningkatan tonus otot, ditandai dengan
terasanya tahanan minimal pada akhir range of motion
(ROM) saat sendi bergerak fleksi maupun ekstensi
1+ Sedikit peningkatan tonus otot, namun adanya
pemberhentian di akhir Gerakan diikuti oleh tahanan
minimal sepanjang sisa ROM
2 Peningkatan tonus otot lebih jelas saat dilakukan Gerakan
yang memiliki ROM lebih besar, akan tetapi bagian yang
terpengaruh lebih mudah untuk digerakan
3 Peningkatan tonus otot sangat mudah terlihat, Gerakan
pasif sangat sulit dilakukan
4 Persendian yang diperiksa mengalami kaku pada saat
digerakan fleksi maupun ekstensi
5. APGAR Score
Tes APGAR (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration) merupakan tes yang
dapat dilakukan pada bayi yang baru saja dilahirkan. Tes ini dilakukan untuk pemeriksaan
kemampuan bayi yang baru terlahir untuk beradaptasi dengan lingkungan diluar Rahim.
Untuk memeriksanya, terapis harus jeli terhadap beberapa aspek yang akan diukur,
diantaranya : detak jantung, tonus otot, dan tanda – tanda lain untuk melihat apakah
diperlukannya perawatan medis tambahan atau perawatan darurat.
 APGAR Score dilakukan 1 hingga 5 menit setelah Note :
• Asphyxia : kondisi ketika kadar oksigen
bayi terlahir. Saat dilakukan dimenit pertama, maka akan •
dalam tubuh berkurang
Mortalitas adalah ukuran kematian rata-rata
dari penduduk dalam
mengukur untuk beratnya asphyxia. Namun jika suatu daerah atau wilayah tertentu. Secara
sederhana, mortalitas merupakan jumlah
kematian akibat penyakit tertentu maupun
dilakukan dimenit ke 5 setelah proses lahir sempurna kematian alami
• Morbiditas : merujuk pada
maka akan berhubungan dengan morbiditas dan jumlah individu yang memiliki penyakit
selama periode waktu tertentu

mortalitas bayi. Pada kondisi tertentu, APGAR test dapat

dilakukan beberapa kali jika terdapat kondisi yang
memprihatinkan pada bayi.
Terdapat 5 hal yang digunakan dalam pemeriksaan kondisi bayi dengan APGAR Score :
• A pperance : warna kulit
• P ulse : denyut jantung
• G rimace response : refleks
• A ctivity : tonus otot
• R espiration : cepat lambatnya pernafasan
Score diberikan pada skala 0 untuk nilai terendah dan 2 untuk score tertinggi disetiap pointnya. Pada hasil
akhirnya, semua skor di setiap point akan dijumlahkan sehingga didapatkan score total minimal adalah 0 dan
skor total maksimal adalah 10 point.
Adapun keterangan dari score total adalah sebagai berikut :
• 0 – 3 : bayi dalam kondisi gawat darurat, sehingga membutuhkan Tindakan resusitasi
• 4 – 6 : bayi dalam kondisi lemah, mengalami asphaxi ringan namun perlu Tindakan pertolongan
• 7 – 10 : bayi sehat
APGAR Score

Tanda 0 1 2 Score

Warna kulit abu – Warna tubuh normal, tetapi Warna kulit normal (tangan
Apperance abu atau kebiruan ujung kaki dan tangan kebiruan dan kaki berwarna merah
muda)
Tidak ada Denyut nadi di bawah 100 Normal, denyut nadi di atas
Pulse x/menit 100x/menit

Tidak ada respons Hanya ada Gerakan di wajah Bersin, batuk, menangis
Grimace terhadap stimulasi (meringis) dengan rangsangan dengan rangsangan

Tidak ada Gerakan Lengan dan kaki tertekuk Aktif, Gerakan spontan
Activity dengan sedikit Gerakan

