TATA LAKSANA

PENYELENGGARAAN AKREDITASI
LARS DHP

1
  Penyelenggaraan Akreditasi Rumah Sakit
 Persyaratan Akreditasi Rumah Sakit
 Persiapan Survei Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi RS  Survey Akreditasi Rumah Sakit
 Paska Survei Akreditasi Rumah Sakit

2
2
 Penyelenggaraan Akreditasi RS

SE MENKES • Kegiatan persiapan dan survei akreditasi

SE MENKES dapat dilakukan secara daring dan/atau
No 455/2020 No 133/2022 luring dengan
18 Februari 2022 memperhatikan zona risiko COVID-19 di
provinsi/kabupaten/kota
• Rumah sakit harus segera melakukan
persiapan dan survei akreditasi sesuai
dengan
• Sertifikat akreditasi dan pernyataan
komitmen untuk menjaga dan melakukan
SE MENKES No 652/2022 upaya peningkatan mutu berlaku sampai
05 September 2022 dengan tanggal 31 Desember 2023.
3
3
 DASAR PELAKSANAAN AKREDITASI
• UU 44 Th 2009 tentang RS
• PP 47 th 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan 
• PMK 12 th 2020 tentang Akreditasi RS
• KMK 6604 th 2021 tentang Lembaga Independen Penyelenggara
Akreditasi RS
• KMK 1128 th 2022 ttg Standar Akreditasi Rumah Sakit
• KMK 1119 th 2022 ttg Tarif Akreditasi RS
• Kepdirjen HK.02.02/I/1130/2022 tentang Pedoman Survei Akreditasi
RS
4
4
 Persyaratan Pengajuan Survei Akreditasi RS
2
Memiliki perizinan berusaha yang masih
berlaku dan teregistrasi di Kementerian Kepala atau direktur RS : tenaga
Kesehatan medis yang mempunyai kemampuan
1 dan keahlian di bidang
perumahsakitan;
- UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit ( Pasal 25 UU No 44 Tahun 2009 tentang RS Pasal 34
ayat (1) Setiap penyelenggara rumah sakit wajib
memiliki izin.
- PP 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan
(Pasal 20 ayat (1) Setiap penyelenggara Fasilitas
Pelayanan Kesehatan wajib memiliki izin yang diberikan
setelah memenuhi persyaratan sesuai jenis Fasilitas
Pelayanan Kesehatan)
- Permenkes No 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan
Perizinan Rumah Sakit Pasal 21 (1) Setiap Rumah Sakit
wajib memiliki izin setelah memenuhi persyaratan) 9
9
 Persyaratan Pengajuan Survei Akreditasi RS

Rumah sakit memiliki Izin Pengelolaan

Limbah Cair (IPLC) yang
masih berlaku
3 4
PMK No 7 Thn 2019: Kesehatan Lingkungan Rumah
Sakit Kerja sama dengan pihak ketiga yang mempunyai
izin sebagai pengolah dan/atau sebagai transporter
Fasilitas kesehatan lingkungan RS yang wajib limbah B3 yang masih berlaku atau izin alat
dilengkapi dengan perizinan adalah Unit/Instalasi pengolah limbah B3
Pengolahan Air Limbah (IPAL), alat/mesin
Insinerator, Tempat Penyimpanan Sementara
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan
fasilitas kesehatan lingkungan rumah sakit lain
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan
10
10
 Persyaratan Pengajuan Survei Akreditasi RS
6
5
Seluruh tenaga medis di rumah sakit yang Rumah sakit bersedia
menyelenggarakan pelayanan kesehatan
melaksanakan kewajiban dalam
(pemberi asuhan) memiliki surat tanda
registrasi (STR) dan surat izin praktik (SIP) meningkatkan mutu dan
yang masih berlaku atau surat tugas sesuai keselamatan pasien. 
dengan ketentuan.
Rumah sakit menyusun surat
UU Praktek Kedokteran No 29 Tahun 2004 pernyataan Komitmen terkait
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasal 36 : Setiap dokter dan dokter gigi yang
Pasien.
melakukan praktik kedokteran di Indonesia
wajib memiliki surat izin praktik.

