MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN NACIDO

Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO shermoza16@hotmail.com

INTRODUCCIN
El manejo correcto de los lquidos y electrolitos tiene una gran importancia en el periodo neonatal, y tiene especial importancia en RNMBP. Mltiples factores influyen en los requerimientos y composicin de los lquidos a administrar. Inadecuada homeostasis interna graves consecuencias:
Hemorragia intraventricular Enterocolitis necrotizante Conducto arterioso persistente sintomtico Edema pulmonar Displasia broncopulmonar.

Equilibrio Hidroelectroltico
El equilibrio H-E depende de la distribucin del agua en el cuerpo, del ingreso de agua, y de su prdida, los cuales varan en funcin de la edad gestacional. Las necesidades hdricas del RN:
peso al nacer grado de madurez carga renal de solutos de los alimentos administrados funcin renal prdidas renales e intestinales prdidas insensibles por piel respiracin

Equilibrio Hidroelectroltico
Es importante realizar un clculo bastante fino de los requerimientos de agua y electrolitos, sobretodo en los primeros das de vida, en que hay un proceso DINAMICO de ajuste en el volumen de agua corporal y en la funcin renal.
AGUA CORPORAL TOTAL FUNCIN RENAL PRDIDAS INSENSIBLES

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO  1) FUNCIN RENAL

75% del peso corporal en RNAT y an ms en RNPT (84% en <30 sem de EG). Dos grandes compartimientos: intracelular y extracelular (intravascular e intersticial).
Al nacimiento: disminucin del ACT a expensas fundamentalmente del AEC. Traspaso del AEC al AIC. Diuresis compensadora en los primeros das.

Friis-Hansen B. Body water compartments in children Pediatrics 1961; 28: 169-181

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO  2) FUNCIN RENAL

No se alcanza hasta el 2 da de vida, lo que conlleva una disminucin de la diuresis en las 1 24 horas (fase oligrica) A partir del 2 da se produce un aumento de la diuresis (fase polirica) y de la natriuresis.

Fases de la Excrecin de lquidos

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO  3) PRDIDA INSENSIBLE DE AGUA

Evaporacin del agua a travs de la piel y las mucosas. 1/3 a travs del tracto respiratorio y 2/3 a travs de la piel. La variable que ms influye es la madurez del RN. Vara desde 12 ml/kg en el RNAT hasta 200 ml/kg en el gran prematuro en 24 horas.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

FACTORES AFECTAN PI EN PREMATUROS

PESO EN GRAMOS > 750 1000 1001 1250 1251 1500 1501 2500

PI (ml/k/da)

64 cc. 56 cc. 38 cc. 23 cc.

Factores que aumentan

Prematurez severa 100 300% Termocuna abierta 50 100% Fototerapia 30 50% Hipertermia 30 50% Taquipnea 20 30%

Factores que disminuyen

Incubadora humidificada 50 100% Proteccin plstica trmica en incub 30-50% Manta plstica bajo calefactor radiante 30 50% Intub traqueal con humidificacin 20 30%

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO  ASPECTOS PRCTICOS A TOMAR EN CUENTA:

1. La humedad ambiental en la incubadora y la VM con aire humidificado disminuyen las prdidas insensibles hasta un 30%. La fototerapia puede aumentarlas hasta un 40%. 2. En los RNPT < 30 sem de EG se puede aumentar la humedad relativa en la incubadora hasta un 85%, hasta los 14 das de edad, cuando la piel ha completado su maduracin. 3. Un parmetro clnico fundamental es la PRDIDA DE PESO. Una prdida diaria > 5% o global > 15% obligar a aumentar los lquidos. Si existe una prdida diaria < 2% o global < 10%, se deben restringir los lquidos.

BALANCE HIDROELECTROLITICO El balance H-E: evaluar los ingresos y las prdidas Hde lquidos y electrolitos. Para calcular los lquidos: determinar si queremos un balance positivo, negativo o neutro, adems de considerar peso, das de vida y estado clnico del PT. El los 1 das de vida lo fisiolgico es mantener un balance negativo. Situaciones como el ductus o la asfixia: mayor cuidado en mantener un balance negativo en los primeros das de vida.

BALANCE HIDROELECTROLTICO Que se debe considerar para calcular el aporte de lquidos y electrolitos?: A. Lquido requerido para la formacin de la orina: aportar una cantidad de lquido que permita una orina con una concentracin adecuada (250mOsm/l). B. Lquido necesario para reponer las prdidas insensibles. C. Prdidas GI: son escasas en los RN en los 1 das de vida. En caso de diarrea, ostomas, s deben ser tenidas en cuenta.

BALANCE HIDROELECTROLTICO Que se debe considerar para calcular el aporte de lquidos y electrolitos?: D. Agua para el crecimiento: no se contabiliza en los primeros das de vida, en los que no se llega a sobrepasar significativamente el aporte energtico de mantenimiento. Posteriormente se calculan alrededor de 20ml/Kg/da de agua requerida para la formacin de nuevos tejidos.

BALANCE HIDROELECTROLTICO CLCULO DE INGRESOS Y PRDIDAS.

INGRESOS. Es el aporte de lquidos. Importante consignar lo realmente ingresado de acuerdo con la hoja de enfermera. Considerar aportes adicionales de lquidos como lavado de catteres, administracin de medicamentos, .

BALANCE HIDROELECTROLTICO CLCULO DE INGRESOS Y PRDIDAS.

