DIAGNSTICO DE EMBARAZO

brego Sols Ileana Daniela HOSPITAL GENERAL DE MXICO Grupo: 4403 2011

EMBARAZO

Estado fisiolgico
y

Manifestaciones clnicas

Est embarazada?

Dx fcil la mayora de las veces

y

Procesos farmacolgicos o fisiopatolgicos

Cambios anatmicos o endocrinos que simulan embarazo

MODIFICACIONES
Endocrinas Fisiolgicas Anatmicas

Sospecha

Probabilidad

Certeza

SOSPECHA DE EMBARAZO

Sntomas

subjetivos

y y y

Nuseas con o sin vmito Perturbaciones de la miccin Fatiga Percepcin de movimientos fetales

NUSEAS CON O SIN VMITO

Nuseas matutinas remiten en pocas horas, pueden persistir en otros momentos del da Comienza alrededor de 6 semanas luego del comienzo del ltimo periodo menstrual (primer da) Desaparece espontneamente 6 a 12 semanas Asociada con niveles altos de hCG

y

Isoformas con cantidades bajas de c. Silico

Va del receptor de TSH Acelera la captacin de yoduros

TRASTORNOS DE LA MICCIN

Primer trimestre----tero agrandado ejerce presin sobre la vejiga y puede ocasionar miccin frecuente Mientras el embarazo progresa
y

Disminuye frecuencia de la miccin a medida que el tero sube y se instala en el abdomen

Sntoma de miccin frecuente reaparece cerca del final del embarazo

y

Cabeza fetal desciende hacia la pelvis materna y afecta el volumen y la capacidad de la vejiga

FATIGA
Caracterstica frecuente de embarazo temprano Dato Dx para descartar

PERCEPCIN DE LOS MOVIMIENTOS

FETALES
Semana 16 y 20 de edad gestacional Consciencia de movimientos, como temblores leves, en el abdomen que poco a poco aumentan de intensidad. Signo que aporta confirmacin de embarazo pero no tiene gran valor diagnstico Hito en la evolucin del embarazo que registrado correctamente, es un dato que corrobora FPP

SIGNOS DE SOSPECHA

Interrupcin en la menstruacin Cambios en las mamas Cambio de color de la mucosa vaginal Aumento de la pigmentacin cutnea y desarrollo de estras abdominales Cree que est embarazada?

INTERRUPCIN DE LA
MENSTRUACIN
Mujer sana en edad reproductiva 10 das o ms despus de la fecha esperada de menstruacin---Indicador confiable de embarazo Cuando se saltea un segundo perodo menstrual, probabilidad de embarazo es mucho mayor Hay veces que el embarazo puede suceder antes de la menarca Madres durante lactancia Mujeres postmenopasicas Metrorragia sugestiva de menstruacin ocurre en ocasiones luego de la concepcin.

Se puede observar uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la menstruacin, primeros meses de embarazo
Escasa y leve y Hemorragia fisiolgica consecuencia de la implantacin del blastocisto
y

Metrorragia durante el embarazo es resultado de alguna anomala de los rganos de la reproduccin Hemorragia vaginal durante el embarazo es anormal e indicativa de complicaciones

INTERRUPCIN DE LA MENSTRUACIN PUEDE SER:

Anovulacin + frecuente Enfermedades graves y aberraciones fisiolgicas Inducidas por desrdenes emocionales

y

Miedo al embarazo

Variaciones ambientales Funcin prolongada del cuerpo lteo

Consecuencia de un episodio de embarazo y Aborto incompleto y Embarazo ectpico

y

CAMBIOS EN LA MUCOSA
CERVICAL
y

Da 7 al 18 ciclo menstrual
Moco cervical seco Patrn de hojas de helecho: Proceso de arborizacin o patrn de hojas de palmera Cristalizacin depende de la concentracin de electrolitos, cloruro de sodio 1% menos de este valor se observa patrn celular, de arborizacin incompleta. Respuesta del cuello uterino a la accin hormonal Moco filante y abundante

Da 21
Patrn de hojas de helecho no se desarrolla y Patrn de apariencia celular o en sarta de cuentas y Durante el embarazo y Poca cantidad de moco cervical
y

