Desnutricin

Lic. Gustavo Romero

Desnutricin


As como la obesidad, la desnutricin es un problema para la Salud Pblica. Es un problema mundial, an en los pases industrializados. Los grupos mas vulnerables son los nios menores de 5 aos y la poblacin geronte, sin dejar de observarse dficit en las otras edades. Tambin la insalubridad y malas condiciones de vida son factores que inciden en la desnutricin.

Desnutricin
Condiciones econmicas desfavorables

Aumento de prevalencia de diarreas

Aumenta la deshidratacin

Aumenta la desnutricin

Desnutricin a nivel hospitalario



A nivel hospitalario, la desnutricin representa un problema de salud aumentando la prevalencia de la desnutricin secundaria a procesos patolgicos, donde, al igual que la desnutricin primaria, se produce el sinergismo desnutricindesnutricin-infeccin . Hay una alta relacin entre el grado de desnutricin del paciente y los resultados negativos de la teraputica utilizada, implicando ello mayor uso de los recursos profesionales y mayores costos al sistema de salud.

La desnutricin de paciente hospitalizado se relaciona con:

    

Tiempo de curacin. Tiempo de hospitalizacin. Grado de complicaciones. Riesgo de morbimortalidad. Costo de los servicios de salud.

Causas de la desnutricin

Considerando solo el balance energtico: Ingesta insuficiente de nutrientes. Deficiente digestin y/o absorcin de nutrientes. Gasto calrico excesivo. Enfermedades con aumento del metabolismo.

Proceso del cuidado nutricional

       

Valoracin nutricional Historia clnica y diettica: Minuciosa anamnesis alimentaria para determinar: El VCT que el paciente ingera hasta el momento. Gustos alimentarios. Grado de apetito y presencia de anorexia. Desgaste corporal. Entorno psicosocial.

Valoracin antropomtrica


Se habla de deficiencia ponderal cuando existe una perdida de peso estndar de, al menos, un 15 al 20%. Esta deficiencia es importante que sea evaluada en funcin a indicadores tales como el IMC, % PI, % CP. Cuanto mayor sea el dficit de peso, mayor ser el riesgo de morbimortalidad. Los valores bioqumicos, tales como albmina y transferrina srica, debern ser avaluados en funcin de los datos antropomtricos.

DETERMINACION DE LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

  

 

Debe perseguir los siguientes objetivos: Replecin de los depsitos adiposos. Ganancia de la masa magra, logrando el anabolismo tisular. Mejoramiento de la fuerza y tono muscular. Evitar las complicaciones.

Determinacin de los objetivos del tratamiento



Deben ser a corto plazo, de manera que sean concretos y realizables. Si la meta es aumentar en forma gradual el peso y, sobre todo , formar masa magra, ser posible lograr recuperar el peso, mejorando significativamente la evolucin del paciente y sin sobrecargar el aparato digestivo del paciente.

Planificacin de las estrategias para lograr los objetivos

  

Es vital determinar si el paciente necesita apoyo nutricional. Se manejara una alimentacin hipercalrica, adecuada a las necesidades del paciente. Si por algn impedimento no es posible la va oral, sin perdida de tiempo se determinara la utilizacin de la nutricin enteral o la parenteral. Se deber buscar la adecuacin calrica del paciente, en primer lugar para cubrir la cuota de mantenimiento y luego si, en forma gradual buscar la replecin. Se deber tener en cuenta la calidad de la alimentacin brindada, ya que muchas veces el dficit nutricional esta dado por los nutrientes, especialmente por las protenas y no tanto por las caloras.

Determinacin de las necesidades nutricionales

 

VCT: Para el paciente con bajo peso, ser el primer componente a resolver, de manera a lograr un balance energtico positivo El agregado de caloras deber ser leve y gradual, permitiendo la adaptacin en el paciente.

VCT


   

  

Segn grado de desnutricin, para FP el factor ser: Desnutricin leve: 35kcal/Kg./peso Desnutricin moderada: 40kcal/kg./peso Desnutricin severa: 45kcal/Kg.,/peso Segn grado de desnutricin, para HB el FI (factor de injuria) ser: Desnutricin leve: 1,2 1,3 Desnutricin moderada: 1,3 1,4 Desnutricin severa: 1,4 1,5

Observaciones a tener en cuenta



 

Para implementar el tratamiento, en todos los casos, se tendr en cuenta el grado de apetito del paciente y no brindar en elevado grado de saciedad. Con respecto a la composicin qumica, de los alimentos, se recordara que las grasas son los alimentos que mayor saciedad brindan , a pesar de su significativo aporte de caloras. Las protenas en cantidades importantes, pueden sobrecargar el trabajo heptico y renal. Los hidratos de carbono favorecen el ahorro de protenas y no sobrecargan a los rganos antes mencionados, por lo tanto son un gran recurso en este tipo de dietas.