PRDIDAS. Diuresis, deposiciones, prdidas insensibles, y otras prdidas extrarrenales. Las PI no se pueden medir directamente. Se pueden estimar:

Valores normales: 0.5 2.0 ml/kg/hora: RNAT: 0.5 1 ml/Kg/hr. RNPT: 1.5 2 ml/Kg/hr.

BALANCE HIDROELECTROLTICO Clculo del balance: considerar

variacin del peso corporal ingresos contabilizados prdidas contabilizadas

VIG (Velocidad de Infusin de Glucosa)

Dextrosa x VEV (total) VIG (gr/kg/min) = 144 x Peso (Kg)

1 gota = 3 ugts.

EJEMPLO
RN de 3 das de edad, con SDR severo, 1800 gr. de peso, de 34 sem. de E.G. por examen fsico; la madre refiere que orina normal Se le indica hidratacin parenteral y NPO. Agua y electrolitos:
3 da 1.8 kg 180ml / 24hr. Sodio (2-4 m Eq.) x 1.8kg (3) Potasio (1-2) x 1.8kg VIG VIG 5mg/kg/min. 9 mg x 1440 min 12.96g en 180ml, y en 100? PUEDO Utilizar una Dextrosa al 7.5% = 100 ml/kg/d = 180 ml/d = 7.5 micro gotas x = 5.4mEq en 180ml = 1 ml en 100. = 3.6mEq en 180ml = 1 ml en 100. = 4 8 mg/kg/min. = 5 x 1.8 = 9mg/min. = 12,960mg/da = 12.96 g = 7.2%

Glucosa

Calcio.
Gluconato 10% 1-2 ml/kg/dosis x 4 = 1.8ml + AD 1.8ml c/6 hs. Control de la FC = produce bradicardia y paro. No se debe extravasar = produce necrosis.

EJEMPLO
El mismo paciente, al da siguiente, se la haban transfundido los 180ml, presenta diuresis de 250ml, deposiciones 30gr., vmitos 20ml y pesa 1650gr.; se evidencia fontanela deprimida. BH = Ingresos Egresos. Ingresos Egresos:
Prdidas medibles: 250+30+20 Diuresis 250/1.8kg/24hs PI: 1.5ml/kg/hr x 1.8kg

=180ml.
= 300ml. = = 5.78 (flujo de orina) 64.8ml.

Egresos Totales: 300ml + 64.8ml = 364.8 ml. BH: 180 364.8 Delta de Peso: 1650g 1800g = - 184.8 ml. = - 150g.

EJEMPLO
El mismo paciente, al da siguiente, se la haban transfundido los
180ml, presenta diuresis de 30ml, deposiciones 20gr., vmitos 10ml y pesa 1820gr.; se evidencia fovea pretibial. BH = Ingresos Egresos. Ingresos Egresos:
Prdidas medibles: 30+20+10 Diuresis 30/1.8kg/24hs Prdidas insensibles: 1.5ml/kg/d x 1.8kg

= 180ml.
= = = 60ml. 0.694 9(flujo de orina) 64.8 ml.

Egresos Totales: 60ml + 64.8 ml BH: 180 124.8 Delta de Peso: 1820 gr. 1650gr.

= 124.8 ml. = +55.2g. = +170g.

VALORACIN DEL ESTADO HIDROELECTROLTICO A. Historia: El estado H-E del RN refleja parcialmente la hidratacin materna y la administracin de frmacos. El uso excesivo de oxitocina, diurticos y lquido i.v hipotnico puede dar lugar a una hiponatremia maternofetal. B. Exploracin fsica: 1)Peso corporal. Cambios agudos del ACT cambios en el peso corporal. Importante pesar al RN por lo menos 1 vez al da.

VALORACIN DEL ESTADO HIDROELECTROLTICO B. Exploracin fsica: 2)Piel. Anomalas del LEC alteraciones de la turgencia de la piel, humedad de las mucosas, tensin de la fontanela anterior. 3) Cardiovascular. Taquicardia, hepatomegalia, retraso en el tiempo de llenado capilar, edemas Los cambios de la TA tienen lugar de forma tarda.

VALORACIN DEL ESTADO HIDROELECTROLTICO C) Pruebas de laboratorio:

Electrolitos sricos y osmolaridad plasmtica: reflejan la composicin y la tonicidad del LEC. 2) Electrolitos y densidad de la orina: pueden reflejar la capacidad del rin para concentrar o diluir la orina y reabsorber o excretar sodio. 3) Diuresis: disminuye en caso de una deplecin de LEC. 4) Excrecin fraccional de sodio (EFNa): refleja el equilibrio entre la filtracin glomerular y la reabsorcin tubular de sodio.
1)

TRATAMIENTO HIDROELECTROLTICO SITUACIONES ESPECIALES

1)

DISTRS RESPIRATORIO

Es necesario restringir los lquidos. El exceso de lquidos favorece el edema intersticial pulmonar y puede agravar el cuadro.
2)

INSUFICIENCIA CARDIACA

Tambin es necesario restringir los lquidos y evaluar frecuentemente la clnica y la analtica del paciente (distrs respiratorio, edemas, hepatomegalia, diuresis, peso, natremia, )

TRATAMIENTO HIDROELECTROLTICO
3)

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Estos nios tienen una mayor tasa metablica basal, lo que lleva a aumentar la densidad calrica de la alimentacin, enteral o parenteral, pero sin variar el volumen de la misma, ya que una sobrecarga de lquidos puede llevar a un empeoramiento de la funcin pulmonar. Adems, en estos nios es frecuente la utilizacin de diurticos, lo que puede llevar a alteraciones hidroelectrolticas.