MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL

Dra. ROCIO E. PORTAL VSQUEZ DIRECCION REGIONAL DE EPIDEMIOLOGA DIRESA CAJAMARCA

MORTALIDAD MATERNA
La Mortalidad Materna representa un grave problema de salud pblica y de derechos humanos. Sus causas son evitables y es la mxima expresin de inequidad e injusticia social. Permite evidenciar el grado de organizacin y accesibilidad a los servicios de salud; y refleja tambin la inequidad de gnero para la toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales.
las mujeres son la primera fila de la lucha por la defensa de la vida de los nios. Kliksberg, 2002

Contexto Mundial
Objetivo de Desarrollo del Milenio - ODM
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2. Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos. 3. Mejorar la salud materna. 4. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades. 5. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. 6. Promover la igualdad entre los sexos y la autonoma de la mujer.

POLITICAS NACIONALES Y REGIONALES

NIVEL NACIONAL NIVEL REGIONAL

LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL 2006-2011

POLITICAS Y ESTRATEGIAS DEL GOBIERNO REGIONAL 2011-2014

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD 2010-2014 PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD 2007-2020 PLAN REGIONAL DE DESARROLLO REGIONAL CONCERTADO - 2021

Prioridades Regionales de Salud 2010-2014

Desnutricin crnica en menores de 05 aos Muerte materna/perinatal Baja Capacidad de respuesta de los servicios a los problemas de salud de la poblacin Bajo nivel educativo de la poblacin

BA

Estratificacin de Riesgo de Muerte Materna 2005-2009

DT P O R M M

2 0 0

C JA A C A MR A PN UO SN AT A MRI N A AO A MZ N S L RT OE O PSO AC HA U O U NC
(*) RMM: Nmero de muertes maternas notificadas/NV estimado segn INEI

Fuente: DGE

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM

Nivel y tendencia de la mortalidad materna. 1993-2006

ENDES
Fecha Central de la estimacin

1996
(1993)

2000
(1997)

2004-08
(2003)

2009
(2006)

Razn por 100 mil nacidos vivos

Error Relativo Intervalo de confianza (95%)

265
14% (194-336)

183
17% (123-244)

203
13% (150-256)

103
26%

(50-157)

Mtodo de estimacin: Mtodo de las hermanas

Fuente: INEI ENDES 1996, 2000, 2004-08, 2009

Pareto de Muertes Maternas segn Departamentos Per 2000-2009

550 500 450 400 350 80% 100%

N casos

60%

300 250 200 150 100 50 0 0% 20% 40%

Fuente: DGE. 14 Departamentos han notificado el 80% de las muertes maternas entre el 2000 y 2009.

TENDENCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA CAJAMARCA, 2002 - 2010

FUENTE: OFICINA EPIDEMIOLOGA DIRESA CAJAMARCA

Fuente: MINSA - Hasta SE 9 2011 Elaborado por PARSAUD II

Fuente: ENDES 2010

Cobertura de Parto Insitucional Rural2010Dif. 2007 2009 2010 2007 APURIMAC 83 92 96 12 AYACUCHO 58 90 84 26 HUANUCO 52 63 72 19 CUSCO 66 66 70 4 HUANCAVELICA 52 59 65 13 AMAZONAS 36 48 53 17 PUNO 28 45 49 21 CAJAMARCA 36 50 46 10 UCAYALI 32 20 28 -4 NACIONAL 49 55 58 9 DIRES A

Fuente: ENDES 2010 / MINSA-DGE

DIRESA

POBLACIO N MEDICO ENFERMER OBSTETRA 2009 A

DISPONIBILIDAD

NECESIDAD

BRECHA

MEDICO ENFERMER OBSTETRA MEDICO ENFERMER OBSTETRA A A

AMAZONAS APURIMAC AYACUCHO CAJAMARCA CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO PUNO UCAYALI NACIONAL

224 326 359 511 785 214 369 629 232 26,861

235 572 683 780 988 369 634 980 318 27,681

196 424,283 264 452,950 396 674,864 447 1,502,190 404 1,255,438 135 492,508 377 821,476 420 1,362,700 139 458,976 9,489 29,132,01
3

424 453 675 1,502 1,255 493 821 1,363 459 29,132

424 453 675 1,502 1,255 493 821 1,363 459 29,132

212 226 337 751 628 246 411 681 229 14,566

200 127 316 991 470 279 452 734 227 2,271

189 -119 -8 722 267 124 187 383 141 1,451

16 -38 -59 304 224 111 34 261 90 5,077

Necesidad: 10 mdicos, 10 enfermeras, 5 obstetras x 10 000 Hb.

Fuente: MINSA Observatorio de RRHH. DGGDRH

Quien decide solicitar atencin ?. Per.