11
11
Persyaratan Pengajuan Survei Akreditasi RS

Pemenuhan Sarana Prasarana dan Alat Kesehatan

(SPA) minimal 60% berdasarkan ASPAK dan telah
tervalidasi 100% oleh Kementerian Kesehatan atau
7 dinas kesehatan daerah setempat sesuai dengan
kewenangannya.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 31 TAHUN 2018 Tentang Aplikasi Sarana,
Prasarana, Dan Alat Kesehatan

12
12
  Penyelenggaraan Akreditasi Rumah Sakit
 Persyaratan Akreditasi Rumah Sakit
 Persiapan Survei Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi RS
 Survey Akreditasi Rumah Sakit
 Paska Survei Akreditasi Rumah Sakit

13
13
 PERSIAPAN AKREDITASI
*RUMAH SAKIT*

• Dikoordinasi oleh Komite Mutu

(sesuai PMK No 80 Tahun 2020)→
Bentuk Panitia / Tim

• Tidak Pendampingan : Panitia /Tim/

Asesor/surveior Internal RS

• Pendampingan : Bimbingan dll

15
 PENYELENGGARA KEGIATAN TERKAIT AKREDITASI
LARS DHP

YAYASAN PT
(PPA-DHP) (LARS-DHP)

BIMBINGAN PELATIHAN PELATIHAN SIMULASI SURVEI

AKREDITASI UMUM KHUSUS SURVEI AKREDITASI

16
 PENGELOMPOKAN SURVEIOR LARS DHP

TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)

(Manajemen)

TATA KELOLA KLINIS 1 (TKK 1)

(Medis)

TATA KELOLA KLINIS 2 (TKK 2)

(Keperawatan)

17

    
 TATA CARA PENGAJUAN AKREDITASI

1. Rumah sakit mengunduh formulir

permohonan dan persyaratan akreditasi
di website LARS DHP www.larsdhp.or.id
2. Rumah sakit mengirimkan kembali
formulir permohonan yang sudah diisi
dan persyaratan akreditasi melalui
Website LARS DHP www.larsdhp.or.id
3. Permohonan waktu pelaksanaan
akreditasi dapat diajukan oleh rumah
sakit, namun waktu pelaksanaan
akreditasi ditetapkan oleh LARS DHP
sesuai kesepakatan bersama
19
 LARS
RUMAH SAKIT LIPA DHP
Penugasan narahubung untuk
Pengajuan surveI (online)
koordinasi kesiapan, persyaratan
Minimal 3 – 6 bln sblm
surveI dan self assessment
survey

Review persyaratan secara rinci

PERSIAPAN
SURVEI
AKREDITASI RS harus Kembali melengkapi
Tidak memenuhi Memenuhi
RUMAH SAKIT persyaratan
(Proses
Pengajuan) Menyampaikan tgl (maks dlm 1 bln
sdh ada) dan penugasan tim

Ketua Tim SurveI berkoordinasi

Persiapan Survey Akreditasi dengan RS ttg pelaksanaan surveI
20
 • Disampaikan maksimal 1 minggu sebelum survei dilaksanakan
• Terdiri atas:
1. Struktur Organisasi Rumah Sakit
2. Daftar nama lengkap direksi
3. Denah rumah sakit
PERSIAPAN 4. Daftar nama seluruh staf rumah sakit beserta jabatan
AKREDITASI 5. Daftar perizinan fasilitas rumah sakit yang masih berlaku
RUMAH 6. Daftar nama unit dan indikator mutu prioritas unit
SAKIT 7. Daftar jadwal praktik dokter di rawat jalan dan jadwal oncall
(Dokumen) 8. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dan
laporan hasil kegiatan program PMKP (laporan triwulan untuk
survei awal dan laporan 12 bulan terakhir untuk survei ulang)
9. Surat pemberitahuan kepada Dinas Kesehatan setempat
bahwa rumah sakit akan melaksanakan survei akreditasi yang
UPLOAD KE dilaksanakan oleh Lembaga Akreditasi Rumah Sakit
10. Daftar seluruh PPA dengan STR dan SIP yang masih berlaku
SI-DHP 11. Daftar Elemen Tidak Dapat Diterapkan (TDD) 21
  Penyelenggaraan Akreditasi Rumah Sakit
 Persyaratan Akreditasi Rumah Sakit
 Persiapan Survei Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi RS
 Survei Akreditasi Rumah Sakit
 Paska Survei Akreditasi Rumah Sakit

