Diabetes en el Embarazo

Propsito
Investigar y analizar la diabetes y el embarazo en forma acabada, destacando las complicaciones para la madre y el nio, junto con enfatizar la prevencin de esta patologa en el embarazo; al ser el profesional de enfermera quien posee un papel fundamental a desempear en los cuidados de la salud de la embarazada con diabetes y su hijo.

Objetivo General

Analizar la diabetes y el embarazo, determinando la atencin de enfermera que se debe otorgar a la madre y el recin nacido.

Objetivos Especficos
Describir la magnitud de la diabetes gestacional a nivel nacional Definir el concepto de diabetes gestacional Describir la fisiopatologa de la diabetes gestacional Analizar las complicaciones que conlleva la diabetes para el nio y la madre Desarrollar valoracin de enfermera tanto para la madre como para el nio

Objetivos Especficos
Identificar el tratamiento para una madre diabtica Conocer el seguimiento de una embarazada diabtica Planificar atencin de enfermera para la madre orientado a aspectos de promocin y prevencin Planificar atencin de enfermera para el nio. Elaborar una intervencin de enfermera, acorde a las necesidades de autocuidado basado en un modelo educativo para aplicarlo en la comunidad

Magnitud del Problema

Diabetes: alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono caracterizado por un dficit absoluto o relativo de insulina, resultando en una hiperglicemia. 1-3 % de las gestantes muestran intolerancia a la glucosa, la mayora con predisposicin gentica a la diabetes. Importancia de la relacin embarazo/diabetes radica en el riesgo materno perinatal.

Magnitud del Problema

Prevalencia de Diabetes Gestacional nacional: 3 a 5%, aumentando a 10-14% si se consideran las embarazadas con factores de riesgo de diabetes Encuesta Nacional de Salud: prevalencia total es de un 5,5%, observndose que al final de la edad frtil, el 25% de las mujeres declara haber tenido Diabetes Gestacional.

Factores de Riesgo
Antecedentes de diabetes familiar Sobrepeso u obesidad al embarazarse Hijos despus de los 35 aos Antecedentes de complicaciones fetales previas Poli-hidroamnios Alto peso en embarazos anteriores Antecedentes de diabetes gestacional

Categoras segn la clnica

1. Gestacional propiamente tal: Intolerancia a la glucosa reconocida por primera vez durante el embarazo Se manifiesta durante el segundo o tercer trimestre de embarazo Embarazadas con diabetes tipo I o II no diagnosticadas previamente Metablicamente estable y de mejor pronstico perinatal Representa alrededor del 90% de los embarazos asociados con diabetes Se asocia a macrosomia, sufrimiento fetal y complicaciones metablicas neonatales

Categoras segn la clnica

2. Pregestacional: Diagnstico precede al embarazo Pacientes con diabetes tipo I, tipo II y con intolerancia a la glucosa Manifestacin durante el primer o segundo trimestre de embarazo Metablicamente inestable y de mayor riesgo perinatal. Representa el 5-10% de los embarazos con diabetes Se asocia a una importante morbimortalidad perinatal como consecuencia de malformaciones congnitas, sndrome de distrs respiratorio, macrosomia, retardo del crecimiento fetal, complicaciones metablicas neonatales y muerte fetal.

Fisiopatologa

Criterios Diagnsticos

Sntomas clsicos de diabetes ms una glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dl. Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl. Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de glucosa

Exmenes de laboratorio
Glicemia en ayuno
12-14 semanas de gestacin. El valor de este resultado y su posterior manejo ser: 105 mg/dl Se solicita segundo examen que confirme o descarte diagnstico de DM. Si se mantiene alterado, se confirma diagnstico de diabetes pregestacional. 105 mg/dl a las 24 y 28 semana se solicita Prueba de Tolerancia la Glucosa Oral

Exmenes de laboratorio
Test de Tolerancia a la Glucosa Oral
Ayuno de 8 a 14 horas. Se tomar una glicemia basal. Luego de esto la madre debe ingerir 75 gr de glucosa en 300 ml de agua en un tiempo de 5 minutos, para posteriormente tomar muestras de sangre a los 120 minutos. Durante todo el examen la madre debe mantenerse en reposo.

Exmenes de laboratorio
Criterio diagnstico segn glicemia 2 horas post carga

Complicaciones para el neonato

Complicaciones para el neonato

Malformaciones directamente relacionadas con hiperglicemia macrosomia, anencefalia, espina bfida, alteraciones de los grandes vasos y agenesia sacra. Control glucmico deficiente alteracin en la produccin de surfactante pulmonar sndrome de distress respiratorio. Los mayores problemas de la diabetes gestacional son la MACROSOMIA E HIPOGLICEMIA Otras complicaciones menos frecuentes: hipocalcemia, hipomagnesemia, policitemia, hiperbilirrubinemia, miocardiopatas.

