Cncer de Intestino

Cncer do Intestino
Intestino Delgado Colorretal nus

Intestino Delgado
75% de extenso do trato alimentar; 1% cncer gastrintestinais:
Adenocarcinoma; Tumor carcinide; Linfomas e sarcomas.

Intestino Delgado
Adenocarcinoma
Duodeno e jejuno; 40 e 70 anos; Ictercia obstrutiva, dor em clica, nusea, vmitos, perda ponderal, obstruo intestinal; Sobrevida 5 anos 70%

Tumor carcinide
Origem cls endcrinas, geram compostos bioativos; <2% tumores colorretais, metade int. delgado Tendncia a comportamento agressivo correlacionase com origem, profundidade, penetrao e tamanho

Tumor Carcinide
Sndrome Carcinide
Perturbaes vasomotoras
Rubor cutneo e cianose aparente

Hipermotilidade gastrintestinal
Diarria, clicas, nusea, vmitos

Episdios de broncoconstrico asmtica Hepatomegalia Fibrose sistmica

Envolvimento cardaco, fibrose retroperitoneal e plvica, placas colgenas pleurais e da ntima da aorta.

Clon e Reto
Principal sede de neoplasias primrias; 5 cncer mais diagnosticado no Brasil; 2 da regio sudeste; 2 cncer com maior mortalidade nos EUA; Pode ser evitado.

Epidemiologia

Cncer Colorretal
Consideraes sobre plipos
Conceito

No-neoplsico
Plipos hiperplsicos P. Juvenis P. Peutz- Jegher

Adenomas

Cncer Colorretal
Consideraes sobre plipos
Conceito

No-neoplsico
Plipos hiperplsicos P. Juvenis P. Peutz- Jegher

90% total plipos Idade

Adenomas

Cncer Colorretal
Consideraes sobre plipos
Conceito

No-neoplsico
Plipos hiperplsicos P. Juvenis P. Peutz- Jegher
Hamartomatosas <5 anos Sndrome Polipose Juvenis adenomas

Adenomas

Cncer Colorretal
Consideraes sobre plipos
Conceito

No-neoplsico
Plipos hiperplsicos P. Juvenis P. Peutz- Jegher

Leses Hamartomatosas Sndrome Peutz-Jegher

Risco aumentado carcinoma Pncreas, mama, pulmo, ovrio e tero

Adenomas

Cncer Colorretal
Consideraes sobre plipos
Conceito

No-neoplsico
Plipos hiperplsicos P. Juvenis P. Peutz- Jegher

Adenomas

40-50% aps 60 anos = Tamanho Arquitetura histolgica Intensidade da displasia

Carcinognese Colorretal
Sequncia do Adenoma- carcinoma
Pop com alta prevalncia de adenomas tm uma alta prevalncia de carcinoma, vice-versa; Distribuio dos adenomas dentro do colorreto mais ou menos comparvel do cncer colorretal; Incidncia mxima de plipos adenomatosos precede em alguns anos o pico de cncer colorretal; Encontra-se tecido adenomatoso benigno residual na maioria dos cnceres colorretais invasivos inicias; Risco de cncer diretamente relacionado ao nmero de adenomas; Observou-se plipos benignos no-removidos progrediram para cncer; Pctes que removem todas as leses suspeitas reduzem a incidncia de cncer colorretal.

Sndromes Hereditrias
PAF
Autossmica dominante 100% progresso p/ adenocarcinoma Mnimo 100 adenomas p/ dx Colectomia profiltica

CCNPH
80% evoluiro p/ cncer colorretal Mau funcionamento mecanismos reparo DNA Vigilncia

Cncer Colorretal
98% Adenocarcinoma Fatores de Risco
Idade superior a 60 anos; Parentes de 1 graus com cncer de intestino; Sndrome Gentica (PAF e HNPCC); DII; Consumo excessivo de bebibas alcolicas e gordura animal Tabagismo Obesidade

