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Osteoporosis Diagnostico y tratamiento.

Dr. Manuel Ren Chinchilla Especialista en Ortopedia y Trumatologa

Osteoporosis definicin


Es una enfermedad osteosistmica caracterizada por la prdida de la masa sea con el subsiguiente deterioro de la microestructura del tejido del hueso, seguido de un aumento en la fragilidad y en el riesgo de fracturas.

Factores de riesgo


NO MODIFICABLES
 Edad  Predisposicin familiar o gentica  Menopusia temprana, reseccin de ovarios.  Amenorrea (falta de menstruacin) premenopusica.  Nuliparidad.

Factores de riesgo


MODIFICABLES:
Estilo de vida sedentario Baja ingesta de calcio Tabaquismo Alcoholismo No planificacin familiar Baja relacin peso para talla. Uso crnico de esteroides

La DMO como factor predictor




En la mujer la disminucin de la masa sea inicia en la menopausia, con un perodo inicial de alta velocidad de prdida de la msma que dura de 5- 10 aos. Las mujeres despus de la menopausia pierden de un 35 al 50% de la DMO. El hombre lo hace de forma ms lenta por lo que la enfermeda es mucho menos frecuente.

La densidad mineral sea Pico (DMO)

Clasificacin, incidencia


Osteoporosis primaria:
Idioptica: en nios y adultos jvenes
aparentemente normales.

Tipo 1: osteoporosis postmenopusica, es 6


veces ms frecuente en mujeres que en hombres, entre los 50 y 75 aos.

Tipo II: osteoporosis senil, despus de los 70


aos, es 2 veces ms frecuente en mujeres.

Clasificacin


Osteoporosis secundaria: 5%
Alteraciones Endocrinolgica:
Hipercortisolismo, Hipertiroidsmo, Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo, Diabetes Mellitus.

Procesos Neoplsicos: Mieloma mltiple,


Metstasis sea, Leucenia,Linfoma.

Clasificacin
contina.

Tratamiento Farmacolgico:
anticonvulsivantes, Esteroides,Heparina.

Enfermedades Hereditarias del Tejido conectivo: Osteognesis Imperfecta,


Homocistinuria, Ehlers-Danlos, Marfan.

Inmovilizacin de otros procesos:


Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Insuficiencia renal crnica, mala absorcin intestinal, situaciones de ingravidez.

Epidemiologa


El riesgo que una mujer de raza blanca de 50 aos tenga una fractura osteoportica durante el resto de su vida es del 40%, de fallecer de enfermedad coronaria 31%, cncer de mama 2,8%, cncer de tero 0.7%. Sospecha de osteoporosis en el joven, Sugiere siempre de ser secundaria.

Ciclo de remodelacin en Osteoporosis




Osteoclasto
Aumento de la resorcin sea.

Osteoblasto
Disminucin de la reparacin sea.

Ciclo de remodelacin sea normal

Resorcin (Osteoclasto)

Formacin (Osteoblasto)

Tipos de hueso


Trabecular.
20% de la masa esqueltica 80% del recambio seo

Cortical
80% de la masa esqueltica 20% del recambio seo

Determinantes el la Densidad Mineral Osea (DMO)


Gentica

Factores nutricionales

Masa sea mx 20 aos de edad

Factores hormonales

Factores ambientales

La densidad mineral sea (DMO) como factor predictor

La masa sea es un factor predictor del riesgo de fractura tan preciso como lo es el colesterol srico en la enfermedad coronaria.

La densidad mineral sea (DMO) como factor predictor


Una disminucin en la DMO de un 10% a nivel de columna vertebral implica un riesgo aumentado de fractura de un 100%  Una disminucin en la DMO de un 10% a nivel de cadera implica un riesgo aumentado de fractura de un 170%


Las consecuencias de la Osteoporosis: Fracturas


Columna vertebral

Extremo distal de Radio. Mueca. Cadera.

Consecuencias Asociadas
Otras complicaciones asociadas en las personas de edad: Incapacidad. Ulceras de presin. Estados confusionales. Neumonas. Todo ello hace que la enfermedad tenga una importancia trascendental, mdica, social y econmica.

Hallazgos fsicos
A pesar de que es una enfermedad silenciosa puede presentar:
   

Prdida de estatura Joroba Historia de fractura Dolor de espalda

Diagnstico Diferencial del Dolor.


El dolor es de dos tipos:
Dolor dorsal o lumbar agudo irradiado hacia adelante del aplastamiento vertebral. Dolor Crnico debido a alteraciones de la bioqumica de la columna.

Caractersticas del dolor por aplastamiento vertebral.




La fractura osteoporticas producen dolor mecnico que cede con el reposo y que practicamente es autolimitado; remitiendo independientemente del tratamiento en pocas semanas o meses. El dolor por patologa infiltrativa (metstasis, mieloma) suele doler an por la noche en reposo y despierta al paciente; tiene curso progresivo y responde mal a analgsicos.

