PEMBESARAN PROSTAT JINAK

{BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA )

2022
PEMBESARAN PROSTAT JIN
• Incidense
• 10-20 % pada Laki-laki diatas 50 tahun
• ANATOMI
• kelenjar laki-laki
• melingkari urethra
• dari leher kandung kemih sampai sphincter externa
• seperti buah apel
 Incidence

USA
j above 85 yrs : 90% (Isaac, 1990)
j 80 years : 1 out of 4 male (Barry, 1990, 1995)
j 300.000 TUR yearly (Holtgreve, Mebust, Daud, 1989)
j Expenditure 2 billion Dollar/ year
PEMBESARAN PROSTAT JIN
• MC NEIL membagi 5 zone
• stroma fibromusculer
• zona peripher
• zona central
• jaringan peri-prostatic
• zona transisi
PEMBESARAN PROSTAT JIN

• ETIOLOGIE
• Banyak hypothesa - yang menonjol theory hormonal
• Dimana free testosteron diubah oleh 5 alpha reductase menjadi DHT atau Di Hydro Testostero
complex yang mempengaruhi DNA yang menimbulkan hyperplasi sel prostat.
• theory growth factor
Hipotalamus
Sintesis Protein
LHRH

ACTH

Transkripsi
DNA
Reseptor Inti
+
DHT

T DHT
5-α reductase
 New Terminology

 BPH = Benign Prostatic Hyperplasia

(histologic diagnosis)
 BPE = Benign Prostatic Enlargement
 BOO = Benign Outflow Obstruction
 BPO = Benign Prostatic Obstruction
 LUTS = LowerBPH
Symptomatic Urinary Tract
= BPE Symptoms
+ BPO + LUTS
PEMBESARAN PROSTAT JIN
• PATHOFISIOLOGI
• Adanya massa prostat yang menyumbat urethra posterior -tekanan dalam buli tinggi
• terjadi: cellulae-sacculae-diverticle
• tekanan balik- gagal ginjal
• stasis lama -timbul batu buli
• dan infeksi berulang.
 PEMBESARAN PROSTAT JIN
 MANIFESTASI KLINIS :
 Gejala-gejala LUTS
 Obstructif:
kaliber dan pancaran menurun
hesitency
incontinence
adanya residu urine
retensio urine

• Iritatif : post mictie :

Frequency dribling
Urgency rasa tidak puas
dysuria
nocturia
 New Terminology

 BPH = Benign Prostatic Hyperplasia

(histologic diagnosis)
 BPE = Benign Prostatic Enlargement
 BOO = Benign Outflow Obstruction
 BPO = Benign Prostatic Obstruction
 LUTS = LowerBPH
Symptomatic Urinary Tract
= BPE Symptoms
+ BPO + LUTS
PEMBESARAN PROSTAT JIN
• DIAGNOSA PPJ/BPH
• Anamnesis

• mencari gejala dan lamanya keluhan berkemih

• operasi-tindakan yang pernah dilakukan sebelumnya
• keadaan kesehatan saat ini
• obat-obatan yang diminum
• Dibuat :
• Symptomp Score IPSS 0-35
• Quality of life -> 0-6
Gradation of symptom assessment

IPSS Madsen Iversen

(0 - 35) (0 - 27)
Mild 0- 7 0- 9
Moderate 8 - 19 10 - 20
Severe 20 - 35 21 - 27
PEMBESARAN PROSTAT JIN
• DIAGNOSA PPJ/BPH
• PEMERIKSAAN
• DRE/CD menilai:

• bulbocavernosus reflex
• besar/volume prostat
• konsistensi/deformitas prostat – ganas?
• LABORATORIUM

• Urinalysa
• Fungsi ginjal:ureum/creatinine
• PSA [prostat specific antigen]
PEMBESARAN PROSTAT JIN

• DIAGNOSA PPJ/BPH
• FLOW RATE
• berupa tes pancaran kencing- mengukur Q-max dan voided volume
• urodynamic -lebih acurat
PEMBESARAN PROSTAT JINAK
• DIAGNOSA PPJ/BPH
• RESIDU URINE
• tergantung kekuatan otot detrusor dan terbukanya sphincter

• diukur dengan cara invasive:

• dengan kateter in-out
• endoscopy
• post voiding up
• non invasive : TAUS
PEMBESARAN PROSTAT JIN
• DIAGNOSA PPJ/BPH
• Pemeriksaan tambahan
• BNO-IVP

• Hematuri
• batu saluran kemih
• isk berulang
• USG
• Untuk gagal ginjal

• CT Scan /MRI
PEMBESARAN PROSTAT JIN
• TERAPI
• Whatsfull waiting : untuk yang ringan dengan cara diawasi dan merubah gaya hidup
• Terapi medik didasarkan teori pathofisiologi dari PPJ/BPH adalah adanya faktor
• Dynamik [otot polos prostat]
• Alpha blocker:

• Doxazosin/Cardura-
• Tamsulosin/Harnal,
• Alfuzosin/Xatral.
• Silodocin/ Urief
• Terazocin/Hytrin
PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• Statik [ massa prostat ]

• 5-alfa reductase inhibitor: Finasterifde, Dutasteride
• Antagonis growth factor:
• pygeum africanum-Tadenan
 Phytotherapy
 South African star grass (Hypoxis rooperi)
 Tadenan (Pygeum Africanum)
 Stinging nettle (Urtica sp.)
 Sago Palm (Sabal serulla)
 Pumkin seeds (Cucurbita pepo)
 Aspen (Populus temula)
 Purple cone flower (Echinacea pupurea)
 Rye (Secale cereale)
PEMBESARAN PROSTAT JIN

• Terapi semi invasive:

• Thermoterapi
PEMBESARAN PROSTAT JIN
• Radiofrequuency
• TUNA
Laser :
- Holmium
- Thulium
- Green Laser
PEMBESARAN PROSTAT JINAK

 TUR prostat
PEMBESARAN PROSTAT JIN

• Terapi invasive:
• OPEN PROSTATECTOMI
• supra pubic tranvesical
• supra pubic extravesical
• trans perineal
PEMBESARAN PROSTAT JIN
• Indikasi absolut terapi bedah:
• Retensio urine berulang
• Gross hematuri berulang
• Gagal ginjal
• Batu buli
• Infeksi saluran kemih berulang
• Divertikel besar buli-buli.
• Residu urine lebih dari 100 cc.
TERIMA KASIH