Impacto en la salud de la madre

Aumenta la probabilidad de preeclampsia eclampsia. Infecciones bacterianas son ms frecuentes. Feto puede ser macrosmico parto difcil con lesiones en el canal del parto. Tasa de cesreas y los riesgos maternos debidos a ciruga aumentan. Poli-hidroamnios es frecuente sntomas cardiorrespiratorios en la madre. Mortalidad materna aumenta debido a las complicaciones.

Las complicaciones de la diabetes gestacional suelen ser controlables y evitables. La prevencin est en seguir un cuidadoso control de los niveles de glicemia tan pronto como se haga el diagnstico de diabetes gestacional

Proceso de Atencin de Enfermera

Atencin para mujeres diabticas la embarazada

Control de las mujeres diabticas preconcepcional ha tenido beneficios al incrementar su fertilidad y disminuir los riesgos de la gestacin El rol del profesional de enfermera va enfocado a la prevencin y promocin Tambin a la bsqueda de diabetes en las gestantes, teniendo en cuenta las que presentan o no factores de riesgo

Valoracin
La valoracin de enfermera incluye la recogida de datos fsicos, psicosociales y de autocontrol. Debemos conocer: Edad, mayores de 30 aos hay mayor riesgo. Peso previo al embarazo 20% por encima del peso ideal Sntomas de diabetes: polidipsia, poliuria, polifagia, prdida de peso. Antecedentes familiares de diabetes Historia de otros embarazos:  Nacimiento de fetos muertos sin ninguna explicacin  Muertes neonatales y anormalidades congnitas  Mujeres que han tenido hijos con peso superior a 4,1 Kg.  Polihidroamnios en embarazos previos

Valoracin
Atencin durante el embarazo controles prenatales; Funcin: prevencin, diagnostico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbilidad materna y prenatal Primer control menstruacin.

ante sospecha de embarazo y/o a los pocos das de ausencia de

Frecuencia de los controles en pacientes con Diabetes gestacional cada 4 semanas hasta la semana 28 de gestacin, luego cada 2 semanas hasta la 34 y a continuacin un control semanal hasta el momento del parto. En el primer control se debe: Definir el estado actual de salud de la madre y del producto de la concepcin (Historia clnica Examen fsico, Examen obsttrico, Exmenes de laboratorio. Determinar la edad gestacional. Evaluar las posibles riesgos. Planificar el control prenatal

Valoracin
Siguientes controles Realizar una actualizacin de la historia clnica y examen fsico, considerar el estado nutricional, signos vitales, condicin fetal, pesquisa de patologas, consejera y promocin de la salud, preparacin para el parto y preparacin para posibles complicaciones. Exmenes a realizar en los controles prenatales : Primer control: Hemograma, Urocultivo, Orina completa, Grupo sanguneo, VDRL, Citologa cervical, Glicemia, Ecografa. 11 14 : Ecografa 16 18 : Evaluacin alfa-feto protena 20 24 : Ecografa y Doppler de arteria uterina 26 28 : Glicemia post prandial tamizaje de Diabetes Coombs indirecta en Rh no sensibilizada Administracion Inmunoglobulina Rho (D) 32 38 : Ecografia, VDRL

Tratamiento

Alimentacin: acorde con su estado nutricional, actividad fsica, controles glucmicos. Autocontrol: activamente involucrada en la realizacin de exmenes de glicemia Insulinoterapia (cuando corresponda): Para diabetes gestacional
Esquema MINSAL: Insulina NPH 0,1-0,3 U/Kg, 2/3 en la maana (antes del desayuno) y 1/3 en la noche (antes de la cena). Esquema HCUCH: Mezcla de insulina NPH con IC en dos dosis diarias: En la maana 2/3 de la dosis diaria con 1/3 deIC y 2/3 de NPH. En la noche 1/3 restante con 50% de IC y 50% de NPH

Tratamiento
En cuanto a la Diabetes Pregestacional se trata con IC y NPH segn sea el caso de cada paciente. El esquema es personal. Actividad Fsica: mantener actividad fsica habitual, los mas adecuados son los que activan la parte superior del cuerpo Educacin: Riesgos asociados a DG, alimentacin, insulinoterapia, etc.

PAE en Hijos de Madres Diabticas

1. Aporte suficiente de aire Observar estado de conciencia letargia o estupor. Otros signos importantes de destacar son temblores, hipotona y convulsiones. Control de signos y control de saturacin. nfasis en la frecuencia respiratoria. Observar signos de dificultad respiratoria. Observar piel y mucosas: cianosis, ictericia, palidez.