22
22
 KMK 1128/2022 Standar Akreditasi RS
Terdiri dari 16 BAB yang mewakili proses bisnis RS, patient safety, dan program nasional

MANAJEMEN RS PELAYANAN BERORIENTASI PASIEN SASARAN KESELAMATAN PASIEN PROGRAM NASIONAL

1. Tata Kelola RS (TKRS) 8. Akses dan 15. Sasaran Keselamatan 16. Program Nasional
2. Manajemen Fasilitas & Keberlangsungan Pasien (SKP) a. Peningkatan Kesehatan
Keselamatan (MFK) Pelayanan (AKP) a. Identifikasi Pasien ibu dan bayi
3. Kualifikasi Pendidikan 9. Pelayanan dan Asuhan b. Komunikasi Efektif b. Penurunan angka
& Staf (KPS) Pasien (PAP) kesakitan
c. Keamanan Obat yang
4. Pendidikan dalam 10. Pelayanan Anestesi dan Diwaspadai Tuberkulosis/TBC
Pelayanan Kesehatan Bedah (PAB) c. Penurunan angka
d. Keamanan pada
(PPK) 11. Hak Pasien dan Keluarga Tindakan Bedah kesakitan HIV/AIDS
5. Peningkatan Mutu & (HPK) d. Penurunan prevalensi
e. Mengurangi Resiko
Keselamatan Pasien 12. Pelayanan Kefarmasian Infeksi pada stunting dan wasting
(PMKP) dan Penggunaan Obat Perawatan e. Pelayanan Keluarga
6. Pencegahan & (PKPO) Berencana Rumah Sakit
f. Mengurangi Resiko
Pengendalian Infeksi 13. Pengkajian Pasien (PP) Cedera Akibat Pasien
(PPI) 14. Komunikasi dan Edukasi Jatuh
7. Manajemen Rekam (KE)
Medik dan Informasi
Kesehatan (MRMIK)

23
23
Struktur Standar Akreditasi Standar Akreditasi RS
BAB Kepmenkes Nomor : HK.01.07/MENKES/1128/2022
Topik utama terkait proses
bisnis RS
Pelayanan Sasaran
Manajemen Program
Kelompok berfokus keselamatan Total
STANDAR RS pada pasien pasien nasional
Hal yang dinilai dalam
akreditasi Ruang Terkait good Terkait good Terkait upaya Terkait upaya
lingkup corporate clinical rumah sakit rumah sakit
governance governance meningkatka melaksanakan
ELEMEN PENILAIAN (EP)
n sasaran program
Poin rinci yang dinilai dalam keselamatan prioritas
standar pasien nasional

BAB 7 7 1 1 16
STANDAR 107 101 8 10 226
EP 403 330 24 32 789
24
24
PENENTUAN JUMLAH SURVEIOR DAN HARI SURVEI

Klasifikasi RS Kelas RS Jumlah Hari Jumlah Surveior

RS Umum A 3 4
  B 2 3
  C 2 2
  D 2 2
RS Khusus A 2 3
  B 2 2
  C 2 2

25
 • Upload dokumen persyaratan ke SI-DHP
• Rapat pemberian penjelasan

• Bagian dari Survei

Daring • Telusur Dokumen
PENILAIAN • Klarifikasi
AKREDITASI
RUMAH • Telusur Lapangan
SAKIT • Wawancara
Luring • Simulasi
• Klarifikasi
• Exit meeting

