IVU en el Embarazo
Introduccin
IVU en el embarazo: embarazo: Importante causa de morbimortalidad materna y neonatal. Representa la complicacin mdica ms comn del embarazo. Inicidencia: 2 10% de todos los Inicidencia: embarazos. Slo 2 3% presentan sntomas.
Fiorelli S, Alfaro H. Complicaciones mdicas en el embarazo. McGraw-Hill Internacional, Mxico, 1996. Pp 252 260.
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Introduccin
IVU en el embarazo: ESPECTROS embarazo: Bacteriuria asintomtica. Uretritis / Cistitits. Pielonefritis.
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Introduccin
Bacteriuria asintomtica: asintomtica:
Presencia 100,000 UFC x ml de un nico patgeno a partir de una muestra. Presencia de ms de 1 germen: muestra contaminada contaminada. Obtencin de la muestra: cateterismo muestra: uretral, tcnica del chorro medio, aspiracin suprapbica. Ausencia de sntomas sntomas.
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Introduccin
Bacteriuria asintomtica: asintomtica:
Frecuencia: 2.5 9.7% de Frecuencia: embarazadas. Si el tratamiento no es adecuado, causar un 20 40% de casos de pielonefritis.
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Introduccin
Uretritis / Cistitis: Cistitis:
Limitada a la parte inferior del tracto urinario. Hay inflamacin de la mucosa. Clnicamente: disuria, urgencia Clnicamente: urinaria, polaquiuria, nicturia, malestar suprapbico, hematuria, incontinencia urinaria. Ausencia de sntomas sistmicos. Frecuencia: 1.3 3.4% de Frecuencia: embarazos.
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Introduccin
Pielonefritis: Pielonefritis:
Un 70-80% de casos tienen 70antecedente de bacteriuria asintomtica. Afeccin del parnquima renal. Manifestaciones sistmicas fiebre y sistmicas: escalofro. 96% de casos ocurren en el II y III trimestre del embarazo.
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Introduccin
Pielonefritis aguda: aguda:
Cuadro clnico: fiebre, escalofros, clnico: dolor costovertebral, nuseas, vmitos. 1/3 de casos de cistitis aguda pueden tener infeccin no reconocida de vas urinarias superiores.
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Introduccin
Pielonefritis aguda: aguda:
Factor predisponente: nefropata por predisponente: reflujo, vejiga atnica, urolitiasis, nefropata diabtica, presencia de catter. Dao acumulativo. Clasificacin: activa o inactiva. Clasificacin:
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Etiologa
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Etiologa
Microorganismos iguales que en la mujer no gestante. Gram negativos: ms frecuentes. negativos: E. coli: 60 - 80% de casos de coli: pielonefritis aguda. Otras frecuentes: Proteus, frecuentes: Enterobcter, Klebsiella. Presencia de cndida, Chlamydia y Mycoplasma: enfermedad inmunosupresora. inmunosupresora.
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Fisiopatologa
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Fisiopatologa
Cambios anatmicos y fisiolgicos en el embarazo que predisponen a infeccin: 1. Hidrourter (segunda mitad del embarazo). 2. Hipotona vesical (efecto de la progesterona) progesterona): aumento de la capacidad de llenado, vaciamiento incompleto, reflujo vesicoureteral. 3. Aumento del pH por el incremento de excrecin de bicarbonato + Glucosuria: Glucosuria crecimiento bacteriano. 4. Tamao corto de la uretra femenina.
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Fisiopatologa
Vas de acceso al sistema urinario: urinario: 1. Va ascendente Ms comn. Hay ascendente. ascenso de bacterias a partir del rea periuretral. 2. Va descendente. Implantes descendente. hematgenos de bacterias. 3. Va linftica. Interconexin de linftica. linfticos del colon y vas urinarias. Poco frecuente.
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Diagnstico
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Diagnstico
Clnico Clnico. Definitivo: confirmacin Definitivo: microbiolgica del uropatgeno. Examen general de orina, urocultivo. Muestra: chorro medio, Muestra: cateterizacin, suprapbica. La muestra debe ser llevada de inmediato al laboratorio o ser refrigerada. Demora 2 horas cuenta alta y horas: errnea de bacterias.
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Diagnstico diferencial
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Diagnstico diferencial
Vaginitis. Causas no inflamatorias de malestar uretral. Apendicitis aguda. Litiasis renoureteral. Amenaza de parto pretrmino.
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Complicaciones
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Complicaciones maternas
58% de casos disminucin de la casos: depuracin de creatinina. Bacteriuria renal. 10 15% de casos manifestarn datos de pielonefritis crnica. Insuficiencia renal 1 / 3,000 renal: mujeres infectadas. Shock sptico 1 3% de casos. sptico:
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Complicaciones fetales
Prematurez Asociacin pielonefritis y parto pretrmino. pretrmino Pielonefritis: 15% de nacimientos Pielonefritis: prematuros. Retraso en el diagnstico o tratamiento: tratamiento incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales. Mayor incidencia de RCIU RCIU.
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Complicaciones fetales
Prematurez Inicio de las contracciones Endotoxinas. Estimulacin de la Endotoxinas. contractilidad miometrial por medio de prostaglandinas. Infeccin bacteriana y endotoxinas endotoxinas: efecto destructivo sobre los vasos del tero y placenta
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Tratamiento
IVU en el Embarazo
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Tratamiento: Pielonefritis
Hospitalizacin. Obtener muestra para EGO y urocultivo. Vigilancia del bienestar fetal. Hidratacin parenteral. Analgsicos y antipirticos: acetaminofn. Antibioticoterapia: emprica o especfica. especfica
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Tratamiento: Pielonefritis
Antibioticoterapia emprica Germen extrahospitalario ampicilina extrahospitalario: 1 g IV c/ 6 horas. Germen intrahospitalario cefotaxime intrahospitalario: 1g IV c/ 8 horas + Aminoglucsido (Amikacina o Gentamicina).
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Tratamiento: Pielonefritis
Antibioticoterapia especfca Reporte de sensibilidad a la bacteria que reporta el urocultivo (antibiograma).
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Tratamiento: Pielonefritis
Si la paciente permanece afebril por 24 48 horas luego de iniciar el tratamiento parenteral, pasar a va oral. oral Vigilar signos vitales. Criterios de UCI shock sptico. UCI:
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Tratamiento: Pielonefritis
Tratamiento supresor Objetivo: disminuir la posibilidad de recidivas.
Esquemas: Esquemas: Nitrofurantoina 100 mg VO diario todo el embarazo Ampicilina / Amoxicilina 500 mg VO diario todo el embarazo
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Prevencin
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Prevencin
Urocultivo indicarlo desde el primer Urocultivo: CPN. Luego de un episodio de IVU, solicitar urocultivos de control mensual. El urocultivo de control debe tomarse luego de 10 das de haber terminado el tratamiento. Detectar factores predisponentes.
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Gracias!!!!