Dra. Adriana M.

Preciado Campos Pediatra

La obesidad (CIE 10 C66 Obesidad) es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. Se define como 'la acumulacin de grasa anormal o excesivo que supone un riesgo para la salud

CATALOGO MAESTRO DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA SSA-025-08 /OMS. TEMAS DE SALUD 2011

El aumento de la obesidad infantil en la ltima dcada ha sido espectacular. En 2010 existen aproximadamente 43 millones de nios menores de 5 aos con sobrepeso Aproximadamente son 35 millones de nios con sobrepeso / obesidad en los pases en desarrollo, en comparacin con 8 millones en los pases subdesarrollados.

Population-based prevention strategies for childhood obesity: report of a WHO forum and technical meeting, Geneva, 1517 December 2009. OMS

Sobrepeso/Obesidad Grupo de edad %

Pre escolares ( 0 a 5 aos) Escolares ( 6 a 11 aos) Adolescentes ( 12 a 17 aos)

4.6 nacional 5.4 Jalisco 26.8 nacional 26.4 Jalisco 22.2 nacional 35.5 Jalisco

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006

En su origen se involucran factores genticos y ambientales que generan un trastorno metablico, que a su vez conduce a una excesiva acumulacin de grasa corporal. Una nutricin inadecuada durante el periodo prenatal, la lactancia y la infancia, seguida de una exposicin a alimentos ricos en grasas y caloras y pobres en micronutrientes, as como de una falta de actividad fsica a medida que el nio va creciendo.

Population-based prevention strategies for childhood obesity: report of a WHO forum and technical meeting, Geneva, 1517 December 2009. OMS

Historia clnica 1. Antecedentes familiares 2. Antecedentes perinatales de peso, alimentacin, ablactacin. 3. Edad de inicio con sobrepeso. 4. Presencia de discapacidad intelectual y anomalas fsicas. 5. Alimentacin familiar . 6. Actividad fsica. 7. Trastornos psicolgicos. 8. Ronquido con/sin apneas.

Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin CATALOGO MAESTRO DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA SSA-025-08

EXPLORACION FISICA En el examen se debern obtener los siguientes datos clnicos:  Peso: Se pesar al paciente con ropa ligera  Talla: Se medir al paciente de pie sin calzado  ndice de masa corporal  Permetro de cintura  Presin arterial  Acantosis nigricans: Se buscar la presencia en cuello y/o pliegues.  Desarrollo puberal: Se registrar de acuerdo con los estadios de Tanner

Prevencin y Diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin CATALOGO MAESTRO DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA SSA-025-08

La OMS EN 2006 elabor Datos de referencia sobre el crecimiento entre los 5 y los 19 aos. Se trata de una reconstruccin de la referencia de 1977 del Centro Nacional de Estadsticas Sanitarias (NCHS)/OMS y utiliza los datos originales del NCHS, complementados con datos de la muestra de 0 a 5 aos utilizada para elaborar los patrones de crecimiento infantil de la OMS.

Medicin de pliegues cutneos. Los pliegues pueden medirse en diferentes sitios; a nivel peditrico el ms usado es el pliegue tricipital. Se mide en el brazo izquierdo, en el punto medio entre acromion y olcranon, en cara posterior, teniendo la precaucin de no incluir el msculo en la medicin. Para medirlo, se requiere de un evaluador entrenado y un calibrador ("caliper") especialmente diseado. La medicin simultnea de varios pliegues cutneos (tricipital, bicipital, subescapular y suprailaco) permite una estimacin aproximada del porcentaje de masa grasa. Evaluacin nutricional y riesgos nutricionales
Curso salud y desarrollo del adolescente Dra Maria Isabel Hodgson Pediatra Nutriologa Universidad de Chile

