KELOMPOK 4

ASUHAN
KEPERAWATAN MUHAMMAD ZIKRI
PADA KLIEN DENGAN ZAKI FUADY
RIRI MANDA SARI

“VENTILATOR”
ZULFAHMI
ZUHRA
HERAWATI
CUT NORA
HERAWATI
MAWADDAH WARAHMAH
MURINA
NOVI SHAPRIZA
HASYIMI
FITRIANI RSUD
KONSEP MEDIK

KRITERIA PEMASANGAN VENTILATOR :

1. FREKUENSI NAFAS > 35 x/ MENIT
2. DENGAN O2 MASKER
3. PaO2 < 70 mm Hg
4. PaCO2 > 60 mmHg
5. DENGAN O2 100 %
INDIKASI PENGGUNAAN VENTILATOR

1. GANGGUAN VENTILASI
a. Disfungsi otot pernafasan : kelelahan
otot
nafas, kelainan dinding thoraks
b. Penyakit neuromuskuler
(GBS,Poliomyelitis,
Myasthenia).
c. Sumbatan jalan nafas
d. Peningkatan tahanan jalan nafas
e. Gangguan kendali nafas
 2. GANGGUAN OKSIGEN
a. Hipoksia yang refrakter ( bandel )
b. Perlu PEEP
c. Peningkatan kerja nafas

Indikasi lain adalah :

1.Pemberian sedasi berat atau pelumpuh otot
2.Menurunkan kebutuhan oksigen baik sistemik atau miokard
3.Menurunkan TIK
4.Mencegah atelektasis
PENGGOLONGAN VENTILATOR
DIDASARKAN PADA PARAMETER YG DIGUNAKAN
UNTUK MENENTUKAN AKHIR DARI FASE
INSPIRASI:
1. VOLUME CYCLE : BILA VT YANG DISET TELAH
DICAPAI MAKA FASE INSPIRASI SELESAI,
BERUBAH KE FASE EKSPIRASI.
2. PRESSURE CYCLE : BILA TEKANAN YANG DI
SET TELAH DICAPAI MAKA FASE INSPIRASI
SELESAI BERUBAH KE FASE EKSPIRASI.
3. TIME CYCLE : BILA WAKTU YANG DI SET
DICAPAI, MAKA FASE INSPIRASI SELESAI
BERUBAH KE FASE EKSPIRASI.
 MODE-MODE VENTILATOR

1. CMV ( Controlled Mechanical Ventilation )

2. ACV ( Assit Control Ventilation )
3. SIMV ( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation )
4. PCV ( Pressure Controlled Ventilation )
5. PSV (Pressure Support Ventilation )
6. CPAP ( Continuous Positif Airway Pressure )
7. BIPAP ( Biphasic Positif Airway pressure )
8. ASV ( Adaptive Supportive Vetilation )
 1. MODE ASSIST

PICUAN PERNAFASAN OLEH PASIEN

DIBERIKAN PADA VT YANG TELAH DIATUR
PADA MODE INI, PASIEN HARUS MEMPUNYAI
KENDALI UNTUK BERNAFAS
BILA PASIEN TIDAK MAMPU UNTUK MEMICU
PERNAFASAN, UDARA TIDAK DIBERIKAN.
2. MODE CONTROL

VENTILATOR MENGONTROL PASIEN.

PERNAFASAN DIBERIKAN KE PASIEN PADA FREKWENSI DAN VOLUME
TELAH DITENTUKAN PADA VENTILATOR, TANPA MENGHIRAUKAN
UPAYA PASIEN UNTUK MENGAWALI INSPIRASI.
BILA PASIEN SADAR MODE INI DAPAT MENIMBULKAN ANSIETAS
TINGGI DAN KETIDAKNYAMANAN.
3. MODE ASSIT-CONTROL

MENGHUBUNGKAN KEDUA MODE ASSIT DAN CONTROL.

PADA MODE INI FREKWENSI DASAR DAPAT DIATUR.
BILA PASIEN MENGHARAPKAN PERNAFASAN LEBIH CEPAT
DAPAT MEMICU SENDIRI VENTILATOR.
BILA KENDALI PASIEN UNTUK BERNAFAS DITIADAKAN
VENTILATOR AKAN MEMBERIKAN PADA FREKWENSI PRASET
PADA MODE INI SEMUA PERNAFASAN DARI PASIEN ATAU
VENTILATOR PADA VT YANG SAMA.
 KEUNTUNGAN
MASING-MASING MODE

1. CMV : Otot nafas diistirahatkan total

2. ACV : Pasien yang menentukan jumlah kebutuhannya, menurunkan kerja nafas
3. SIMV : Interaksi pasien dengan mesin baik
4. PSV : Nyaman, interaksi pasien-mesin baik, menurunkan kerja nafas.
KERUGIAN MASING-MASING MODE

1. CMV : Tidak ada interaksi pasien dan mesin, memerlukan sedasi atau relaksan, potensial
mengganggu hemodinamik.
2. ACV : Potensial mengganggu hemodinamik, dapat mengakibatkan hiperventilasi.
3. SIMV : Sering terjadi peningkatan kerja nafas
4. PSV : Harus dilengkapi dengan apnea alarm, efek tergantung pada toleransi pasien.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. BIODATA
2. RIWAYAT PENYAKIT/ KEPERAWATAN
 KELUARGA
 TIM MEDIS LAIN
 REKAM MEDIS
 PENCETUS/ PENYEBAB GAGAL NAFAS
3. KELUHAN
 SESAK NAFAS/ NAFAS TERASA BERAT
 KELELAHAN, KETIDAKNYAMANAN
 PERNAFASAN