Tidak bernapas Pernapasan lambat atau tidak Pernapasan normal, disertai

Respiration teratur atau menangis lemah dengan tangisan yang kuat

Total Score
6. Denver Development Screening Test
Denver Development Screening Test (DDST) merupakan salah satu alat ukur atau
screening pada kasus kelainan dalam tumbuh kembang anak. Test ini pertama kali
diperkenalkan pada tahun 1967 untuk memeriksa tumbuh kembang anak 0 – 6 tahun. Saat
ini banyak fisioterapis anak menggunakan Denver II yang merupakan versi terbaru dari
DDST dan Revisied Denver Development Screening Test (DDST-R)
Dasar dari penelitian ini setelah direvisi menjadi Denver II adalah untuk mendeteksi
kemampuan anak dalam keterlambatan Bahasa, mengganti item yang sulit ditemukan dan
mengganti masalah lainnya yang sudah tercantum didalamnya. Test ini teridri dari 125
point tumbuh kembang dari sejak lahir hingga usia 6 tahun. Satu kali screening hanya
dinilai 25 – 30 poin dalam 4 aspek.
 Perilaku social : berhubungan dengan kemampuan anak untuk dapat bersosialisasi
dengan lingkungannya secara mandiri
 Gerakan motoric halus (Fine motor) : kemampuan anak untuk mengamati dan
melakukan aktivitas yang melibatkan otot – otot kecil dan koordinasi yang cermat.
Aspek ini lebih banyak mengukur kemampuan dari ekstremitas atas
 Bahasa (Language) : kemampuan anak dapat memberikan respons terhadap suara,
berbicara dan mengikuti instruksi sederhana yang diberikan.
 Gerakan motoric kasar (Gross Motor) : berhubungan dengan pergerakan dari satu tempat
ke tempat lainnya (transfer). Biasanya kemampuan ini akan melibatkan otot – otot besar
dan ekstremitas bawah.
FORMULIR_DDST_II_DENVER_DEVELOPMENT_SCRE.docx
Terdapat beberapa alat peraga yang digunakan untuk tes ini, diantaranya benang,
manik – manik, garpu, piring, peralatan untuk menyikat gigi, permainan kartu, pakaian
berkancing,kertas, pensil, kertas berwarna dan tentu saja formulir pemeriksaan DDST.
Dalam penilaiannya, berilah tanda pada beberapa point yang diamati,
• Apabila lulus : Passed (P)
• Apabila gagal : Fall (F)
• Apabila anak tidak dapat kesempatan untuk mengerjakan tugas yang diinstruksikan :
No Opportunity (NO)
Prosedur dan klasifikasi hasil pemeriksaan :
Prosedur pemeriksaan yang dapat dilakukan dengan menggunakan DDST ialah sebagai berikut :
1. Tentukan usia anak terlebih dahulu, gunakan patokan 30 hari untuk 1 bulan dan 12 bulan untuk 1
tahun. Jika usia anak kurang dari 15 hari, maka bulatkan kebawah, jika usia anak lebih 15 hari maka
bulatkan usia anak ke atas.
Usia anak : 1 tahun 12 hari = 12 bulan
Usia anak : 1 tahun 17 hari = 13 bulan
2. Tarik garis pada usia anak sehingga memotong garis horizontal atau kemampuan anak yang tertulis pada
formulir DDST
3. Langkah selanjutnya hitung jumlah sector yang lulus (P) dan dan jumlah sector yang gagal (F)
4. Berdasarkan pedoman yang tertulis, klasifikasikan kondisi kemampuan anak menjadi normal, abnormal,
meragukan dan tidak dapat di tes
Klasifikasi hasil pemeriksaan menggunakan DDST

Penilaian Keterangan
Abnormal • Bila hasil tes didapatkan bahwa 2 atau lebih keterlambatan (F) pada 2 sector atau
lebih
• Bila dalam 1 sector didapatkan keterlambatan (F) 2 kemampuan di tambah
dengan 1 sector atau lebih dengan 1 keterlambatan dan atau pada sector yang
sama tidak ada kemampuan yang lulus.
Meragukan Didapatkan bahwa dalam satu sector memiliki 2 keterlambatan atau lebih
Tidak dapat di tes Bila anak menolak untuk diperiksa sehingga menyebabkan hasil tes menjadi tidak
normal
Normal Semua kriteria tidak terdapat seperti point diatas
7. Gross Motor Function Measurrement
Gross Motor Function Measurrement (GMFM) adalah alat ukur untuk pemeriksaan
fungsi gerak motoric khusus anak. GMFM dapat dipergunakan untuk memantau tumbuh
kembang anak yang memiliki pertumbuhan normal maupun yang memiliki
keterlambatan tumbuh kembang motoric kasar yang dikarenakan kecacatan.
Terdapat 2 versi GMFM
1. 88 pemeriksaan asli (GMFM 88) : terdiri dari 5 dimensi yang dapat dijumlahkan
untuk menghitung score nilai pasien
2. 66 item pemeriksaan yang baru (GMFM66) : diukur menggunakan computer Gross
Motor Ability Estimator (GMAE) untuk mendapatkan hasil total.
Dimensi penilaian dalam menentukan kemampuan anak menggunakan GMFM
Dimensi
Dimensi A : berbaring dan berguling
Dimensi B : duduk
Dimensi C : merangkak dan berlutut
Dimensi D : berdiri
Dimensi E : berjalan, berlari dan melompat

