Infecciones y enfermedades de pulmn, pleura y mediastino

Dr Rogelio Ziga R5 QxPed/ Omar Snchez Alvarez R3PM Servicio de Ciruga Peditrica

Infecciones de pulmn
y Epidemiologa

Vacunas Antibiticos

y Mxima incidencia entre los 6 meses y 5 aos y Streptococcus pneumoniae y Virus (VSR) y Desconocido (40-60%)

Streptococcus pneumoniae
y Coco G+ y 1er causa de

morbimortalidad mundial y 40% derrame pleural y Rx lobar, multilobar o segmentaria

Haemophilus influenzae
y BG-, 95% tipo B y Invierno y primavera y Consolidacin unilateral

con derrame y Meningitis y epiglotitis

Staphylococcus aureus
y Coco G+ y Invierno y primavera y Consolidacin lobar y Frecuentes derrames,

empiemas abscesos o neumatoceles

Mycoplasma y Chlamydia
y Causa de neumona

atpica

Neumona por Chlamydia

Neumona por mycoplasma

Mycobacterium tuberculosis
y Complicaciones quirrgicas cada vez ms raras y Derrame pleural como complicacin de la

primoinfeccin y Qx en dao pulmonar significativo localizado y Consservador, reseccin de un segmento, o lobectoma (ms frecuente en bases)

TB primaria

Lesin cavitada apical

Indicaciones quirrgicas
y Obstruccin de la va aerea principal por ganglios y y y y y

linfticos extraluminales Compromiso crnico de la va aerea Obstruccin de la va aerea por material intraluminal Destruccin pulmonar post-TB con o sin superinfeccin fngica Cavernas crnicas Bronquiectasias inducidas por TB

Micobacterias atpicas
y Presentacin ms comn linfadenitis cervical

(quirrgico de eleccin) y Frecuente en FQ y Manejo quirrgico poco frecuente por macrlidos

Paediatric Bronchogenic Cyst Complicated By Atypical Mycobacterium Infection

y Femenino de 13 aos de edad con historia de 2 meses

de evolucin con dolor con hemitrax derecho empeorando en insipracin. y Niega sibilancias. y 5 das con fiebre intermitente y Ortopnea

Virus
y Bronquiolitis (VSR)

Marano M, Pirozzi N. Independent lung ventilation in a newborn with asymmetric acute lung injury due to respiratory syncytial virus: a case report. J Med Case Reports 2008, 2:212.

Parsitos
y Enfermedad hidatdica

por Echinococcus y Platelminto de ovejas y perros y Quistes en hgado, bazo, pulmones y Manejo quirrgico

Paciente inmunocomprometido
y Cncer

Pulmn es el sitio de afectacin oportunista ms frecuente

y Bacterias G- patgenos

ms frecuentes y Pseudomonas, klebsiella, enterobacter.

Leptin-Deficient Mice Exhibit Impaired Host Defense in Gram-Negative Pneumonia

Peter Mancuso2,*, Andrew Gottschalk*, Susan M. Phare, Marc PetersGolden, Nicholas W. Lukacs and Gary B. Huffnagle Departments of * Environmental Health Sciences, Pulmonary and Critical Care Medicine, and Pathology, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109

Hongos
y Inmunocompromiso,

antibiticos y neutropenia y Cndida y aspergillus. y Histoplasma, coccidioides y blastomyces

Virus
y CMV y varicela

Pneumocystis jiroveci

y Organismo con

propiedades de protozoario y levadura

Paciente con VIH

y Neumona, infeccin severa No 1 y S. pnemoniae, S. aureus, S. -hemoltico gpo A, H. y y y y y

inluenzae tipo b, Salmonella y Pseudomonas. Pneumocystis jiroveci Neumonitis intersticial linfoide TB Micobacterias atpicas Virus (CMV)

y Levaduras: poco comn. y Histoplasmosis,

cryptococcus, coccidioides, aspergilus

Histoplasmosis pulmonar en paciente de 11 aos

Fibrosis qustica
y S. aureus 40% y H. influenzae 15% y Pseudomonas y Bronquiectasias, hemotrax masivo, hemoptisis y

neumotrax y Transplante de pulmn

S. aureus

Fibrosis qustica

Neumona recurrente

y 2 episodios en un aos o

3 en cualquier periodo.

Bronquiectasias
y Dilatacin irreversible de la va area por destruccin

del tejido bronquial y peribronquial. y 1940-1950 1 causa de reseccin pulmonar y Tratar causa, AB, fisioterapia y Broncoscopa

Anatoma patolgicaClasificacin de Reid: y Cilndricas: bronquio con dimetro uniforme, contorno regular y termina en la periferia. y Sacular: presenta dimetro progresivamente mayor, contorno abombado, y terminacin en fondo de saco ciego . y Varicosa: dao primario en parnquima pulmonar, desarrollando fibrosis intersticial con dilatacin bronquial secundaria.

y Clasificacin topogrfica


Localizada: un solo lbulo o segmento. Diseminadas: afectacin simultanea de varios lbulos, de ambos pulmones en forma difusa e irregular.

Principales indicaciones de Qx
y 1) Enfermedad localizada con sntomas severos y

debilitantes y 2) Hemorragia localizada que amenaza la vida y 3) Enfermedad resecable + falla de medro y 4) Enfermedad resecable en un rea de infeccin recurrente

Manejo quirrgico

y mejoraron y Morbilidad: 8-17% Atelectasias, fuga de aire

persistente, empiema, fstula broncopulmonar y hemorragia y Mortalidad de 0-1.7%

Hemorragia pulmonar y hemoptisis

y Neonatos: Prematurez, hemorragia intracerebral,

coagulopata, metabolopata.
y Paciente sano: hemoptisis masiva sec a

hemangiomas, MAV, secuestro pulmonar intralobar, agenesia unilateral de arteria pulmonar, sx EhlersDanlos.