Cncer Colorretal
Fatores de preveno
Legumes, verduras e frutas; Carotenides e fibras; Atividade fsica Micronutrientes: Clcio (NEJM, fev 2006) TH

Manifestaes Clnicas
Inespecficos
Sangramento Anemia

Dependentes da localizao no clon

Direito
Melena, fadiga associada a anemia, Dor abdominal e obstruo

Esquerdo: constrictivos
Alterao hbitos intestinais Sigmide ~diverticulite

Reto
Hematoquezia de pqna monta Constipao, tenesmo Eliminao de muco

Manifestaes Clnicas
Inespecficos
Sangramento Anemia

Dependentes da localizao no clon

Direito
Melena, fadiga associada a anemia, Dor abdominal e obstruo

Esquerdo: constrictivos
Alterao hbitos intestinais Sigmide ~diverticulite

Reto
Hematoquezia de pqna monta Constipao, tenesmo Eliminao de muco

Manifestaes Clnicas
Inespecficos
Sangramento Anemia

Dependentes da localizao no clon

Direito
Melena, fadiga associada a anemia, Dor abdominal e obstruo

Esquerdo: constrictivos
Alterao hbitos intestinais Sigmide ~diverticulite

Reto
Hematoquezia de pqna monta Constipao, tenesmo Eliminao de muco

Manifestaes Clnicas
Inespecficos
Sangramento Anemia

Dependentes da localizao no clon

Direito
Melena, fadiga associada a anemia, Dor abdominal e obstruo

Esquerdo: constrictivos
Alterao hbitos intestinais Sigmide ~diverticulite

Reto
Hematoquezia de pqna monta Constipao, tenesmo Eliminao de muco

Diagnstico
Anamnese
Identificar grupos de risco Queixas inespecficas

Exame fsico e coloproctolgico

Inspeo Toque Retossigmoidoscopia

Bipsia

Diagnstico
Anamnese
Identificar grupos de risco Queixas inespecficas

Exame fsico e coloproctolgico

Inspeo Toque Retossigmoidoscopia

Bipsia

Diagnstico
Exames complementares
Clster opaco Colonoscopia US, TC, RM

CEA DCC (NEJM, ??)

Clster Opaco

Clster Opaco

Diagnstico
Exames complementares
Clister opaco Colonoscopia US, TC, RM

CEA DCC (NEJM, ??)

Colonoscopia

Diagnstico
Exames complementares
Clister opaco Colonoscopia US, TC, RM

CEA DCC (NEJM, dez 1996)

Estadiamento
Dukes (modificada)
A: limitada a parede intestinal B: penetra na parede intestinal
B1: penetram parcialmente na musc. Prpria B2: penetram totalmente

C: linfonodos
C1: no penetram totalmente na musc. Prpria C2: penetram totalmente

D: metstases a distncia

AJCC
TNM (R)

Estadiamento
Dukes (modificada)
A: limitada a parede intestinal B: penetra na parede intestinal
B1: penetram parcialmente na musc. Prpria B2: penetram totalmente

C: linfonodos
C1: no penetram totalmente na musc. Prpria C2: penetram totalmente

D: metstases a distncia

AJCC
TNM (R)

TNM

Tratamento
Depende do tamanho, localizao e extenso do tumor e da sade do paciente. Combinao de uma ou mais formas:
Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Imunoterapia

Tratamento
Depende do tamanho, localizao e extenso do tumor e da sade do paciente. Combinao de uma ou mais formas:
Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Imonuterapia

Tratamento
Cirurgia
Finalidade
Curativa Paliativa

Anastomose primria Colostomia temporria Colostomia permanente (10 a 20%)

Tratamento
Quimioterapia e Radioterapia
Neoadjuvante Adjuvante Alvio dos sintomas

Opes cirrgicas
Objetivo:
Remoo do cncer primrio Margens adequadas Linfadenectomia regional Restabelecimento continuidade TGI

Opes cirrgicas (clon)

Hemicolectomia direita

Opes cirrgicas (clon)

Hemicolectomia direita estendida

Opes cirrgicas (clon)

