Morning Report

SYOK HIPOVOLEMIK

dr. Nandina Rosa Floridana

Pembimbing:
dr. I Komang Agus Tri Wismantara Sp.An
Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 77 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Karang Sukun, Mataram
Agama : Islam
Tanggal MRS : 29 Juni 2022
Anamnesis
Keluhan Utama:
BAB cair

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien rujukan dari RSI Siti Hajar, datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari SMRS.
BAB cair > 10x, ampas (+), lendir (-), darah (-). Keluhan timbul setelah pasien makan sambal.
BAB cair disertai mual dan muntah (+). Muntah > 3x, muntah darah (-).
Pasien juga mengeluhkan Keringat dingin (+), lemas (+) , nafsu makan menurun.
Pasien sudah minum obat, namun keluhan tetap dirasakan.
Keluhan demam, batuk, pilek disangkal.
BAK hari ini hanya 1x.
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat penyakit yang sama disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat darah tinggi disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat Alergi disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita sakit seperti pasien

Riwayat pengobatan
Lodia, Diatabs, Dexametason
Di RSI siti hajar pasien telah diberikan

• Pasang infus 2 jalur

• Inf. RL loading 2000cc  TD 70/40mmhg
• Inf. D10% 15tpm
• Drip NE 4 mg dlm NS 50 cc jalan 0,3 mcg/kgBB
• TD 110/70 (17.00)
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Santagesic 1gr
• Inj. Ranitidin 50mg
• Inj. D40% 1 flacon  GDS 66
• Inj. D40% 2Flacon 77
• O2 Simple mask 5 lpm  Spo2 97%.
Pemeriksaan
Fisik
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Delirium
GCS : E3V3M5
Tekanan darah : 90/60 mmHg on vascon 0,3 mcg/kgbb
Nadi : 97x/menit
Pernapasan : 16x/menit
Suhu : 36,3 oC
SpO2 : 98% on Simple mask 5 lpm
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 150 cm
IMT : 22
 Kepala
Bentuk: oval, simetris, edema (-)
Mata
konjungtiva anemis : -/-
sklera ikterus : -/-
eksoftalmus : -/-
Telinga: sekret (-), bau (-), perdarahan (-)
Mulut : sianosis (-), mukosa kering (+)

Leher
KGB : tidak ada pembesaran
Tiroid : tidak ada pembesaran
Peningkatan JVP (-)
Thorax
1. Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V MCL S
Perkusi : redup
Auskultasi : S1S2 (+) tunggal reguler, suara tambahan (-) murmur (-)

2. Pulmo
Inspeksi : simetris, retraksi dinding dada -/-
Palpasi : nyeri tekan -/-, massa -/-
Perkusi : sonor kanan dan kiri
Auskultasi : ves+/+, rh-/-, wh -/-
Abdomen
Inspeksi : flat, striae (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani, shifting dullness (-)
Palpasi : nyeri tekan abdomen (-)

Anogenital : Urin berwarna jernih.

Intake: 510
Output diuresis 300
IWL 218
BC 510-518
BC -8cc
UO 0,8cc/kgbb/jam  
Ekstremitas
Superior : akral dingin +/+, edema -/-
Inferior : akral dingin +/+, edema -/-
CRT >2”
Pemeriksaan
Penunjang
 Pemeriksaan 29/06/22 Nilai Normal
Hb (mg/dl) 12,5 14,0-17,5 gr/Dl
Leukosit (/mm3) 6,83 4,50-5,90 x 106/uL
Hct (%) 40,9 40,0-52,0%
Trombosit (/mm3) 222 150-450 x 103 /L
Gula Darah
GDS
37 80-120 mg/dL
Faal Ginjal
Kreatinin Serum 2,24 0,90-1,30 mg/dL
BUN 71 17,0-43,0 mg/dL
Elektrolit
Natrium Darah 132 136-145 mmol/L
Kalium Darah 3,0 3,5-5,1 mmol/L
Klorida Darah 104 98-107 mmol/L
 Pemeriksaan AGD 29/06/22 Nilai Normal
PH 7.350 7.350-7.450
P CO2 24.0 35.0-45.0 mmHg
P O2 230.0 80.0-100.0 mmHg
Natrium 132 135.0-148.0 mmol/L
Kalium
3,0 3.50-4.50 mmol/L
Ion Kalsium
0.330 1.150-1.350 mmol/L
PH-T 7.360 35.0-45.0
PCO2 T 23.0 35.0-45.0 mmHg
PO2 T 228 80.0-100.0 mmHg
HCO3 13.2 mmol/L
TCO2 13.9 mmol/L
Beecf -12.4 mmol/L
SO2 (c) 100.0 75.0-99.0%
AaDO2 -86.0 mmHg
PAO2 142.0 mmHg
Suhu Badan 36.5
Foto Thorax
COR: CRT tidak dinilai
Bentuk dan letak normal