Dalam pelaksanaannya, GMFM memakan waktu 45 – 60 menit bagi seseorang

mengetahui ukurannya, tergantung pada keterampilan dan pengalaman penilai,
kemampuan anak dan pemahaman anak terhadap instruksi yang diberikan.
Prosedur pemeriksaan
Sebelum pemeriksaan dimulai, terapis terlebih dahulu menyiapkan beberapa alat
pendukung seperti tangga, akses berjalan, mainan, tikar dan bangku. Namun pemilihan alat
juga harus melihat Kembali kemampuan atau dimensi mana yang akan diperiksa oleh
terapis.
Score hasil penilaian menggunakan GMFM
Nilai Penjelasan
0 Tidak mengerti atau tidak memiliki inisiatif untuk melakukan perintah
1 Memiliki inisiatif untuk melakukan perintah, namun tidak dapat melakukan
2 Mampu melakukan perintah namun tidak sampai tuntas
3 Mampu menyelesaikan tugas
NT Tes tidak dilakukan
8. Gross Motor Function Classification System
Gross Motor Function Classification System (GMFCS) adalah system klasifikasi
universal yang berlaku untuk semua bentuk cerebral palsy. Penggunaan GMFCS
membantu menentukan Tindakan operasi, perawatan, terapi, dan tekhnologi bantuan yang
cenderung menghasilkan hasil terbaik untuk seorang anak.
GMFCS menggunakan system 5 tingkat yang sesuai dengan tingkat kemampuan dan
impairment limitation. Angka yang lebih tinggi menunjukkan tingkat keparahan yang
lebih tinggi. Setiap tingkat ditentukan oleh rentang usia dan serangkaian kegiatan yang
dapat dicapai anak yang bersangkutan.
 Sistem ini berguna bagi fisioterapis sebagai pedoman perkembangan yang
mempertimbangkan gangguan motoric anak. Alat ini menetapkan level klasifikasi
(GMFCS 1 – 5). Orang tua kemudian dapat memahami kemampuan gangguan motoric
dari waktu ke waktu, seiring dengan bertambahnya usia anak.
Untuk memanfaatkan GMFCS, seringkali dikombinasikan dengan system klasifikasi
lain yang menentukan tingkat, lokasi, dan tingkat keparahan impairment, juga
direkomendasikan untuk mendokumentsikan fungsi ekstremitas atas dan gangguan
bicara
Level klasifikasi GMFCS
Berjalan tanpa
GMFCS batasan
Level I

Berjalan dengan Keterbatasan termasuk :

keterbatasan - berjalan jarak jauh dan menyeimbangkan, tetapi tidak
mampu seperti tingkat I untuk berlari atau melompat;
- mungkin memerlukan penggunaan perangkat mobilitas
GMFCS Ketika pertama kali belajar berjalan, biasanya sebelum usia
Level II 4 tahun, dan
- mungkin bergantung pada peralatan mobilitas roda Ketika
diluar rumah untuk berpergian jarak jauh.

