Triiodotironina (T3)
frao ativa
Segundo evento:
Mais marcante Pico de beta HCG (9 e 13 semana) estimula receptores de TSH (semelhana estrutural) hormnios tireoidianos TSH Ao transitria, no requer tratamento
Terceiro evento:
Segunda metade da gestao Metabolismo perifrico dos hormnios tireoidianos maternos Monodeiodase tipo II (MID II): T4 T3
expressa na placenta Manuteno da produo local de T3 quando T4
Mais comum que o hipertireoidismo Incidncia 3 a 25% Tireoidite auto-imune (Hashimoto) Destruio da glndula (ablao com iodo ou cirurgia) Raramente desordem hipotalmico-hipofisria Deficincia de iodo pouco comum em nosso meio. (iodao do sal)
DIAGNSTICO:
TSH (mais sensvel) > 4mU/L T4 livre (alterao mais tardia) diminudo Doena de Hashimoto Anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO) Anticorpo antireoglobulina ( anti-TG)
TRATAMENTO:
Levotiroxina sdica 1x por dia em jejum: Iniciar com 25 a 50 mcg (paciente sem teraputica prvia) Elevar 12,5 a 25 mcg a cada 2 semanas Meta teraputica: TSH < 4,0 mU/L Dosar TSH e T4 livre a cada 4 semanas nos casos que atingirem controle adequado.
TRATAMENTO
50% das gestantes hipotireoidismo antes da gestao levotiroxina. Puerprio volta a dose pr-gravdica dose de
TSH elevado T4 livre normal Associao com anti-TPO No h publicao que comprove o benefcio do tratamento durante a gestao Potencial benefcio supera os riscos do uso da levotiroxina sdica.
Pouco prevalente 1-2:1000 gestaes Doena de Graves (85%) Adenoma txico, tireoidite subaguda, bcio multinodular, iatrogenia, hipertireiodismo transitrio gestacional (hipermese gravdica, neoplasia trofoblstica gestacional e gestao mltipla)
Doena de Graves:
Anticorpos anti-receptor de TSH (inibe fixao de TSH) Anticorpos atravessam a placenta estimulao e inibio da tireide fetal Melhora dos sintomas durante gestao TBG ( 2 3 trimestre) Reativao no puerprio
SINAIS Palpitaes Insnia Irritabilidade Intolerncia ao calor Intolerncia aos exerccios Orurido Perda de peso Reduo do ganho de peso Exoftalmia Lacrimejamento Alterao visual
SINTOMAS Taquicardia Elevao da PA Fibrilao Atrial Tremores finos de extremidade Hiper-flexia Bcio Pele quente Urticria Edema pr-tibial Edema periorbitrio Proptose
COMPLICAES MATERNAS
Abortamento Pr-eclmpsia Insuficincia cardaca congestiva Descolamento prematuro de placenta Fibrilao Atrial
COMPLICAES FETAIS:
Prematuridade Restrio do crescimento fetal bito fetal Bcio fetal Hipotireoidismo fetal Hipertireoidismo fetal e neonatal
DIAGNSTICO:
Sintomatologia confunde com estados hiperdinmicos da gravidez TSH suprimido T3 e T4 livre aumentados Presena de auto-anticorpos (importante no acompanhamento)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Hipertireoidismo transitrio gestacional: beta-HCG No deve ser tratado
PARMETROS Sintomas pr-gravdicos Sintomas durante a gestao Nusea e vmitos Anti-TPO Bcio e oftalmopatia TSH ao longo da gestao HIPERTIREOIDISMO GESTACIONAL -/+ +++ Desbloquear DOENA DE GRAVES ++ +/+++ -/+ + + Manter bloqueado
TRATAMENTO:
Medicaes atravessam a barreira placentria e podem provocar malefcios ao feto (bloqueio da glndula fetal) Tiourias Teraputica mnima Classe D (FDA) Propiltiouracil (PTU) Metimazol (MMI)
TRATAMENTO:
Mecanismo de ao: inibem a organificao do iodo pela tireide. Efeito mximo: 15 dias PTU inibe a deiodao do T4 L em T3 L Propiltiouracil 100 a 450 mg/dia em 3 ou 4 vezes Metimazol 10 a 40 mg/dia e 1 ou 2 vezes Propranolol 40 a 240 mg/dia 3 4 vezes (sintomtico)
Controle laboratorial:
Dosagem srica de T4 livre a cada 2 semanas nos casos mal controlados e a cada 3 a 4 semanas nos bem controlados.
TRATAMENTO RADIOATIVO:
Com Iodo radioativo contra-indicado na gestao
TRATAMENTO CIRRGICO:
Remoo parcial da glndula Segundo trimestre Refratariedade ao tratamento medicamentoso Necessidade de altas doses de tiourias Alergia a ambas as drogas Bcio gigante Reposio com levotiroxina
Primeiro ano ps-parto em mulheres sem doena tereoidiana prvia. Auto-imune Infiltrao linfocitria, destrutiva e indolor da tireide Rebote imunossupresso da gravidez Prevalncia no Brasil 6,7 a 13,3% entres as purperas seguidas durante um ano
Fase Hipertiridea
1 a 3 meses aps o parto Dura 2 meses Distinguida da Doena de Graves pela captao de I radioativo, diminuda na tireoidite ps-parto. Tratamento sintomtico: betabloqueador (propranolol) 3 meses
Fase Hipotireidea:
3 a 6 meses depois do parto Dura de 6 a 8 meses Aumento da tireide, fadiga, depresso, diminuio da memria, intolerncia ao frio, constipao, espasmos musculares, ganho de peso. Tratamento (controverso) : Levotiroxina 50mcg/dia, com ajustes (sintomas e TSH) Paciente sintomticas que desejam engravidar ou com TSH > de 10mU/L
Hipotireoidismo isolado 43% Hipertireoidismo isolado 32% Hipertireoidismo hipotireoidismo (forma clssica) 25% Hipotireoidismo hipertireoidismo - raro
Veras, LPC. Tireoidopatias e Gestao. Braslia, abril de 2010. ZUGAIB. Obstetrcia. Editor Marcelo Zugaib. 1 edio. Baueri, SP: Editora Manoele; 2008. Filho EAF, Queiroz GT, Maia MZ, Miranda RCF. Tireoideopatias e gravidez. Femina. Vol 36. n 7. julho 2008. Queenan JT. Gestao de Alto Risco: diagnstico e tratamento baseado em evidncias. Porto Alegre: Artmed, 2010
< 34sem --- TPP ----- BI ---- Antibioticoprofilaxia pra strepto ------------Pen Cristalina <34 sem --- No TPP ---- BR ----- Antibitico profilaxia -----1) Ampicilina 2g EV 6/6h por 48 horas e depois Amoxacilina 500mg VO 8/8 por mais 5 dias . 2) Azitromicina 1g VO 1x/dia por 3 dias