Hemorragia pulmonar neonatal

Hemangioma pulmonar

y Hemoptisis masiva: 240

ml en 24 hrs y > 100 ml/da en das o semanas

Manejo
y Vasopresina y Taponamiento endobronquial con baln y Intubacin selectiva

- adrenrgico selectivos y Embolizacin arterial bronquial y Lobectoma

y

Complicaciones de neumona
y Neumatocele:

estructuras de pared delgada constituidas por quistes nicos o mltiples en una caverna secundaria a necrosis alveolar o bronquial.

y Absceso pulmonar:

Necrosis del parnquima que se cavita o quistes infectados y Aspiracin: 1 causa de neumona crnica y absceso

Manejo
y Absceso: pensar en anomala congnita (quiste

broncognico, malformacin adenomatoidea qustica) y Broncoscopa diagnstica con aspiracin y Antibitico y reseccin y Catter de drenaje percutneo en paciente agudamente enfermo

y Reseccin segmentaria o lobectoma en abscesos

crnicos, grandes y de pared gruesa o que no responden a AB o drenaje. y > de 3 meses, hemoptisis significativa persistente, estenosis bronquial, bronquiectasias significativas y necrosis pulmonar masiva.

Empiema
y Coleccin de lquido purulento en la cavidad pleural y Toracocentesis: diagnstica y teraputica y La fibrinolisis en controversial y Decorticacin recomendada en el tx de derrames

complicados y empiema que no responde a terapia mdica e intentos de drenaje pleural . y Toracoscopa videoasistida, excelente alternativa frente a la toracotoma

Caractersticas
Aspecto Gram Cultivo pH Glucosa DHL ClaroNo purulento Negativo Negativo Mayor de 7.2 Mayor de 40 Purulento Positivo Positivo Menor de 7.2 Menor de 40

Menor de 1000 Mayor de 1.000

Tratamiento por etapas

y Etapa exudativa : estadio I puncin (toracocentesis)

tres objetivos 1. Diagnstica: examen citoquomico 2. Bacteriolgica: identificacin del agente etiolgico 3. Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmn
y 48 horas

no hay mejora

drenaje pleural

y Etapa fibrino purulenta: estadio II

videoterapioscopia

Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia

Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia

y Etapa de fibrosis estadio III: depende del paciente

drenaje-decorticacin
pulmn derecho parcialmente colapsado con presencia de fibrosis y material fibrino purulento en su superficie, debemos practicar tambien decorticacin pleural para lograr re-expansion pulmonar

Empiema Pleural Estadio III: Decorticacin por toracotoma

Neumotrax espontneo
y Primario: Por bulas sin

evidencia de patologa pulmonar y Secundario Enfermedad subyacente

A tensin descompresin con aguja 2do EIC LMC y posteriormente tubo torcico y Recurrencia 40-60%

Indicaciones de Manejo Qx
y Recurrencia y Fuga area persistente y Enfermedad bilateral y Pbe. bulas grandes y TVA superior a toracotoma

Acceso IT y procedimiento
y Tubo torcico en neonatos con neumotrax  Oxgeno  Monitorizacin  Sujetado  Luz  Tcnica esteril  Lidocana en 4to EIC LAA  Incisin de 3-4 mm, separar tejidos subcutneos y MIC. Tubo 8 Fr hasta pleura. Suturar y colocar sello de agua.

Colocacin de tubo pleural en nios mayores

Rollo bajo el lado afectado, brazo elevado Incidir 3-4to EIC LAA hacia arriba y anterior al neumotrax No incidir debajo del 70 arco costal

y Complicaciones  Lesin de vasos intercostales  Perforacin pulmonar

y Biopsia pulmonar


Abierta en enfermedades difusas pulmonares Toracotoma pequea anterior con engrapadora (o pinzas de Lahey en nios pequeos)

Quilotrax
y Fuga de quilo al mediastino por un ducto torcico

defectuoso y hacia los espacios pleurales

y Anormalidades anatmicas en neonatos, trauma,

linfangioma, neoplasias.
y Dificultad respiratoria, cianosis y taquipnea

Complicaiones
y Desnutricin y Hipoproteinemia y Acidosis metablica y inmunodeficeincia

manejo
y NPT y PEEP y Somatostatina y Ligar conducto torcico y > 10 ml/kg/da manejo quirrgico

Infecciones de mediastino
y Contaminacin del espacio mediastinal por trauma

o perforacin de trquea o esfago

Clnica
y Fiebre alta y Dolor torcico y Disnea y Cianosis y Taqiucardia y Leucocitosis

Manejo
y S. aureus y Candida y pseudomonas

Amplio espectro

Bibliografa
y y

1) O Neil, James, Pediatric surgery, 6th edition, Volume I, Elsevier 2) Revised guidelines for prophilaxis against pneumocystosis carinii pneumoniae for children infected with or perinatally exposed to human immunodeficiency vrus 3) American College of ChestPhyscicians Delphi Consensus statement on managment of pneumotorax, Chest 2001; 106; 362 4) Adam KA, persistent or recurrent pneumonia in Saudi, children seen at the King Khalid Univerity Hospital. Ann Trop Pediatr, 2001, 11, 29. 5) Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20(4):25078; quiz 27980