Jarak waktu antara survei daring dan luring disesuaikan

dengan kesepakatan lembaga dengan RS namun tetap
memperhatikan kerangka waktu yang wajar
26
ACUAN

27
 BUKTI REGULASI yang telah ditetapkan Rumah Sakit, dapat berupa
Penetapa
PK n Peraturan/Keputusan/Pengaturan. Pengaturan dapat berupa: Pedoman /
Panduan / SOP/CP/PPK/ program/ nota dlsb.
Kebijakan
Penjelasan WAWANCARA /PENJELASAN yang disampaikan petugas Rumah Sakit kepada
PK Petugas surveior

Peragaan SIMULASI/PERAGAAN yang ditunjukkan oleh staf Rumah sakit sesuai dengan
PC Contoh yang disebutkan dalam elemen penilaian

PENGAMATAN dapat berupa:

1. OBSERVASI: mengamati proses dyang sedang berjalan
Pengamatan 2. PEMERIKSAAN DOKUMEN yaitu memeriksa bukti proses kegiatan yang sudah
PL Lapangan
dilaksanakan (RM, Bukti Rapat, Bukti Pelatihan, Bukti review, Daftar/ List,
Form dll )

KONFIRMASI/INFORMASI yang didapat dari pasien, keluarga pasien atau orang

Penggalian
PI Informasi yang bukan staf rumah sakit yang diatur dalam kebijakan, berupa keterangan
sesuai dengan yang disebutkan dalam elemen penilaian
30
31
 TATA CARA PENILAIAN
No Kriteria Skor 10 (TL)
1 Pemenuhan elemen Minimal 80%
penilaian
2 Bukti Bukti kepatuhan ditemukan
kepatuhan secara konsisten pada semua
bagian/unit di mana
persyaratan-persyaratan
tersebut berlaku.
Catatan:
Hasil pengamatan tidak dapat
dianggap sebagai temuan
apabila hanya terjadi pada 1
(satu) pengamatan (observasi).
Skor 5 (TS) Skor 0 (TT)
20 sampai <80% Kurang 20%
Bukti kepatuhan ditemukan Bukti kepatuhan tidak
tidak konsisten/ hanya pada ditemukan pada semua
sebagian unit di mana bagian/unit di mana
persyaratan-persyaratan persyaratan-persyaratan
tersebut berlaku (misalnya tersebut berlaku
ditemukan
kepatuhan di IRI, namun tidak di
IRJ, patuh pada
ruang operasi namun tidak
patuh di unit rawat sehari (day
surgery), patuh pada area-area
yang menggunakan sedasi
namun tidak patuh di klinik
gigi).
50

No Kriteria
3 Hasil wawancara
dari pemenuhan persyaratan
yang ada di EP
4 Regulasi sesuai dengan yang
dijelaskan di maksud dan
tujuan pada standar
5 Kelengkapan bukti
Dokumen
rapat/pertemuan:
seperti undangan, materi
rapat, absensi/daftar hadir,
notulen rapat.
TATA CARA PENILAIAN
Skor 10 (TL) Skor 5 (TS) Skor 0 (TT)
Hasil wawancara Hasil wawancara Hasil wawancara tidak
menjelaskan menjelaskan sesuai standar dan
sesuai standar dan sebagian sesuai standar dan dibuktikan dengan
dibuktikan dengan dibuktikan dengan dokumen dokumen dan pengamatan
dokumen dan pengamatan dan pengamatan
Regulasi yang meliputi Regulasi yang meliputi Regulasi yang meliputi
Kebijakan dan SPO lengkap Kebijakan dan SPO sesuai Kebijakan dan SPO sesuai
sesuai dengan maksud dan dengan maksud dan tujuan dengan maksud dan tujuan
tujuan pada standar pada standar hanya pada standar tidak ada
sebagian/tidak lengkap
Kelengkapan bukti Kelengkapan
dokumen rapat 80 - 100% dokumen rapat 50 - <80% bukti dokumen rapat
(cross check dengan kurang dari 50%
wawancara)
51
No Kriteria Skor 10 (TL) Skor 5 (TS) Skor 0 (TT)