PAE en Hijos de Madres Diabticas

2. Aporte suficiente de lquidos y electrolitos
Valorar electrolitos plasmticos: calcio, magnesio. Una de las complicaciones se debe a la alteracin de los niveles de estos, lo que conlleva a aparicin de hipomagnesemia e hipocalcemia.

3. Aporte suficiente de alimentos

Evaluacin nutricional del neonato. Valoracin de la alimentacin del paciente. Control diario de glicemia. Valorar exmenes de laboratorio: hemograma, perfil heptico, electrolitos plasmticos, glicemia.

PAE en Hijos de Madres Diabticas

4. Cuidados en la eliminacin y excrecin
Observar diuresis: color, olor, cantidad. Valoracin de eliminacin de deposiciones, aspecto, cantidad, olor. Valorar estado de piel y mucosas: deben ser rosadas e hidratadas. Valorar existencia de edema.

5. Equilibrio entre actividad y reposo

Valorar tono muscular, reflejos, dao neurolgico, desarrollo psicomotor.

PAE en Hijos de Madres Diabticas

6. Equilibrio entre la soledad e interaccin social
Valorar redes de apoyo del paciente

7. Riesgos para la vida

Valorar calendario de vacunas Integridad de piel y mucosas Vnculos con sus cuidadores. Evaluar apego.

PAE en Hijos de Madres Diabticas

Diagnsticos de Enfermera
Alteracin metablica R/C patologa materna (diabetes gestacional) M/P niveles de glicemia < 40 mg/dl Desequilibrio nutricional por exceso R/C patologa materna (diabetes gestacional) M/P indicador P/T +2 Riesgo alteracin hidroelectroltica R/C patologa materna (DB gestacional) Riesgo de alteracin del patrn respiratorio R/C patologa de base Complicacin potencial de Kernicterus

PAE en Hijos de Madres Diabticas

Actividades:
Control de signos vitales: Tomar presin en 4 extremidades y valorar pulsos Control de saturacin de oxgeno cada 4 horas Observar signos de dificultad respiratoria :
Polipnea Cianosis Retraccin subcostal, intercostal, supraesternal Aleteo nasal Valorar estado de piel y mucosas Coloracin Integridad Hidratacin

Mantener en Posicin fowler

PAE en Hijos de Madres Diabticas

Actividades:
Toma de exmenes: Gases, Hemograma, Electrolitos, Funcin renal (Creatinina, BUN.), Bioqumico, Orina completa, Perfil Heptico y lipdico. Se le realiza un control a las dos horas de nacido en el puerperio, si sale alterado realizamos control de glicemias seriadas cada 2 horas durante las primeras 24 horas. A partir del segundo da tomar en slo una ocasin, segn estado del paciente Iniciar alimentacin precoz del nio con leche materna a libre demanda Mantener glicemia mayor o igual a 45mg/dl. Si su valor es 40mg/dl administrar solucin parenteral glucosada segn prescripcin mdica (bolo glucosa de 200mg manteniendo despus aporte de glucosa continuo de 6 a 8 mg / kg / min en pacientes sintomticos; pacientes asintomticos asegurar aporte mnimo de 5mg/kg/min y aporte oral)

PAE en Hijos de Madres Diabticas

Actividades:
Observar tolerancia a la alimentacin Observar tcnica de amamantamiento y educar sobre sta. Evaluacin de parmetros antropomtricos: Peso Talla Permetro craneano Realizar balance hdrico cada 12 horas Observar diuresis: color, olor, cantidad. Valoracin de eliminacin de deposiciones, aspecto, cantidad, olor. Realizar control de peso paal Valorar tono muscular, reflejos y desarrollo psicomotor Valorar estado neurolgico del nio

Evaluacin:
El anlisis de conjunto de los resultados dado por la realizacin de las actividades antes descritas, se medir segn los logros obtenidos de acuerdo a las actividades planificadas y el cumplimiento de ellas determinando el grado de eficacia y efectividad.

Educacin

Propuesta de Unidad Educativa

Aprendiendo a prevenir la diabetes tipo II.

Justificacin
Proponer la realizacin de un trabajo coordinado entre enfermeras, matronas, nutricionistas y asistentes sociales a nivel de atencin primaria y algn representante de su comunidad escolar, para dar a conocer las maneras de prevenir la diabetes tipo II a futuro a travs del conocimiento de los factores protectores, y los factores de riesgo que predisponen a esta enfermedad.

Propsito
Promover un buen estado de salud nutricional de los escolares de un establecimiento educacional municipal del sector del Cesfam Padre Alberto Hurtado.

Objetivo General:
Adquirir conocimientos para prevenir sobrepeso y obesidad como factores predisponentes de diabetes mellitus tipo II.