Health Examination Survey y NHANES I

Percentiles de Pliegue Tricipital para Adolescentes de Ambos Sexos*

Edad (aos) 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 10th 5.5 5.5 5.6 5.6 5.6 5.7 5.7 5.6 5.6 5.4 5.3 5.1 4.9 4.7 4.6 4.5 4.5 4.5 4.6 Hombres 50th 8.4 8.6 8.8 9.0 9.3 9.4 9.6 9.6 9.6 9.4 9.1 8.7 8.4 8.0 7.7 7.4 7.3 7.3 7.5 90th 14.6 15.5 16.4 17.4 18.3 19.1 19.8 20.2 20.3 20.1 19.6 19.0 18.2 17.4 16.8 16.2 16.0 16.1 16.6 10th 6.8 6.8 6.9 7.0 7.2 7.3 7.6 7.8 8.0 8,3 8.5 8.8 9.1 9.3 9.6 9.8 10.0 10.2 10.4 Mujeres 50th 11.0 11.2 11.4 11.6 11.9 12.2 12.6 12.9 13.3 13.7 14.1 14.5 14.8 15.2 15.6 16.0 16.3 16.6 17.0 90th 18.5 19.1 19.8 20.4 21.1 21.6 22.2 22.8 23.3 23.8 24.2 24.7 25.1 25.5 25.9 26.3 26.7 27.0 27.3

Health Examination Survey y NHANES I

Percentiles de Pliegue Subescapular para Adolescentes de Ambos Sexos

Edad (aos) 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 10th 3.7 3.7 3.8 3.8 3.9 3.9 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.6 4.7 4.8 5.0 5.2 5.4 5.5 5.7 Hombres 50th 4.9 5.0 5.0 5.2 5.3 5.4 5.6 5.7 5.9 6.1 6.3 6.5 6.7 7.0 7.2 7.5 7.8 8.2 8.5 90th 10.4 10.9 11.4 11.8 12.2 12.6 13.0 13.4 13.8 14.2 14.6 15.1 15.5 16.1 16.6 17.3 18.0 18.7 19.5 10th 4.0 4.0 4.1 4.3 4.5 4.6 4.8 5.1 5.3 5.5 5.7 5.9 6.2 6.3 6.5 6.7 6.8 7.0 7.0 Mujeres 50th 5.8 6.1 6.4 6.7 7.0 7.3 7.7 8.1 8.4 8.8 9.2 9.5 9.9 10.2 10.6 10.9 11.2 11.5 11.7 90th 13.6 14.5 15.3 16.2 17.0 17.8 18.6 19.3 20.1 20.8 21.5 22.1 22.7 23.2 23.7 24.2 24.6 24.9 25.1

Health Examination Survey y NHANES I

El Sobrepeso se establece a partir del percentil 85 del IMC y la Obesidad a partir del percentil 95. La circunferencia abdominal puede ser utilizada para evaluar el riesgo cardiovascular en nios y adolescentes.

Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin CATALOGO MAESTRO DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA SSA-025-08

Permetro de cintura en nios Las primeras tablas de percentiles de circunferencia de cintura en una poblacin de nios escolares de 2 a 13 aos en nuestro medio (CABA). Hosp. Durand ARGENTINA. 2003-2004

Permetro de cintura en nios Las primeras tablas de percentiles de circunferencia de cintura en una poblacin de nios escolares de 2 a 13 aos en nuestro medio (CABA). Hosp. Durand ARGENTINA. 2003-2004

ndice de Masa Corporal IMC = Peso (en Kg) Talla (en mts)2 Aunque cierto valor de IMC se relaciona bien con cierta cantidad de grasa corporal, el IMC no representa una medida directa de grasa, sino de tamao corporal. Adems, a pesar de lo que generalmente se recomienda, el IMC no es una herramienta por si sola de diagnstico de obesidad. El mdico deber tomar otras mediciones, cuestionar sobre la dieta, actividad fsica entre otros datos.
TAMAO Y COMPOSICIN CORPORAL EN NIOS MEXICANOS II. EL USO DEL NDICE DE MASA CORPORAL PARA LA EDAD EN LA EVALUACIN DEL SOBREPESO. Erik Ramrez Lpez*, Mauro E. Valencia Juillerat** y Mara Isabel Grijalva Haro**

Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000). CDC GROWTH CHARTS

Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000). CDC GROWTH CHARTS

La asociacin de obesidad, falla en el crecimiento y/o desarrollo debe de alertar al clnico acerca de probables endocrinopatas. Los nios menores de cinco aos con obesidad severa deben ser referidos con el especialista para descartar anormalidades genticas. Existen sndromes congnitos que asocian un coeficiente intelectual bajo con obesidad.
Clinical practice guidelines for the management of overweight and obesity in children and adolescents (2003). Australia.

        

1. Diabetes Mellitus - tipo 2 2. Hipertensin arterial 3. Hiperinsulinemia 4. Hiperuricemia 5. Dislipidemia 6. Esteatosis heptica 7. Apnea obstructiva del sueo 8. Trastornos ortopdicos (desplazamiento de cabeza femoral) 9. Trastornos psicolgicos (baja autoestima, depresin, trastornos de la conducta alimentaria)
CATALOGO MAESTRO DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA SSA-025-08

Laboratorio y gabinete, los estudios que se realizarn son: 1. Glucosa en ayuno. 2. Insulina en ayuno. 3.Perfil de lpidos: Colesterol total, triglicridos, lipoprotenas de alta densidad HDL, lipoprotenas de baja densidad LDL. 4. cido rico. 5.Pruebas de funcin heptica: TGO, TGP, Fosfatasa alcalina y bilirrubinas totales. 6. Protena C reactiva. 7. Radiografa de cadera. 8. Ultrasonido hepatobiliar.

Que a menudo se manifiestan hasta la edad adulta, son:  Las enfermedades cardiovasculares (principalmente las cardiopatas y los accidentes vasculares cerebrales);  La diabetes;  Los trastornos del aparato locomotor, en particular la artrosis, y  Ciertos tipos de cncer (de endometrio, mama y colon).
Temas de salud OMS 2011.

El sobrepeso y la obesidad se define como "la acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede perjudicar la salud PREVENIBLE  A nivel mundial, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos de edad tienen sobrepeso.  Algunos nios con sobrepeso tienden a convertirse en adultos obesos.  Al haber obesidad hay una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad.


Para prevenir la obesidad: 1) mantener un peso saludable 2) limitar la ingesta de grasas y cambiar del consumo de grasas saturadas por grasas insaturadas. 3) aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, granos integrales y frutos secos. 4) Reducir la ingesta de azcar y sal. 5) Por lo menos 30 minutos de actividad fsica regular de intensidad moderada casi todos los das.


6) Las polticas ambientales y urbanas pueden aumentar los niveles de actividad fsica en la poblacin. Ejemplos: garantizar que el caminar, montar en bicicleta y otras formas de ejercicios sean accesibles y seguros para todos, o que las escuelas tengan espacios seguros.

Temas de salud OMS 2011.

Evaluacin clnica

Registrar y graficar peso-talla IMCpermetro de cintura

Emitir diagnostico en base a P/T e IMC

Mantener peso, reforzar hbitos saludables

P/T percentil <85 IMC <85 (NORMAL)

P/T percentil >85 IMC entre 85 y 95 (SOBREPESO)

Determinar si existen factores de riesgo de obesidad

1.Reforzar hbitos saludables 2. recomendar actividad fisica minimo 30 minutos tres dias a la semana

P/T percentil >95 IMC > 95 (OBESIDAD)

Existen factores de riesgo cardiovascular y/o metablico??

1. Disminuir de peso 2. reforzar hbitos saludables

NO

P/T percentil >95 IMC > 95 (OBESIDAD)

Existen factores de riesgo cardiovascular y/o metablico??

SI

Referir a 2. o 3er nivel de atencin

1. Disminuir de peso 2. reforzar hbitos saludables