Pulmo: Corakan Bronkovaskuler normal

Tak tampak bercak maupun
keruraman pada kedua pulmo hilus kanan
dan kiri normal
Sinus costofrenicus kanan dan kiri normal
Diafragma kanan dan kiri normal

Kesan:
● Cor tak membesar
● Pulmo tak tampak kelainan
Diagnosis
1. Syok Hipovolemik ec GEA dehidrasi berat
2. Hipoglikemik
3. AKI dd ACKD
TATALAKSANA
Advice dr. Sp.An
● O2 NRBM 10 lpm • Inf Asering 1000cc
● IVFD RL 20 tpm • D10% 500cc/24 jam
● Bolus D40 3 flacon • Vascon 0,1 mg/kgbb
● Inf D10 10 tpm • Ceftriaxon 2 gram/24 jam
● Vascon 0,2 mcg • Omeprazole 1x1amp
● Konsul Sp.An • L-Bio 3x1 sach
• ACC pindah ICU
FOLLOW UP
Hari 1 (30-06-2022)
Subjektif Objektif Assesement Planning
BAB cair (+), KU: Sedang -Post syok - IVFD Asring
lemas (+), mual TD: 140/90mmhg hipovolemik 100cc/24 jam
dan muntah (-), on vascon 0,1 -GEA - Bila GDS
gelisah (-) N: 76x/m -AKI dd ACKD turun D10%
RR: 24x/m 500cc/jam
T: 36,8C - Ceftriaxone
SpO2: 98% dgn 1gr/12jam
NRMB 10 lpm - Omeprazole
GDS: 94 40mg/24jam
- Vascon Sp 0,1
Uo: 900cc/24 jam mcg/kgbb/mnt
- L bio 3x1 sach
- Sucralfat syr
3x1 cth
- Cek gds 4 jam
- Cek elektrolit
Hari 2 (01-07-2022)
Subjektif Objektif Assesement Planning
BAB cair (-), KU: Sedang -Post syok - IVFD Asring
lemas (+), mual TD: 127/90mmhg hipovolemik 100cc/24 jam
dan muntah (-), on vascon 0,1 -GEA - Bila GDS
gelisah (-) N: 67x/m -AKI dd ACKD turun D10%
RR: 24x/m 500cc/jam
T: 36,8C - Ceftriaxone
SpO2: 98% dgn 1gr/12jam
NRMB 10 lpm - Omeprazole
GDS: 118 40mg/24jam
- Vascon
Uo: 2000cc/24 jam tappring off
- L bio 3x1 sach
- Sucralfat syr
3x1 cth
- Saran BPD
Hari 3 (02-07-2022)
Subjektif Objektif Assesement Planning
BAB cair (-), KU: Baik -Post syok - IVFD Asring
lemas (-), mual TD: 130/70mmhg hipovolemik 100cc/24 jam
dan muntah (-), N: 68x/m -GEA - Bila GDS
gelisah (-) RR: 20x/m -AKI dd ACKD turun D10%
T: 36,8C 500cc/jam
SpO2: 98% dgn - Ceftriaxone
NRMB 10 lpm 1gr/12jam
GDS: 119 - Omeprazole
40mg/24jam
Uo: 1000cc/24 jam - Vascon
tappring off
- L bio 3x1 sach
- Sucralfat syr
3x1 cth
- Standby
vascon
- Jika MAP > 65
saran BPD
Hari 4 (03-07-2022) Ruang Irna 3B
Subjektif Objektif Assesement Planning
BAB cair (-), KU: Baik -Post syok - IVFD Asring
lemas (-), mual TD: 110/70mmhg hipovolemik 100cc/24 jam
dan muntah (-), N: 80x/m -Diare akut - Bila GDS
gelisah (-) RR: 20x/m -AKI dd ACKD turun D10%
T: 36,8C 500cc/jam
SpO2: 98% RA - Ceftriaxone
1gr/12jam
- Omeprazole
40mg/24jam
- Vascon
tappring off
- L bio 3x1 sach
- Sucralfat syr
3x1 cth
Hari 5 (03-07-2022) Ruang Irna 3B
Subjektif Objektif Assesement Planning
BAB cair (-), KU: Baik -Post syok - IVFD Asring
lemas (-), mual TD: 120/70mmhg hipovolemik 100cc/24 jam
dan muntah (-), N: 80x/m -Diare akut - Bila GDS
gelisah (-) RR: 20x/m -AKI dd ACKD turun D10%
T: 36,8C 500cc/jam
SpO2: 98% RA - Ceftriaxone
1gr/12jam
- Omeprazole
40mg/24jam
- L bio 3x1 sach
- Sucralfat syr
3x1 cth
Pembahasan
MASUKAN DAN KELUARAN CAIRAN
KEBUTUHAN AIR PER HARI