CAMBIOS EN
LAS MAMAS

Cambios Anatmicos Caractersticos en primigestas Menos evidentes en multparas

y

Pequeas cantidades de material lcteo o calostro durante meses/aos despus de su ltimo embarazo

Raras ocasiones, cambios similares en mujeres con tumores secretores de prolactina o Tx con ansiolticos como benzodiacepinas (hiperprolactinemia), embarazos imaginarios (seudociesis)

CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA

VAGINAL

En el embarazo la mucosa vaginal se presenta de color azulado oscuro o rojo violceo y congestionada
y

SIGNO DE CHADWICK
Signo de presuncin de embarazo, no es concluyente Se pueden observar cambios similares a stos en cualquier proceso que cause congestin intensa de los rganos pelvianos

AUMENTO DE LA PIGMENTACIN DE LA
PIEL Y DESARROLLO DE ESTRAS ABDOMINALES Manifestaciones cutneas comunes en el embarazo, pero no son diagnsticas Pueden estar ausentes durante la gestacin Pueden ocurrir por la ingestin de anticonceptivos con estrgenos y progesterona

EVIDENCIAS DE PROBABLE EMBARAZO

Aumento de tamao de abdomen Cambios en la forma, tamao y consistencia del tero Modificaciones anatmicas del cuello uterino Contracciones de Braxton Hicks Peloteo Contorno fsico del feto Presencia de gonadotrofina corinica en orina o plasma

AUMENTO DEL TAMAO DEL ABDOMEN

12 semanas es posible palpar el tero a travs de la pared abdominal por encima de la snfisis pubiana Aumento menos perceptible en nulparas Multparas tienen menor tono muscular debido a los embarazos previos

Pared abdominal de algunas multparas es tan flcida que el tero se balancea hacia adelante y atrs simulando un abdomen pendular y tero menos prominente cuando la paciente se encuentra en posicin supina
y

CAMBIOS EN EL TAMAO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL TERO

Primeras semanas: tamao del tero se limita al dimetro anteroposterior Ms adelante cuerpo uterino es globuloso Semana 12 dimetro promedio de 8 cm Examen bimanual, cuerpo del tero se siente pastoso o elstico y en ocasiones se siente blando en exceso

SIGNO DE HEGAR
Se coloca una mano del examinador en el abdomen y dos dedos de la otra mano en la vagina, y se siente el cuello uterino todava firme y por encima del istmo blando y compresible se constata el cuerpo elstico del tero. No define embarazo con certeza

MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO

6 y 8 semanas de embarazo, cuello es muy blando. Pacientes primigestas, la consistencia del tejido cervical externo se parece a la de los labios de la boca Ablandecimiento del cuello lo pueden causar: anticonceptivos con estrgenos y progesterona A medida que progresa el embarazo, el canal cervical puede agrandarse tanto como para permitir el paso de la punta del dedo.

CONTRACCIONES DE BRAXTON
HICKS
Embarazotero tiene contracciones palpables, indoloras, a intervalos regulares desde las primeras etapas de gestacin Pueden aumentar cuando se masajea el tero o en los ltimos das de embarazo por la noche No especfico---presente en mujeres con miomas Excluye embarazo ectpico abdominal

PELOTEO
Mitad del embarazo, el volumen del feto es pequeo en relacin con la cantidad de lquido amnitico. Una presin sbita sobre el tero puede hacer que el feto se hunda en el lquido amnitico y rebote hasta su posicin original El peloteo se siente en los dedos de quien examina al paciente

CONTORNO FSICO DEL FETO

Segunda mitad del embarazo, se pueden palpar las partes fetales a travs de la pared abdominal materna y se delimita ms fcilmente el feto Miomas subserosos pueden ser tan voluminosos que simulan una cabeza fetal o pequeas partes

DETECCIN DE GONADOTROFINA CORINICA (HCG)