Diagnostico


Historia Clnica. Exmenes de laboratorio. Densitometra sea.(DEXA, Ultrasonido). Rayos X.

Historia Clnica.

Debe ser completa con especial atencin a signos sugerentes de Hepatopatas, etilsmo, tabaqusmo, Cushing, Sindrome constitucional, etc, y la presencia de adenopatas, organomegalias, masas en abdmen, mama o prstata.

Exmenes de Laboratorio.


Analtica bsica:
Hemograma con VSG. Bioqumica sistemtica con: Glucemia Iones creatinina prueba de funcin heptica calcio y fsforo protenas totales

Orina elemental En varones FSH,LH y testosterona.

Densitometra sea
DEXA: Absorciometra por energa de rayos X doble, emplea una fuente de rayos X de alta energa de doble haz con fotones, dando imgenes de alta resolucin y precisin.

Densitometra sea
Standar* para evaluacin:
Normal menos de -1.5 Osteopenia de -1.5 a -2.5 Osteoporosis ms de -2.5 DE DE DE

DE: desviaciones estndar * segn OMS.

Densitometria sea
Ultrasonografa: La visualizacin de estructuras profundas del cuerpo mediante el registro de reflexiones de pulso y de hondas ultrasnicas dirigidas hacia el tejido.
Equipo Sahara,Hologic.

Rayos X


Mtodo radiolgico convencional. Recuerde que la osteoporosis raramente afecta por encima de D5, y no produce imgenes destructivas ni en los platillos vertebrales, ni en los pedculos.

Diagnstico diferencial
Cncer  Osteomalacia  Mastocitosis  Hiperparatiroidismo  Hipertiroidismo


Indicaciones de densitometria
Mujer con deficienica de estrogenos: menopausia Menopausia temprana, natural o inducida quirurgicamente Amenorrea prolongada (primaria o secundaria) Anormalidades radiolgicas

Indicaciones de densitometria
Tratamiento con esteroides  Hiperparatoriodismos  Identificacin de pacientes perdedores rpidos de masa sea.  Monitorizar respuesta al tratamiento  Riesgo de osteoporosis


En mujeres que tienen:


Ascendencia caucsica u oriental  Complexin gracil  Estructura sea pequea  Baja ingesta de calcio  Vida sedentaria  Historia Familiar de osteoporosis postmenopusica  Historia de terapia glucocorticoides


En mujeres que son:


Fumadoras de cigarrillos  Excesivas bebedoras de alcohol  Grandes consumidoras de caf  Nulparas  Menopusicas prematuras o quirrgicamente


En Mujeres que se presenta:


Dolor de espalda  Prdida de estatura  Fractura de mueca  Cambios posturales  Adelgazamiento de la piel  Problemas periodontales.


Tratamiento


Medidas generales  Inhibidores de la resorcin sea  Estimuladores de la formacin sea

Medidas generales
Analgsicos  Terapia fsica  Prevencin de cadas  Tensor ortopdico de espalda


Inhibidores de la resorcin sea


Estrgenos/progestgenos  Bifosfonatos (Fosamax,Alendronato sdico).  Calcitonina de salmn.  Calcio  Inhibidores especficos de estrgenos.


Estimuladores de la formacin sea


Fluoruro  Hormona paratiroidea  Vitamina D  Esteroides anablicos


Estrgenos y progestgenos


Ventajas
Disminuyen la prdida de DMO Disminuyen el riesgo de fractura Mejoran el pronstico cardaco Mejoran los sntomas postmenopusicos

Desventajas
Aumentan el riesgo de cncer de seno? Sangrado menstrual Efectos desconocidos a largo plazo

BIFOSFONATOS. Fosamax (Alendronato Sdico)


(NH)2 OH (CH)2 OH O P OH C OH P OH O

Aminobifosfonato

Inhibe la resorcin sea

Dosificacin


Cada tableta es de 10 mg una vez al da, en ayunas con un vaso de 6 a 8 onzas de agua pura.

Efectos secundarios
Dolor abdominal, 5.6% placebo, 4.8%.  Irritacin gstrica


Contraindicaciones, precauciones
Hipersensensibilidad.  Enfermedad ulceropptica.  Embarazo, lactancia.  Insuficiencia renal avanzada.


Calcitonina de Salmn
  

Inhibidor de la resorcin osteoclstica del hueso. Dosis 200 UI por da, forma intranasal. Efectos Adversos reportados: respuestas alrgicas, nuseas, vmito, rubefaccin, erupcin cutnea, dolor abdominal, diarrea y poliuria. Precauciones: pacientes con EPOC, hipersencibilidad al medicamento.

Calcio
Indicado en estados que incrementan la demanda metablica de calcio. Tratamiento preventivo y/o adyuvante en la osteoporosis.


Contraindicaciones:
Hipersencibilidad al medicamento, hipercalcemia, hipercalciuria grave, insuficiencia renal grave.

Dosis:
de 1000 a 1200 mg diarios.

Mejor calidad de vida