• BERDASARKAN BB
• 0 – 10 KG = 100ML/KGBB
• 11 - 20 KG = 1000 ML + 50 ML/KGBB
• DIATAS 20 KG = 1500 ML + 20 ML/KGBB

• INSENSIBLE WATER LOSS = 15 ML/KG BB/HARI

• BALANCED CAIRAN TIDAK BOLEH > 200 – 400 ML/HARI

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN
• OVERHIDRASI

• DEHIDRASI

1. DERAJAT DEHIDRASI

- RINGAN
- SEDANG
- BERAT

2. JENIS DEHIDRASI

- ISOTONIK
- HIPERTONIK ( NA ↑ )
- HIPOTONIK ( NA ↓ )
Definisi Syok
Syok adalah kumpulan gejala akibat perfusi selular tidak mencukupi dan pasukan 02 tidak cukup memenuhi
kebutuhan metabolik yang dapat disebabkan oleh beberapa hal dengan gambaran klinis yang bervariasi

Klasifikasi Syok
- Syok kardiogenik
 Penyebab primernya adalah gangguan kinerja jantung

- Syok Hipovolemik
 Penyebab paling sering syok dan hipotensi

- Syok Distributif
 Total cairan tubuh tidak berkurang, tapi volume intravascular relative tidak seimbang dengan kapasitas
vascular

- Syok akibat Obstruksi aliran

 Pada emboli paru, tamponade (efusi pericardium), stenosis katup mitral atau aorta
Syok Hipovolemik
• Kehilangan akut volume peredaran darah
• Menyebabkan suatu kondisi dimana perfusi jaringan menurun
• Menyebabkan inadekuatnya hantaran oksigen dan nutrisi yang diperlukan sel
• Akibat kekurangan cairan absolout (diare, muntah, perdarahan masif) atau
ekstravasasi (misalnya syok dengue)
ETIOLOGI
Patofisiologi
 Tekanan Darah

Curah Jantung
Tahanan vascular perifer
(Cardiac Output)

Laju jantung Isi Sekuncup

(Heart rate) (Stroke Volume)