Objetivos Especficos:
Los escolares sern capaces de: Definir con sus palabras sobrepeso y obesidad. Nombrar los factores de riesgo que influyen en el sobrepeso y obesidad. Definir con sus palabras diabetes. Nombrar las medidas de prevencin:
Actividad fsica. Alimentos saludables (colaciones saludables) Controles de salud.

Poblacin Blanco
Escolares de Quinto bsico de un establecimiento educacional municipal del sector del Cesfam Padre Alberto Hurtado.

Material y mtodo
Materiales:

Recursos humanos: 1 enfermera, 1 matrona, 1 nutricionista, 1 Asistente Social, 1 profesor jefe.

Recursos materiales:

Una sala amplia y cmoda. Sillas. 1 Computador con data show. Cartulinas. Lpices de colores. Plumones. Pegamento. Lminas con alimentos saludables y no saludables. Bolsas de gnero (30 aproximadamente).

Metodologa
Actividades:

Bienvenida a los participantes:

La enfermera, quien estar a cargo de la sesin, dar la bienvenida a los asistentes, explicando los objetivos a cumplir.

Fase Participativa (primera parte):

Lluvia de ideas: Se les preguntar a los escolares participantes qu es lo que conocen acerca del sobrepeso, obesidad infantil y diabetes.

Metodologa
Actividades:

Fase Expositiva:
Son tres talleres: En el primer taller se entregarn los contenidos de la educacin a travs de una presentacin en Power Point que incluir definiciones, causas, factores protectores, factores de riesgo y maneras de prevenir la diabetes mellitus II, obesidad y sobrepeso.

Fase Participativa (segunda parte)

El primer da se les pedir que preparen una colacin saludable. El segundo debern preparar una ensalada de frutas. El ltimo taller preparan sndwich saludables. Habr msica y concurso de baile.

Contenidos
Obesidad y Sobrepeso:

Definiciones Causas Factores de Protectores (alimentacin saludable) Factores de Riesgo Complicaciones Prevencin

Diabetes:

Definicin Causas Factores de Protectores Factores de Riesgo Complicaciones Prevencin: Alimentacin saludable, actividad Fsica e importancia de los controles de salud.

Minuta saludable
Lunes: Da de la fruta (manzana, pera, pltano, naranja) Martes: Da de los lcteos (Yoghurt, leche, quesillo) Mircoles: Da de los cereales Jueves: Da de pan con quesillo, palta, tomate o lechuga. Viernes: Libre eleccin (pueden llevar lo que deseen)

Evaluacin
La evaluacin se realizar por medio de una plenaria. Con las siguientes preguntas:

Qu es la obesidad, sobrepeso y diabetes? Por qu se produce? Qu alimentos son los recomendados? Cmo seria una colacin saludable? Y si queremos comer sandwich cmo lo hacemos saludable? Cmo no nos cuidamos? Qu pasa si no nos cuidamos? Entonces cmo lo podemos prevenir? A parte de la alimentacin, De qu manera podemos el sobrepeso, obesidad y diabetes?

Evaluacin

Al final de la sesin se les har entrega de un trptico elaborado por el equipo de salud que refleje lo tratado en la sesin educativa y adems una bolsa de gnero para transportar las colaciones durante la semana.

Bibliografa
Gua Examen Medicina Preventiva, 2008 [en lnea] http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/Guia_EMP_100108.pdf (pginas 12-13) [consulta: 15:44 31/08/09]. MINSAL. Resultados I Encuesta de Salud, 2003, Chile. MINSAL. Diabetes y Embarazo. [En lnea] http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600/610/616/dye.pdf [consulta: 15:51 31/08/09] Hospital Clnico Universidad De Chile. Departamento de Ginecologa y Obstetricia. 2001. Diabetes [en lnea] http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/AltoRiesgo /diabetes.html [consulta: 15:53 31/08/09] Importancia de un diagnstico precoz y cuidados de enfermera en diabetes gestacional. Leno Gonzlez, D., Leno Gonzlez, J.L., Lozano Guerrero Ma. J. Enfermera Global, 2005 Noviembre, (7) 1-10.

Bibliografa
Aventis Pharma. Algunos problemas interrrecurrentes en la diabetes. En: Manual de diabetes. 2 ed. pp. 184-190. Aventis Pharma. Embarazo y diabetes. En: Manual de diabetes. 2 ed. pp. 191-196. Aventis Pharma. la diabetes en el nio. En: Manual de diabetes. 2 ed. pp. 197-200. Aventis Pharma. Diabetes y estilo de vida. En: Manual de diabetes. 2 ed. pp. 203-206. Aventis Pharma. Organizacin de los cuidados diabticos. En: Manual de diabetes. 2 ed. pp. 207-210. Mara Jos Aguilar Cordero. Tratado de enfermera infantil: cuidados peditricos. Madrid, Espaa, Editorial Elsevier, 2003. 198-200 p

GRACIAS!