A. SETTING VENTILATOR :
1. Mode Ventilator : CMV, SIMV, PS, CPAP
2. FiO2 : Prosentase yang diberikan
3. PEEP
B. GERAKAN NAFAS
C. EKSPANSI DADA KANAN DAN KIRI
D. SUARA NAFAS : RONCHI, WHEEZING
E. GERAKAN CUPING HIDUNG DAN OTOT
BANTU NAFAS.
F. SEKRET : JUMLAH, KONSISTENSI, WARNA
G. HUMIDIFIER : KEHANGATAN, BATAS AQUA
H. AGDA TERAKHIR
I. FHOTO THORAK TERAKHIR
TEKANAN DARAH
TD, Nadi, Irama Jantung, Perfusi, Syanosis

SISTEM NEUROLOGI

TINGKAT KESADARAN, NYERI KEPALA,

RASA NGANTUK,GELISAH, KEKACAUAN
MENTAL
SISTEM UROGENITAL
1. Penurunan produksi urine
2. Gangguan perfusi Ginjal

STATUS CAIRAN DAN NUTRISI

1. Cairan yang berlebihan
2. Albumin rendah Keadaan yang memperberat oedema paru
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS B.D PENINGKATAN
PRODUKSI SEKRET.
2. GANGGUAN PERTUKARAN GAS B.D SEKRET YANG TERTAHAN
3. KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS B.D KELELAHAN, PENGESETAN
VENTILATOR YANG TIDAK TEPAT.
4.CEMAS B.D PENYAKIT KRITIS, TAKUT TERHADAP KEMATIAN.
5 GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL B.D PEMASANGAN ETT.
6. RESIKO TINGGI TERJADI INFEKSI B.D PEMASANGAN SELANG ETT.
7. RISIKO TINGGI CIDERA B.D VENTILASI MEKANIK, SELANG ETT,
ANSIETAS, STRESS.
8. GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI B.D VENTILASI MEKANIS,
LETAK SELANG ETT
PERENCANAAN
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN
NAFAS B.D PENINGKATAN PRODUKSI
SPUTUM
TUJUAN :
MENINGKATKAN DAN MEMPERTAHANKAN
KEEFEKTIFAN JALAN NAFAS.
KRITERIA HASIL :
BUNYI NAFAS TERDENGAR BERSIH
RONCHI ( - )
TT BEBAS SUMBATAN
RENPRA
1. Auskultasi bunyi nafas tiap 2-4 1. Mengeluarkan keefektifan jalan
jam nafas
2. Lakukan penghisapan bila 2.
terdengar ronchi dengan cara :
a. Jelaskan pada klien tentang
tujuan dari tindakan
penghisapan a. Partisifasi aktif
b. Berikan oksigenasi dengan
O2 100% sebelum dilakukan b. Memberi cadangan
penghisapan minimal O2 untukmenghindari
4-5 kali pernafasan hipoksemia.
c. Perhatikan tehnik aseptic, c. Mencegah infeksi nosokomial
gunakan sarung tangan steril,
kateter penghisap steril.
d. Masukkan kateter ke dalam
ETT dalam keadaan tidak d. Aspirasi lama dapat menimbulkan
menghisap (ditekuk ), lama hipoksemia berat.
penghisapan tidak lebih dari
10 detik.
e. Atur tekanan penghisapan e. Tekanan negatif yang berlebihan dapat
tidak lebih dari100-120 mmHg merusak mukosa jalan nafas
f. Lakukan oksigenasi lagi dengan f. Memberikan cadangan oksigen
O2 100 % sebelum melakukan dalam paru
penghisapan berikutnya.
g. Lakukan penghisapan berulang-
ulang sampai suara nafas bersih
g. Menjamin keefektifan jalan nafas.

3. Pertahankan suhu humidifier

tetap hangat (35-37,8 derajad
celsius 3. Membantu untuk
4. Monitor status hidrasi klien mengencerkan secret
4. Mencegah sekresi menjadi kental
5. Lakukan fisioterapi nafas/ 5. Memudahkan pelepasan sekret.
dada sesuai indikasi dengan
cara clapping, vibrating,
postural drainage
6. Berikan obat mukolitik sesuai
indikasi/ program 6. Mengencerkan sekret
7. Kaji suara nafas sebelum dan 7. Menentukan lokasi penumpukan secret
sesudah melakukan tindakan dan mengevaluasi keberhasilan tindakan
penghisapan. 8. Deteksi adanya kelainan
8. Observasi tanda-tanda vital
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan.
 KRITERIA EVALUASI
1. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN VENTILASI DAN OKSIGENASI.
2. KLIEN MENDAPAT PERFUSI YANG ADEKUAT
3. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN POLA NAFAS
4. KENYAMANAN FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS MENINGKAT
5. KEBUTUHAN KOMUNIKASI VERBAL TERPENUHI
6. TIDAK TAMPAK TANDA-TANDA KOMPLIKASI PEMASANGAN
VENTILATOR
Thank you