Presencia en plasma materno y orina, base de los estudios endocrinos de embarazo. Tcnicas de inmunoensayo o biolgicas Acta rescatando el cuerpo lteo, principal sitio de produccin de progesterona durante las primeras 6 semanas de Agente similar a la LH acta como esta hormona en tejidos que responden a ella, como el ovario (cuerpo lteo) y el testculo (clulas de Leyding)

y

Acta va receptor de LH en la membrana plasmtica

HCG
Producida por sincitiotrofoblasto Sntesis comienza el da de la implantacin Aumentan niveles rpidamente en plasma y orina Se pueden detectar niveles en plasma u orina 8 a 9 das despus de la ovulacin Pico a los 60 a 70 das Decae a los 100 a 130 das

PRUEBAS DE EMBARAZO

Reconocimiento de hCG (o subunidad) por cualquier Ab contra la molcula o sus eptopos en la subunidad

INMUNOENSAYOS SIN RADIOISTOPOS

Inhibicin de la aglutinacin Pruebas caseras de embarazo contienen 2 reactivos

Suspensin de partculas de ltex cubiertas con hCG o covalentemente unidas a ellas y Solucin de anticuerpos contra hCG y No aglutinacin: + y Aglutinacin y

ENZIMOINMUNOENSAYO (ELISA)
Cuantificacin de cantidades extremadamente bajas de hormona Utiliza Ab monoclonales unidas a un soporte de fase slida (plstico) que une la hCG en la muestra objeto Se agrega Ab Segundo Ab est unido a la FA Sustrato especfico para esta enzima se desarrolla un color azul, cuya intensidad es proporcional a la cantidad de enzima Sensibilidad 50 mUI/mL

INMUNOENSAYOS DE HCG QUE UTILIZAN RADIOISTOPOS

RIA se usa hCG marcada con Yodo como el ligando radiomarcado en Ab contra hCG Se basa en el desplazamiento o competencia del ligando radiomarcado por parte de la hCG no marcada en la muestra Se separa hCG libre de la unida marcada con yodo y se determina la radiactividad de la fraccin libre

INMUNORRADIOMTRICO (IRMA)

Uso de Ab en exceso (sitios ligandos) como material radiomarcado ms que el ligando de hCG

PRUEBAS DE EMBARAZO CASERAS

Principios de hemaglutinacin con Eritrocitos ovinos y Ab contra hCG para muestras de orina 75- 91% sensibilidad Embarazo ectpico

SIGNOS POSITIVOS DE CARTEZA DE EMBARAZO



Identificacin de actividad cardaca fetal separada y distinta de la de la madre Percepcin de movimientos fetales activos por el examinador Reconocimiento del embrin y del feto en cualquier momento del embarazo por ecografa, o del feto ms maduro en la segunda mitad del embarazo por radiografa

PERCEPCIN DE MOVIMIENTOS FETALES

Semana 20 Aleteo suave, al principio del embarazo Movimientos bruscos en un periodo ms avanzado

ACTIVIDAD CARDACA FETAL

Observar u or pulsaciones cardacas fetales= Dx Auscultacin con fetoscopio especial, Doppler o ecografa Deteccin con estetoscopio alrededor de la semana 17 y 19 en todas las mujeres excepto en obesas F.C 120 y 160 lpm Sonido de reloj debajo de una almohada

EFECTO DOPPLER
US se dirige hacia la sangre fetal en movimiento Sonido emitido por el flujo sanguneo sufre un cambio de frecuencia, cuyo eco es detectado por un cristal receptor que est junto al cristal transmisor Detectable a las 10 semanas de embarazo

ECOGRAFA
Identifica la actividad cardaca cuando slo han pasado 48 das despus del primer da de la ltima menstruacin normal Transvaginal en tiempo real puede detectar la actividad cardaca fetal tan pronto como a la 5 semana de amenorrea

Soplos funiculares (umbilicales) Soplos uterinos Sonidos debidos a movimientos fetales Pulso materno Sonidos de gorgoteo producidos por el movimiento de gas o lquido en el intestino materno

DIAGNSTICO ECOGRFICO
Ecografa transvaginal Demostracin de saco gestacional por ecografa transabdominal 4 a 5 SDG Da 35 sacos normales Semana 6 actividad cardaca Semana 8 estimar edad gestacional con bastante precisin Semana 12 longitud cefalocaudal puede predecir la edad gestacional con un error de 4 das