Hemicolectomia esquerda

Opes cirrgicas (clon)

Sigmoidectomia

Opes cirrgicas (clon)

Colectomia abdominal
Mltiplos tumores primrios

Obstruo completa
Hartmann Colectomia subtotal e anastomose ileossigmide

Opes cirrgicas (clon)

Colectomia abdominal
Mltiplos tumores primrios

Obstruo completa
Hartmann Colectomia subtotal e anastomose ileossigmide

Hartmann

Opes cirrgicas (reto)

Exciso local
Peq cncer no reto distal

Fulgurao
Uso eletrocautrio

Resseco Abdominoperineal
Procedimento de Miles

Resseco Anterior Baixa

Abordagem abdominal do reto.

Resseco Abdominoperineal poupando-se o esfincter com anastomose coloanal

RT/ QT neoadjuvante

Opes cirrgicas (reto)

Exciso local
Peq cncer no reto distal

Fulgurao
Uso eletrocautrio

Resseco Abdominoperineal
Procedimento de Miles

Resseco Anterior Baixa

Abordagem abdominal do reto.

Resseco Abdominoperineal poupando-se o esfincter com anastomose coloanal

RT/ QT neoadjuvante

Opes cirrgicas (reto)

Exciso local
Peq cncer no reto distal

Fulgurao
Uso eletrocautrio

Resseco Abdominoperineal
Procedimento de Miles

Resseco Anterior Baixa

Abordagem abdominal do reto.

Resseco Abdominoperineal poupando-se o esfincter com anastomose coloanal

RT/ QT neoadjuvante

Opes cirrgicas (reto)

Exciso local
Peq cncer no reto distal

Fulgurao
Uso eletrocautrio

Resseco Abdominoperineal
Procedimento de Miles

Resseco Anterior Baixa

Abordagem abdominal do reto.

Resseco Abdominoperineal poupando-se o esfincter com anastomose coloanal

RT/ QT neoadjuvante

Coloplastia

Acompanhamento
Clister opaco e colonoscopia aps 2 a 3 meses da cirurgia Colonoscopia anual durante 4 primeiros anos Dosagem CEA a cada 3 meses por 2 anos e depois a cada 4 meses por mais 2 anos, ento anualmente

Preveno
Rastreamento em populaes de risco
Baixo risco: idade >50 anos sem outros fatores; Risco moderado: histria familiar, hist pessoal de plipo, antecedente pessoal cncer; Alto risco: histria familiar de PAF ou HNPCC, DII na forma de pancolite ou colite esquerda.

Pesquisa de sangue oculto nas fezes (NEJM, nov 2000) Retossigmoidoscopia a cada 5 anos Colonoscopia a cada 10 anos

PSOF+ Colono

Prognstico
Sabinston
Estgio I II III IV Sobrevida 5 anos 88% 73% 45% 4%

Cncer do nus
Canal Anal
Maioria Carcinoma Epidermide

Margem anal
Incidncia aumentada (DST)

Fatores associados
HPV Gonorria, clamdia Imunodepresso QT Tabagismo

Quadro clnico
Sangramento associado a dor Prurido Protossigmoidoscopia necessria

Tumores da margem anal

Doena de Bowen
Carcinoma cls escamosas intra-epitelial

Doena de Paget
Adenocarcinoma raro

Carcinoma de clulas basais Carcinoma cls escamosas

Bowen

Paget

Neoplasias do canal anal

Carcinoma epidermide Melanoma Adenocarcinoma

Carcinoma cls escamosas

Melanoma

Tratamento
Cncer da margem anal
Exciso local ampla
<5cm, superficiais

Exciso local + RT
>5cm

Cncer do canal anal

QT + RT Amputao
Resposta incompleta a QT/RT Leses recorrentes Leses residuais

Colon cancer is preventable, treatable and beatable

Bibliografia
INCA- Instituto Nacional do cncer CECIL, Tratado de Medicina Interna, 22 edio, Elsevier Sabinston, Tratado de Cirurgia 17 edio Uptodate 2007