6 Dokumen pelatihan seperti kerangka Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti
acuan (TOR) pelatihan yang dilampiri dokumen pelatihan > 80 dokumen pelatihan 50% – dokumen pelatihan
jadwal acara, undangan, materi/bahan – 100 <80 % kurang 50% yang
pelatihan, absensi/daftar hadir, laporan dilampiri jadwal acara,
pelatihan undangan,
materi/bahan
pelatihan,
absensi/daftar hadir,
laporan pelatihan
7 Dokumen orientasi staf seperti Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti Kelengkapan bukti
kerangka acuan (TOR) orientasi yang dokumen orientasi 80% - dokumen orientasi 50% – dokumen orientasi
dilampiri jadwal acara, undangan, 100% <80 % kurang 50%
absensi/daftar hadir, laporan,
penilaian hasil orientasi dari kepala
SDM (orientasi umum) atau kepala unit
(orientasi khusus)

52
No Kriteria
8 Hasil observasi pelaksanaan
kegiatan/pelayanan sesuai
regulasi dan standard
9 Hasil simulasi staf sesuai
regulasi / standar
Skor 10 (TL)
Pelaksanaan kegiatan/
pelayanan sesuai regulasi dan
standard 80% -100%
Contoh: 9 dari 10 kegiatan/
pelayanan yang diobservasi
sudah memenuhi EP
Staf dapat memperagakan/
mensimulasikan sesuai
regulasi/standar : 80% - 100%
Contoh: 9 dari 10 staf yang
diminta simulasi sudah
memenuhi regulasi / standar
Skor 5 (TS)
Pelaksanaan
kegiatan/pelayanan sesuai
regulasi dan standard 50% –
<80%
Contoh: 5-8 dari 10 kegiatan/
pelayanan yang diobservasi
sudah memenuhi EP
Staf dapat memperagakan /
mensimulasikan sesuai
regulasi / standar 50% - <80%
Contoh: 5- 8 dari 10 staf
yang diminta simulasi sudah
memenuhi regulasi / standar
Skor 0 (TT)
Pelaksanaan kegiatan/
pelayanan sesuai regulasi
dan
standard Kurang 50%
Contoh:
hanya 4 dari 10 kegiatan/
pelayanan yang diobservasi
memenuhi EP
Staf dapat memperagakan /
mensimulasikan sesuai
regulasi / standar Kurang
50%
Contoh: hanya 4 dari 10 staf
yang diminta simulasi sudah
memenuhi regulasi /
standar
53
 No Kriteria
10 Rekam jejak kepatuhan
pada survei akreditasi
pertama
11 Rekam jejak kepatuhan
survei akreditasi ulang
12 Kelengkapan rekam medik
(Telaah rekam medik
tertutup), pada survei awal
4 bulan sebelum survei,
pada survei ulang 12 bulan
sebelum survei
TDD : Tidak Dapat Diterapkan
Skor 10 (TL)
Kepatuhan pelaksanaan
kegiatan/ pelayanan secara
berkesinambungan sejak 3
bulan sebelum survei
Kepatuhan pelaksanaan
kegiatan/ pelayanan sejak 12
bulan sebelum survei
Rekam medik lengkap 80 -
100% saat di lakukan telaah.
Contoh hasil telaah : 9 dari 10
rekam medik yang lengkap
Skor 5 (TS) Skor 0 (TT)
Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan pelaksanaan
kegiatan/ pelayanan secara kegiatan/ pelayanan secara
berkesinambungan sejak 2 berkesinambungan sejak 1
bulan sebelum survei bulan sebelum survei
Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan pelaksanaan
kegiatan/ pelayanan sejak 4-11 kegiatan/ pelayanan sejak 1-3
bulan sebelum survei bulan sebelum survei
Rekam medik lengkap 50% - Rekam medik lengkap kurang
<80% saat di lakukan telaah. dari 50% saat di lakukan telaah.
Contoh hasil telaah : 5 - 8 dari Contoh hasil telaah: hanya 4
10 rekam medik yang lengkap dari 10 rekam medik yang
  lengkap
54
  Penyelenggaraan Akreditasi Rumah Sakit
 Persyaratan Akreditasi Rumah Sakit
 Persiapan Survei Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi RS
 Survey Akreditasi Rumah Sakit
 Paska Survei Akreditasi Rumah Sakit

