TUTORIAL MODUL

“GATAL”
Fakultas Kedokteran
Universitas Khairun

Blok Hematologi dan Imunologi

 KELOMPOK 2
Ketua : Muhammad Radhy Sangadji (09401911037)
Sekertaris : Nurmala Jain (09401911007)
Anggota :
• Fikri Ardiansyah Fatmona (09401611005)
• Fitriani Duwila (09401811015)
• Nurul Hidayanti (09401911023)
• Muzdalifa Bin Usman (09401721053)
• Ledy Indah Permatasari (09401911002)
• Sri Rahayu Ode Abu (09401911018)
• Miftahul Hassanah (09401911022)
• Sadrakh Dika Saputra (09401911024)
• Dzatilah Fitri (09401911032)
• Lathifah Azzahra (09401911036)
• Annisa Puteri Humairah (09401911039)
• Rahmatia Hi Kadam (09401911048)
 SKENARIO

Seorang anak perempuan berusia 5 tahun dibawa orang tuanya ke

UGD dengan keluhan gatal-gatal pada hampir seluruh tubuh dan
bengkak kemerahan pada wajah disertai sesak napas. Keluhan dialami
sejak 2 jam sebelum ke UGD. Sebelumnya pasien demam dan minum
obat dari mantri. Sebelum minum obat pasien makan siang dengan
udang goreng. Kakak pasien memiliki riwayat asma.
 • Perempuan berusia 5 tahun
• Keluhan gatal-gatal pada hampir seluruh tubuh dan bengkak
kemerahan pada wajah disertai sesak napas
Kata Kunci • Keluhan dialami sejak 2 jam sebelum ke UGD
• Pasien demam dan minum obat dari mantra
• Sebelum minum obat pasien makan siang dengan udang goreng
• Kakak pasien memiliki riwayat asma

Kata Sulit • ASMA

 ASMA

Asma merupakan serangan dispnea paroksimal berulang disertai mengi akibat kontraksi
spasmodik bronki. Keadaan ini biasanya manifestasi alergi atau sekunder akibat kondisi
kronik atau berulang.

Sumber : kamus saku kedokteran Dorland ed. 29

 PERTANYAAN

1. Bagaimana anatomi dan fisiologi kulit yang berhubungan dengan skenario ?

2. Jelaskan defenisi dan klasifikasi imunitas !
3. Apa saja jenis jenis imunoglobulin ?
4. Jelaskan defenisi, tipe tipe hipersensitivitas dan bagaimana patofisiologi dari
masing masing tipe hipersensitivitas !
5. Jelaskan patomekanisme gejala !
6. Sebutkan dan jelaskan DD dari skenario !
 ANATOMI KULIT

Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan organ terberat
dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar
2,7 – 3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 – 1,9 meter persegi. Tebalnya kulit bervariasi mulai 0,5 mm
sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin.
Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah epidermis yang
merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan dalam yang berasal dari mesoderm
adalah dermis atau korium yang merupakan suatu lapisan jaringan ikat.

Sumber : Jurnal Fk UnAir Anatomi fisiologi kulit dan penyembuhan luka

 FISIOLOGI KULIT
Kulit manusia mempunyai peranan yang sangat penting, selain fungsi utama yang menjamin
kelangsungan hidup juga mempunyai fungsi lain, diantaranya :
1. Fungsi Proteksi
Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis atau
mekanis,misalnya tekanan, gesekan, tarikan, dan gangguan kimiawi.
2. Fungsi Persepsi
Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik. Rangsangan panas diperankanoleh badan-badan
Ruffini di dermis dan subkutis. Terhadap dingin diperankan oleh badan-badan krause yang terletak di
Sumber : Jurnal Fk UMM

dermis.
3. Fungsi Pigmentasi
Sel pembentuk pigmen melanosit, terletak di lapisan basal dan sel ini berasal dari rigi saraf. 
Perbandingan jumlah sel basal - melanosit adalah  10:1
 IMUNITAS

Imunitas merupakan kondisi kebal; perlindungan terhadap penyakit

menular yang diberikan baik oleh respon imun yang dihasilkan oleh imunisasi
atau infeksi sebelumnya atau oleh faktor-faktor non imunologis lainnya.