Preaload Kontraktitas Afterload

 Volume sirkulasi↓

Preload ↓

Volume sekuncup ↓

CO ↓

Baroreseptor, kemoreseptor, cerebral ischemic reseptor

Cardio inhibitor center dihambat Aktivasi cardiostimulator center

Output simpatetik meningkatkat,output

parasimpatetik menurun

HR↑, kontraktilitas otot jantung ↑,

vasokonstriksi

Ginjal-Angiotensin, vasopressin, aldosteron

Manifestasi Klinis

• Agitasi tidak ada keluaran

• Akral dingin urine
• Penurunan • lemah
konsentrasi • warna kulit pucat
• Penurunan • napas cepat
kesadaran • Berkeringat 
• Penurunan atau
Manifestasi Klinis
1. Peningkatan tahanan vascular perifer: kulit pucat dan dingin, oliguria
2. Tonus saraf adenergik meningkat menyebabkan takikardi untuk
meningkatkan curah jantung, keringat banyak, cemas, mual, muntah atau
diare
3. Hipoperfusi organ vital berupa iskemia miokardium ditandai nyeri dada dan
atau sesak nafas, insufisiensi serebral ditandai dengan penurunan kesadaran
Klasifikasi syok hipovolemik, Perkiraan Kehilangan
Cairan dan Darah
Penatalaksanaan
 Resusitasi cairan

Koloid

Cairan
Darah Kristaloid
Ringer Laktat Ringer Asetat

KRISTALOID

Nacl 0,9%
Ringer Laktat
a. Mengandung Natrium 130 mEq/L, Kalium 4 mEq/l, Klorida 109mEq/l, Kalsium 3 mEq/l dan
Laktat 28 mEq/L

b. masih merupakan terapi pilihan karena komposisi elektrolitnya lebih mendekati komposisi
elektrolit plasma

c. digunakan untuk mengatasi kehilangan cairan ekstra seluler yang akut

Nacl 0,9%
• terdiri dari 154 mEq/L Natrium dan 154 mEq/L Klorida

• sebagai cairan pengganti dan dianjurkan sebagai awal

untuk penatalaksanaan hipovolemia yang disertai dengan
hiponatremia, hipokloremia atau alkalosis metabolik
Ringer Asetat
a. mengandung Natrium 130 mEq/l, Klorida 109 mEq/l, Kalium 4 mEq/l, Kalsium
3mEq/l dan Asetat 28 mEq/l

b. lebih cepat mengoreksi keadaan asidosis metabolik dibandingkan Ringer Laktat

c. Cairan ini bisa mengganti pemakaian Ringer Laktat.

 Albumin
HES

KRISTALOID

Dextran Gelatin
• Albumin
- sediaan 5% atau 20%
- Menjaga keseimbangan tekanan hidrostatik dan
tekanan onkotik intravaskuler
- waktu paruh di plasma 16 jam, intravaskuler 2 jam

• hydroxyethyl starch ( hes )

- konsentrasi dan berat molekul besar
- Dapat mengganggu faktor VIII pada pembekuan darah
• Gelatin
-koloid sintetik
-penangan syok hipovolemik
- kI: chf, gagal ginjal

• dextran
- d40% atau d70%
- waktu paruh intravascular 6 jam
 Evaluasi Resusitasi Cairan dan Perfusi Organ
RESPONS RESPONS TANPA
CEPAT SEMENTARA RESPONS
Tanda vital Kembali Perbaikan sementara, Tetap abnormal
ke normal tensi dan nadi kembali
turun

Dugaan Minimal Sedang, masih ada Berat

kehilangan darah (10 - 20%) (20 - 40%) (> 40%)

Kebutuhan Sedikit Banyak Banyak

kristaloid
Kebutuhan darah Sedikit Sedang-banyak Segera

Persiapan darah Specific type dan Specific type Emergensi

crossmatch
Operasi Mungkin Sangat mungkin Hampir pasti
Kehadiran dini ahli Perlu Perlu Perlu
bedah
TERIMAKASIH