Berjalan dengan Membutuhkan bantuan mobilitas berupa :

bantuan - pegangan untuk berjalan di dalam ruangan, sambil
GMFCS peralatan adaptif memanfaatkan kursi roda diluar rumah, di sekolah,
Level - dapat duduk sendiri atau dengan dukungan eksternal yang
III terbatas, dan
- memiliki kemandirian dalam transfer berdiri
 Mampu melakukan Biasanya bantuan diberikan Ketika :
GMFC perpindahan scara - Duduk
S mandiri namun - Mobilitas diri terbatas
Level dengan penuh - Kemungkinan diangkat dengan
IV usaha yang sangat kursi roda manual
keras
Keterbatasan Pada level ini juga pasien dibawa
GMFC
control kepala dan dengan kursi roda manual, kecuali
S
core yang sangat mobilitas diri dicapai dengan belajar
Level
parah mengoperasikan kursi roda modern
V
(automatic)

Tujuannya adalah untuk memberikan gambaran bagaimana kemandirian seorang anak

dapat di rumah, di sekolah dan ditempat – tempat hiburan indoor maupun outdoor
9. Pemeriksaan Refleks
Refleks adalah Gerakan atau Tindakan yang tidak disengaja. Pemeriksaan refleks
dilakukan untuk mengetahui Gerakan refleks yang muncul secara otomatis pada suatu
rangsangan dari luar tubuh yang diberikan.
Beberapa Gerakan beraifat spontan, terjadi sebagai bagian dari aktifitas bayi yang
biasa. Lainnya adalah respons terhadap tindakan tertentu. Refleks membantu
mengidentifikasi aktifitas otak dan saraf yang normal. Beberapa refleks hanya terjadi
pada periode perkembangan tertentu.
Berikut ini adalah beberapa refleks normal yang terlihat pada bayi baru lahir :
No Nama Refleks Keterangan Prosedur
1. Root Refleks Refleks ini membantu bayi untuk menemukan Refleks ini dimulai Ketika ujung
payudara atau botol untuk mulai menyusu mulut bayi diberikan sentuhan. Bayi
akan memalingkan kepalanya dan
membuka mulutnya untuk mengikuti
arah sentuhan.
2. Suck Refleks Suck refleks atau rooting membantu bayi menjadi Ketika bagian atas mulut bayi
siap untuk disusui. Refleks ini sudah muncul diusia disentuh, bayi akan mulai mencari
kehamilan 32 – 36 minggu namun belum dan akan mulai menyusu.
berkembang. Memasukkan jari kemulut merupakan
Dalam keadaan prematur, kemampuan menghisap salah satu efek dari refleks ini dan
bayi cenderung lemah karena belum sepenuhnya merupakan sesuatu yang wajar.
matang.
3. Moro Refleks Refleks moro sering juga disebut refleks kejut Ketika bayi dikejutkan oleh suara,
karena biasanya terjadi Ketika bayi dikejutkan oleh bayi akan menanggapi dengan
suara atau getaran yang keras mehentakkan kepala kebelakang ,
menjulurkan lengan dan kakinya,
menangis lalu menarik lengan dan
kakinya Kembali.
No Nama Refleks Keterangan
4. Tonic Neck Refleks Refleks leher tonik berlangsung 6
– 7 bulan
5. Grasp Refleks Refleks ini nantinya akan
berpengaruh terhadap kemampuan
fine motor pada anak
6. Babinski Refleks Babinski refleks merupakan salah
satu refleks penting dalam proses
berdiri dan berjalan anak. Ciri –
ciri anak yang memiliki refleks ini
adalah sering kali ia masih
menjinjit pada saat berjalan
7. Step Refleks Refleks ini disebut juga refleks
berjalan atau menari karena bayi
tampak mengambil Langkah
Ketika di pegang
Prosedur
Putar kepala bayi ke satu sisi, ketika kepala bayi
diputar ke satu sisi, lengan di sisi itu membentang dan
lengan yang berlawanan menekuk di siku.
Berikan rangsangan pada permukaan palmar tangan
anak. Bayi secara refleks akan menutup jari – jarinya.
Berikan goresan ringan pada telapak kaki bayi dengan
menggunakan benda yang agak tajam dari ujung tumit
ke arah pangkal jari kelingking di bagian lateral.
Positif bila jempol dan jari – jari kaki membungkuk
atau seperti menutup
Terapis mencoba untuk mengangkat bayi lalu
menyentuhkan sedikit telapak kakinya ke lantai,
refleks ini akan dinyatakan positif bila bayi
meluruskan (ekstensi) kakinya seolah-olah dia akan
berdiri.
Kemudian jika badannya dimirngkan, makan akan
bergerak seolah – olah ingin berjalan.
THANK YOU