Klasifikasi imunitas
Imunitas Humoral
( antibody-mediated response )

Imunitas yang diantarai sel

( cell-mediated response )

Sumber : Dorlands llustrated Medical Dictionary 32nd Edition, Buku Patofisiologi Kowalak
 JENIS JENIS IMUNOGLOBULIN
Klasifikasi Deskripsi
IgA •
•
Imunoglobulin Sekretori
Ditemukan dalam kolostrum, saliva, air mata, dan sekret respiratorius
• Merupakan 20% total immunoglobulin serum
• Mempunyai peranan yang penting dalam mencegah agens antigen untuk tidak melekat pada [ermukaan epitel

IgD •
•
Dengan jumlah yang sangat kecil ditemukan di dalam serum ( monomer )
Dominan dalam permukaan limfosit B
• Bagian terbesar merupakan reseptor agen
• Mungkin memiliki fungsi untuk mengendalikan aktivasi atau supresi limfosit

IgE •
•
Hanya ditemukan dakam jumlah renik
Terlibat dalam pelepasan amina vasoaktif yang disimpan di dalam basophil dan granul sel mast jaringan yang menimbulkan efek alergi

IgG •
•
Imunoglobulin uang paling kecil
Ditemukan dalam semua cairan tubuh
• Dapat melintasi membrane dalam sebagai unit struktural tunggal
• Merupakan 75% total immunoglobulin serum
• Terutama diproduksi dalam respon imun sekunder
• Reaksi antibody klasik yang meliputi presipitasi, aglutinasi, netralisasi, dan fiksasi komplen
• Antibodi antibakteri dan antivirus yang utama

IgM •
•
Imunoglobulin yang paling besar
Biasanya hanya ditemukan dalam sistem vaskular
• Tidak mudah melewati sawar membrane karena ukurannya
• Merupakan 5% total immunoglobulin serum
• Aktivasinya dominan dalam respon imun awal atau primer
• Reaksi antibody klasik yang meliputi presipitasi, aglutinasi, netralisasi, dan fiksasi komplen

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

 HIPERSENSITIVITAS

Hipersensitivitas merupakan respon yang berlebihan atau respon yang tidak tepat dan terjadi
pada pajanan antigen yang kedua kali. Akibatnya adalah inflamasi dan destruksi jaringan yang
sehat.
Umumnya reaksi hipersensitivitas diklasifikasikan menjadi salah satu dari empat tipe :
• Tipe I ( Yang diantarai oleh IgE )
• Tipe II ( Yang spesifik - jaringan )
• Tipe III ( Yang diantarai oleh kompleks imun )
• Tipe IV ( Yang diantarai oleh sel )

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

 HIPERSENSITIVITAS TIPE I

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

 HIPERSENSITIVITAS TIPE II

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

 HIPERSENSITIVITAS TIPE III

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

 HIPERSENSITIVITAS TIPE IV

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

 PATOMEKANISME GEJALA

Sumber : Buku Ilmu Kulit dan Kelamin FK UI

 DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Anafilaksis Dermatitis Atopic Dermatitis kontak Urtikuria
alergi
Perempuan + + + +

5 tahun + + +

Gatal-gatal + + + +

Bengkak dan + + + +
kemerahan
Sesak napas + + +

Demam dan minum + + +

obat
Makan udang + + +
 ANAFILAKSIS
Defenisi :

Anafilaksis merupakan reaksi hipersensitivitas tingkat I yang berpotensi mengancam nyawa. Dan ditandai oleh urtikaria dengan awaitan mendadak
serta berlangsung progresif cepat dan gawat pernapasan.

Tanda dan gejala :

Reaksi anafilaksis akan menimbulkan distres fisik yang mendadak dalam tempo beberapa detik atau beberapa menit setelah individu terpajan suatu
alergen. Intensitas reaksi berhubungan terbalik dan awaitan gejalanya. Biasanya keluhan dan gejala awalnya meliputi :

• Perasaan akan menghadapi kematian/ musibah atau perasaan takut akibat aktivasi IgE dan pelepasan mediator kimia yang diakibatkan

• Perspirasi akibat pelepasan histamine dan vasodilatasi

• Bersin, sesak napas, gatal pada hidung, dan angioedema yang terjadi sekunder karena pelepasan histamine dan peningkatan permeabilitas kapiler

Manifestasi sistemik meliputi :

• Hipotensi, syok, dan kadang aritmia jantung akibat peningkatan permeabilitas vaskuler dan selanjutnya penurunan resistensi periferserta kebocoran
cairan plasma

• Edema mukosa nasal, rinorea cair yang sangat banyak, gatal gatal, kongesti nasal, dan serangan bersin mendadak yang disebabkan oleh pelepasan
histamine, vasodilatasi serta peningkatan permeabilitas kapiler.