Caractersticas del plan de alimentacin



   

 

Volumen: la relacin gramos/caloras debe ser menor a 1, por lo tanto se debern seleccionar alimentos de alta densidad calrica. Se utilizarn lquidos de bebida tambin enriquecidos para aportar caloras con reducido volumen Consistencia: liquida o blanda, que no exija masticacin. Temperatura: las temperaturas templadas o fras son las mas convenientes. Fibra insoluble: escasa cantidad, preferentemente modificado por cocin y subdivisin. Fraccionamiento: si bien es necesario el fraccionamiento para reducir el volumen de cada ingesta, se sugiere no mas de 6 porciones diarias para permitir periodos interdigestivos. Purinas: las purinas aumentan el valor de saciedad, por lo tanto ser hipopurnica( 200mg). 200mg). Purina: es componente de los cidos nucleicos. Los mas comunes son la adenina y la guanina.

Seleccin de alimentos


Leche: preferentemente entera. Se pueden enriquecer con leche en polvo al 10%. El yogur aporta mayor valor de saciedad, con viene a veces potenciando su valor calrico con azcar, crema de leche o leche en polvo, frutas, etc. Queso: alimento concentrado. Contiene PAVB y alta densidad calrica. Preferir los de pasta dura sin calentarse pues de esta forma brindan mayor saciedad. El queso rallado es muy buena opcin pues se lo puede incluir en muchas preparaciones. Huevo: puede indicarse mas de una unidad diaria, sobre todo la clara, sobre todo si la dieta es hiperproteica. Debe pasar inadvertido en la preparacin.

Seleccin de alimentos


Carnes: preferentemente se utilizan las carnes blancas por sobre las rojas. Se elegirn tiernas, magras, cocidas y subdivididas, para que no exijan masticacin y tengan poca permanencia gstrica. Hortalizas: se utiliza en pequeas cantidades. Deben aportar pequeas cantidades de celulosa en preparaciones que no aumenten el volumen como souffl o budn. Hortalizas c: se las utiliza reemplazndose con las pastas y cereales.

Seleccin de alimentos


Cereales y pastas: se indicara una porcin diaria, laminados de grosor fino y muy bien cocidos. Postres a base de cereales y leche tambin enriquecidas con leche en polvo Pan: Para no exigir masticacin, se ablandaran en la leche del desayuno o merienda. Pueden utilizarse vainillas, biscochuelos. Legumbres: se utilizan poco por su permanencia gstrica prolongada.

Seleccin de alimentos


Frutas: permiten hacer licuados y utilizarlos como bebida enriquecindolos con otros elementos y dar mayor valor proteico y/o calrico. Son muy tiles las frutas desecadas como reemplazo de frutas frescas. Azcares y dulces: se indican sin inconvenientes. Debe cuidarse su concentracin y que no empalaguen. Infusiones: enriquecindolas con leche. Cuidar la cantidad de cacao o chocolate por su alto valor de saciedad.

Seleccin de alimentos


Caldos: por lo general no se utilizan por su alto poder de saciedad. Bebidas: siempre sin gas para evitar la dilatacin gstrica. En cuanto al alcohol, siempre que no haya contraindicacin, se puede emplear hasta un 120% del VCT. Resulta estimulante del apetito. Condimentos: todos estn permitidos

Caso clnico
       

2309

Paciente: A .G.(femenino) Edad: 71aos P A: 58kg. Talla: 1,63m F A.: reposo absoluto A.: C M:--M:--Hb: 8mg/dl Glucosa: 245mg/dl

Hallar
       

PI: % PI: IMC: VCT Distrib. de nutr.: Form. Desar.: Men: Elaboracin:

  

64,8kg 89,5---desn. 89,5---desn. Leve 21,82kg/m2---normal 21,82kg/m2---normal

Caso clnico
       

1309

Paciente: C. A. ( femenino) Edad: 80aos P A: 50kg Talla: 1,65m F A: reposo absoluto Hb: 9mg/dl Glucosa: 140mg/dl C M:--M:---

Hallar
       

PI: % PI: IMC: VCT: Distr. de nutri.: Form. desar.: Men: Elaboracin de men:

  

63kg 79,36%---Desn. 79,36%---Desn. Mod. 18,36kg/m2---Delgad. 18,36kg/m2---Delgad.

Caso clnico
       

07080708-09

Paciente: B. A. (masculino) Edad: 35aos PA: 49kg Talla: 1,70m CM: 17cm FA: Reposo absoluto Hb: 9mg/dl Glucosa: 103mg/dl

Hallar
        

Biotipo: PI: % PI: IMC: VCT: Distr. de nutrien.: Form. Desar.: Men: Elab. de men:

   

Grande 68,6kg 71,4%--71,4%--- Desn. Sev. 16,95kg/m2