55
55
 1. LARS DHP menyampaikan hasil akreditasi kepada Kementerian Kesehatan
paling lambat 5 (lima) hari setelah dilakukan survei.
2. Penyampaian Sertifikat Akreditasi paling lambat 14 (empat belas)
hari setelah survei akreditasi dilakukan.
Paska 3. Penyampaian Rekomendasi

Penilaian Berisikan hal-hal yang harus ditindaklanjuti atau diperbaiki oleh rumah

Akreditasi sakit. Penyampaian bersamaan dengan sertifikat akreditasi

4. Penyampaian Rencana perbaikan
- Perencanaan Perbaikan Strategi (PPS) dalam waktu 45 hari sejak
menerima rekomendasi
- PPS disampaikan kepada LARS-DHP, dinas kesehatan setempat untuk
rumah sakit kelas B, kelas C dan Kelas D, dan untuk rumah sakit kelas
A disampaikan ke Kementerian Kesehatan. 56
 Kriteria Hasil Akreditasi

Hasil Akreditasi Kriteria

Paripurna Seluruh Bab mendapat nilai minimal 80%

Utama • RS Pendidikan dan Wahana Pendidikan :
12-15 Bab mendapat nilai minimal 80% dan Bab SKP
mendapat nilai minimal 80%
• Rumah Sakit Non Pendidikan dan Non Wahana
Pendidikan: 12-14 Bab mendapat nilai minimal 80% dan Bab
SKP mendapat nilai minimal 80%

Madya 8-11 Bab mendapat nilai minimal 80% dengan nilai SKP minimal
70%
Tidak terakreditasi a. Kurang dari 8 Bab yang mendapat nilai minimal 80%; atau
b. Bab SKP mendapat nilai kurang dari 70%

57
 • Apabila rumah sakit akan melakukan perbaikan status akreditasi
sesuai dengan rekomendasi yang diberikan, rumah sakit dapat
mengajukan remedial kepada lembaga indepeden penyelenggara
akreditasi untuk dilakukan survei ulang pada standar yang
pemenuhannya kurang dari 80%.
Paska
Penilaian • Akreditasi ulang dapat dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan
paling lambat 6 (enam) bulan sejak survei terakhir dilaksanakan.
Akreditasi
• Apabila rumah sakit berkeberatan terhadap status akreditasi, rumah
sakit dapat mengajukan banding kepada lembaga indepeden
penyelenggara akreditasi dengan tembusan kepada Kementerian
Kesehatan

58
 JADWAL BIMBINGAN

59
03/11/2022 59
 Jadwal Tentatif Paket I Basic Lengkap dan Paket II Moderate Lengkap
(DARING maupun LURING)
HARI I
KEGIATAN
WAKTU
TKRS TKK 1 TKK 2
08.00 – 08.15 Pembukaan
08.15 – 08.45 • Penjelasan ketentuan penyelenggaraan akreditasi rumah sakit
• Penjelasan proses survei termasuk metode 5P
08.45 – 10.15 PMKP AKP PPI
10.15 – 10.30 Rehat kopi
10.30 – 12.00 MFK PP SKP
12..00 – 13.00 Ishoma
13.00 – 14.30 TKRS PAP HPK
14.30 – 14.45 Rehat kopi
14.45 – 15.45 Pemeriksaan / konsultansi kebijakan dan dokumen bukti
pendukung
15.45 – 16.00 • Evaluasi bimbingan hari ke-1
• Briefing persiapan bimbingan hari ke-2 60
03/11/2022 60
 Jadwal Tentatif Paket I Basic Lengkap dan Paket II Moderate Lengkap
(DARING maupun LURING)
HARI II
KEGIATAN
WAKTU
TKRS TKK 1 TKK 2
08.00 – 09.15 KPS PAB MRMIK
09.15 – 10.30 PKPO PROGNAS KE
10.30 – 10.45 Rehat kopi
10.45 – 12.00 PPK Pemeriksaan / konsultansi kebijakan dan
dokumen bukti pendukung
12..00 – 13.00 Ishoma
13.00 – 14.15 Pemeriksaan /
konsultasi kebijakan
Pengamatan lapangan
dan dokumen bukti
pendukung
14.15 – 15.30 Pengamatan lapangan
15.30 – 15.45 Rehat kopi
15.45 – 16.00 Penutupan
61
03/11/2022 61
 KEBIJAKAN PPA - DHP