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

• ETIOLOGI: Makanan, sengatan tawon, factor fisis, dan obat-obatan
• DIAGNOSIS:

Tidak ada tes diagnostic tunggal yang dapat mengidentifikasi anafilaksis. Anafilaksis dapat didiagnosis melalui
gejala respirasi atau kardiovaskuler yang berat disertai awitan yang cepat sesudah seseorang menonsumsi atau
mendapatkan suntikan obat, vaksin, preparat diagnostic, makanan, atau zat aditif pangan atau sesudah orang tersebut
digigit serangga. Jika semua gejala ini terjadi tanpa ada stimulus alergi yang diketahui, keadaan lain yang mungkin
meyebabkan syok (seperti infark akut miokard, status asmatikus, atau gagal jantung) harus disingkirkan dahulu.
hasil tes ini dapat memberikan beberapa petunjuk tentang resiko pasien untuk mengalami reaksi anafilaksis :
1. Tes kulit yang memperlihatkan hipersensitivitas terhadap alergen tersebut
2. kenaikan kadar IgE serum
• KOMPLIKASI:
1. Obstruksi respirasi
2. Kolaps vaskuler sistemik
3. Kematian
• Edema pada traktus respiraorius atas yang mengakibatkan obstruksi hipofaring dan laring. Keadaan ini disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler dan
degranulasi sel mast.

• Suara yang parau, stridor, mengi dan penggunaan otot asesorius yang terjadi sekunder karena kontraksi otot polos bronkiolus serta peningkatan produksi mucus

• Kram perut yang hebat, mual, diare, dan rasa ingin kencing serta inkontenisia urin yang terjadi karena kontraksi otot polos pada usus dan kandung kemih.

Penanganan :

• Penyuntikan segera melalui IM atau subkutan larutan epinefrin akueus 1:1000 untuk membalikkan bronkontriksi dan menimbulkan vasokontriksi jika pasien
belum kehilangan kesadaran dan memiliki tekanan darah yang masih normal. Jika reaksinya berat, penyuntikan tersebut dapat dilakukan secara IV.

• Trakeostomi atau intubasi endotrakea dan ventilasi mekanis untuk mempertahankan patensi jalan napas

• Terapi oksigen untuk menngkatkan perfusi jaringan

• Pemberian epinefrin long activity, korikosteroid, dan difenhidramin untuk mengurangi respon alergi

• Terapi menggunakan nebulizer kecil yang mengandung albuterol

• Simetidin atau preparat penyekat histamine-2 (bloker H2) lain

• Aminofilin untuk mengatasi bronkospasme

• Terapi volume expander untuk mempertahankan dan memulihkan volume plasma yang beredar

• Penyuntikan IV obat vasopressor seperti norepinefrin dan dopamin untuk menstabilkan tekanan darah

• Resusitasi kardiopulmoner untuk mengatasi henti jantung.

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

 PATOFISIOLOGI ANAFILAKSIS
Produksi IgE dalam Berikatan dengan
limfonodus & reseptor membrane sel
Anafilaksis Antigen
enhancement oleh sel mast dan sel-sel
T nelper basofil

Mediator kimia kuat Antibody IgE dengan

IgG/IgM masuk Degranulasi sel mast
dilepas reseptor IgE

Rangkaian Pelepasan fraksi

komplemen aktif komplemen

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

 Menstimulasi Peningkatan
Bradikinin dan
Kolaps vaskuler kontraksi otot permeabilitas
leukotrien
polos vaskuler

Peningkatan
Kontraksi otot
Produksi mukus permeabilitas Vasodilatasi
polos
kapiler

Penyebaran
Pelepasan yang Sel-sel dalam
mediator Respon sistemik
kontinu basophil darah
keseluruh tubuh

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

 DERMATITIS ATOPIK
Defenisi :

Dermatitis atopik merupakan gangguan kulit kronis yang ditandai oleh inflamasi kulit yang superfisial dan rasa gatal yang hebat. Meskipundapat
timbul di segala usia, secara khas gangguan ini dimulai selama usia bayi atau awal usia kanak kanak.

Tanda dan gejala :

Menggaruk kulit menyebabkan vasokontriksi dan memperparah pruritus sehingga timbul lesi yang eritematosa dan basah. Akhirnya lesi tersebut
mengalami skuamasi dan likenfikasi. Biasanya lesi pada keadaan ini terletak pada daerah daerah fleksi dan ekstensi seperti leher, fosa antekubiti, fosa
popliteal, dan dibelakang telinga.

Pada anak anak yang menderita dermatiris atopik, pruritus berat menimbulkan pigmentasi berwarna merah muda yang khas. Dan pembengkakan pada
kelopak mata serta lipatan ganda pada kelopak mata bawah ( garis morgan atau tanda dennie )

Patofisiologi :

Mekanisme alergi pada hipersenitivitas yang mengakibatkan pelepasan mediator inflamasi melalui IgE yang mengalami sensitisasi. Histamin dan
sitokin lain menginduksi inflamasi akut. Kulit yang kering serta abnormal penurunan ambang rasa gatal menentukan siklus “gatal-garuk-gatal” yang pada
akhirnya akan menyebabkan lesi.