Fuente: FIEMM DGE-MINSA

Fuente: ENDES 2010

Tasa de Mortalidad Neonatal Dif. 20102007 2009 2010 2007 AYACUCHO 17.5 10.7 10.0 -7.5 PUNO 19.8 24.1 10.0 -9.8 CAJAMARCA 17.4 13.5 12.0 -5.4 APURIMAC 18.4 10.3 13.0 -5.4 HUANUCO 19.9 12.4 13.0 -6.9 HUANCAVELICA 21.8 16.6 14.0 -7.8 AMAZONAS 14.7 15.1 16.0 1.3 UCAYALI 10.1 14.0 16.0 5.9 CUSCO 12.7 17.0 17.0 4.3 NACIONAL 15.2 12.8 11.0 -4.2 DIRES A

LAS CAUSAS OCULTAS DE LA MUERTE MATERNA

Muerte Materna

RUPTURA DEL NCLEO FAMILIAR PERDIDA FINANCIERA MORTALIDAD INFANTIL ORFANDAD ABANDONO DESERCIN ESCOLAR EMBARAZO EN ADOLESCENTE VIOLENCIA FAMILIAR

Transmisin Intergeneracional de la pobreza

Por qu es importante intervenir la mortalidad materna?

Por la consecuencias sociales y familiares que esta genera

2.- CARACTERISTICAS SOCIO FAMILIARES:

2.- CARACTERISTICAS SOCIO FAMILIARES:

2.- CARACTERISTICAS SOCIO FAMILIARES:

Factores de inaccesibilidad a los servicios de salud

BARRERA S
Geogrficos Econmicos Servicio de salud Culturales Actitudinales Cognitivos Organizacionales Adecuacin Cultural Sensibilizacin Capacitacin Capacidad resolutiva

ESTRATEGIAS
Casas de espera AISPED SIS

INFORME LALONDE:
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN EEUU

27% 19%

BIOLOGIA HUMANA ENTORNO

7,9 %

ESTILO DE VIDA

90 %
SISTEMA SANITARIO

43%

11 %
Dever, GEA. An epidemiological Model For Health Policy Analysis. 1976

ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGN LALONDE

Edad Cronolgica Edad Gestacional. Biolgico Multiparidad. El Estrs. 27% Anemia y desnutricin. Antecedentes hereditarios: Diabetes, Insuficiencia Cardiaca, Hipertensin, etc. Dbil Capacidad Resolutiva Disponibilidad de Medicamentos Dbil Calidad de Atencin Dbil Sistema de Referencia y CR Dbil Promocin de la Salud Vigilancia y Seguimiento inadecuado Aseguramiento de las gestantes. 11% Servicios de Salud
Difcil Acceso Geogrfico. Medios de transporte. Acceso a Servicios Bsicos Hacinamiento e insalubridad. Medio Ambiente Contaminacin ambiental Presencia de enfermedades transmisibles (bartonella, tuberculosis, VIH SIDA, peste) 19% Organizacin comunal debilitada Presencia de Parteras Tradicionales. Dbil Involucramiento Gobiernos Locales

Inadecuados Hbitos Alimenticios (malnutricin) Embarazo en adolescentes. Pobre Cultura de Salud . Pobreza. Estilos Trabajo en el campo Machismo Analfabetismo en la mujer. Poca valoracin de la mujer Toma de decisiones en el parto Violencia y Maltrato familiar.

de Vida 43%

Implementacin de la Normatividad

Atencin materna neonatal Parto vertical Orientacin /consejera en SSR Planificacin familiar Funciones obsttricas y neonatales Estndares e indicadores de calidad Implementacin del Tamizaje en MEF en los servicios de PP.FF
Manual de Orientacin/consejera en salud sexual y Reproductiva
Direccin General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

CODECOS/ECOS

CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS: PROTOCOLOS

CAPACIDAD RESOLUTIVA

RED OBSTETRICA

Microred B Microred A

Hospital

Microred D Microred C

Centro de salud u Hospital de referencia

RED DE SERVICIOS DE SALUD

Puesto de salud

ADECUACION INTERCULTURAL DE LA ATENCION DEL PARTO

CASAS DE ESPERA MATERNA

Educacin Sexual para la prevencin del embarazo en adolescentes en las Instituciones Educativas

Voluntad Poltica

Lanzamiento de la Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la Repblica, 22 de Mayo de 2007, MINSA, Grupo Parlamentario Peruano Sobre Poblacin y Desarrollo, Comisin de Salud, Mesa de Mujeres Parlamentarias Peruanas, Comisin Especial Multipartidaria de Seguimiento a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Sub Comisin de Poblacin y