EVALUASI https://bit.ly/evaluasibimbinganDHP

BIMBINGAN
AKREDITASI
Rumah Sakit memberikan
Feed back atas pelaksanaan
Bimbingan Akreditasi

ppadhp@gmail.com
Pengaduan atau complaint
dari Rumah Sakit yang
dibimbing akreditasi
disampaikan ke Yayasan
62
DHP
LAPORAN BIMBINGAN

63
 KODE ETIK PEMBIMBING

64
03/11/2022 64
 Kode Etik Pembimbing
1. Mempunyai Integritas sebagai Pembimbing PPA-DHP
2. Bertanggung jawab dalam pelaksanaan tugas yang diberikan
3. Jujur dalam melakukan bimbingan
4. Bersifat adil dalam memperlakukan seluruh staf rumah sakit sebagai mitra
5. Bersikap terbuka terhadap penjelasan yang diberikan rumah sakit dan terbuka
memberikan informasi yang dimiliki kepada pihak yang berhak mengetahuinya
6. Bekerja sama dengan sesama pembimbing dan Rumah Sakit dan memahami
kesibukan rumah sakit sehingga fleksibel terhadap susunan acara bimbingan
7. Semangat membantu dan bersabar dalam berinteraksi dengan staf rumah sakit
65
 Kode Perilaku Pembimbing
1. Patuh dan menjaga nama baik Lembaga
2. Setia kepada Lembaga
3. Ramah, santun dan terbuka
4. Menghindari konflik kepentingan
5. Tidak menerima uang, barang dan/atau hadiah dalam bentuk apapun yang
menyangkut tugasnya
6. Menjaga kerahasiaan informasi rumah sakit
7. Memelihara keselamatan dan kesehatan kerja
8. Mematuhi aturan rumah sakit
9. Menjaga kesusilaan dan adat budaya setempat
66
 Komitmen Pembimbing
1. Memajukan mutu dan budaya keselamatan pasien perumahsakitan di Indonesia
2. Menjaga kerahasiaan rumah sakit yang dilakukan bimbingan
3. Mematuhi jadwal bimbingan, namun fleksibel dalam susunan acara bimbingan.
4. Menjaga komunikasi asertif dengan staf rumah sakit.
5. Tidak mencari kesalahan/ kekeliruan, namun menyampaikan fakta yang ditemukan.
6. Menjaga nama baik RS, tidak ber-opini negatif dan/atau pendapat yang melemahkan
rumah sakit.
7. Tidak meminta sesuatu diluar kepentingan bimbingan. Sekalipun untuk kepentingan
bimbingan namun dalam batas kewajaran.
8. Tidak meminta fasilitas akomodasi dan transportasi yang berlebihan dan atau diluar
kemampuan RS. Tidak diperkenankan meminta fasilitas untuk keluarga
9. Tidak menerima sesuatu yang berhubungan dengan proses bimbingan.
67
68
 Healthy

LARS DHP
MITRA DAN
BUDAYA Happy
SAHABAT
MELAYANI
HATI
3H
RUMAH
SAKIT
Homey

69
Terima Kasih
70