Etiologi:

Etiologi pasti dermatitis atopic tidak diketahui, namun kemungkinan besar disebabkan oleh predisposisi genetik. Faktor yang mungkin menyebabkan adalah:
alergi makanan, infeksi, zat-zat iritan kimia, suhu dan kelembapan yang ekstrem, dan stress psikologis atau emosi yang kuat.

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

Diagnosis:
secara khas pasien dermatitis atopic memiliki riwayat atopi, seperti penyakit asma, hay fever,
atau urtikaria, keluarganya dapat memiliki eiwayat yang sama. Hasil pemeriksaan laboratorium
memperlihatkan eosinophilia dan kenaikan kadar IgE serum.
Komplikasi:
 Pembentukan parut
 Infeksi virus yang berat
Penanganan :
Tindakan untuk meredakan gangguan kronis ini meliputi perawatan kulit yang teliti,
pengendalian lingkungan terhadap allergen penyebab dan terapi obat.
 DERMATITIS ALERGI
Defenisi :

Dermatitis kontak alergi tidak berhubungan dengan atopi. DKA merupakan reaksi hipersensitivitas tipe lambat, atau reaksi imunologi tipe IV, dimediasi
terutama oleh limfosit yang sebelumnya tersensitisasi, yang menyebabkan peradangan dan edema pada kulit.

Tanda dan gejala :

• Zat iritan ringan dan alergen : eritema dan vesikel kecil kecil yang mengeluarkan cairan, membentuk skuama serta terasa gatal

• Zat iritan kuat : lepuh dan uleserasi

• Respon alergi yang klasik : lesi yang berbatas jelas dengan garis garis lurus yang mengikuti tempat kontak

• Reaksi alergi yang berat : eritema yang nyata, pembentukan lepuh, dan edema pada daerah yang terkena

Etiologi:

penyebab DKA adalah bahan kimia eksogen yang dapat memicu reaksi hipersensitivitas tipe 4. dalam hitungan menit bahan kimia tersebut dapat
memicu reaksi alergi tersebut. Untuk meningkatkan reaksi kekebalan terhadap suatu allergen, individu harus rentan dan memiliki kepekaan yang cukup
terhadap bahan kimia yang sering menjadi allergen. Manifestasi klinis yang terjadi diakibatkan oleh kerjasama berbagai factor konstitusional dan factor
pencetus. Faktor individu, immunologi, pekerjaan, bahan kimia, lingkungan berperan dalam timbulnya penyakit DKA.

Sumber : Buku Patofisiologi Kowalak

Diagnosis:
• cenderung kronik.
• Hanya orang tertentu (riwayat alergi atau sensitifitas) yang terkena.
• Lesi awal berupa makula, eritema, papula, melebar dari tempat awal.
• Penyebab: alergen.
• Tidak tergantung dengan konsentrasi. konsentrasi rendah sekalipun sudah dapat memicu DKA. bergantung pada tingkat sensitisasi.
• Onset pada saat kontak berulang
Komplikasi:
Beberapa komplikasi yang diakibatkan dermatitis kontak, antara lain:
• Infeksi kulit karena bakteri atau jamur.
• Neurodermatitis akibat terus menerus menggaruk kulit.
• Kualitas hidup menurun karena gejala dermatitis kontak mengganggu pengidap untuk beraktivitas sehari-hari.
Penganan :
• Menghilangkan allergen yang diketahui dan mengurangi pajanan dengan zat zat iritan, mengenakan pakaian pelindung , seperti sarung tangan
dan segera membasuh tubuh setelah melakukan kontak dengan allergen
• Pemberian preparat sistemik kortikosteroid untuk mengatasi edema dan bullae. Pemberian obat anti histamin dan kompres local dengan larutan
Burrowi
 PATOFISIOLOGI DERMATITIS ALERGI

Alergen oleh sel Kompleks Alergen oleh sel

Poliferasi sel T
CD 4 positif spesifik pada Kembali ke kulit
langerhans antigen HLA-DR langerhans
seluruh tubuh

Kompleks Reseptor T (TCR

Antigen
spesifik terhadap dan kompleks Mengeluarkan IL-I Stimulasi autokrin
terdegradasi
sel T CD)

Sekresi &
Terikat pada Sel Langerhans Sel T aktif mengekspresikan
HLA-PR ke jalur limfatik IL-2