GONZALO IRIARTE
CA DE CRVIX
EL CA DE CERVIX es la forma de neoplasia relacionada con una infeccin ms frecuente del mundo. En la mujer es el ms frecuente despus del cncer de mama Mata alrededor de 250.000 mujeres en el mundo ltimamente se ha observado un aumento de la incidencia en mujeres menores de cincuenta aos
El cncer es una neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de clulas anaplasicas que tienden a invadir el tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo Neoplasia: Tejido nuevo que se desarrolla en las clulas del cervix. Anaplasia: Cambio en la estructura celular y en su orientacin reciproca, caracterstica de malignidad.
52.2 AOS
DISTRUBUCIN BIMODAL
35 - 39 AOS
y
60 - 64 AOS
30% MUJERES < 35 AOS y 39% MUJERES < 35 AOS HAN ESTADO
EMBARAZADAS COEXISTIENDO CON CaCU ( NIC - INVASOR )
RESTRASO EN EL EMBARAZO
considerar el estadio de la enfermedad como la edad del embarazo. El tratamiento debe estar de acuerdo con el deseo de la paciente y familia. Informados de su enfermedad, respetando sus creencias morales y religiosas.
POSIBLE EFECTO DEL EMBARAZO EN LA BIOLOGA DEL Ca Cu POSIBLE EFECTO DEL TRMINO DEL EMBARAZO ( PARTO - CESREA ) EN LA BIOLOGA DE LA ENFERMEDAD POSIBLE EFECTO DEL CaCu SOBRE LA SALUD DEL EMBARAZO Y EL FETO RETRASO EN EL Tx. HASTA LA MADUREZ FETAL, ES FACTIBLE ?
COLPOCITOLOGIA
PA P
Clase I Negativo Clase II Inflamator Clase III Sospechoso
OMS
I Normales Clase II Atipia clular Clase III Displasia leve Displasia M. Displasia S. Clase IV Sugiere Ca. insitu Clase V Neoplasia invasora
Clase
BTESTHADA CONDUCTA
Clase I Normales Clase II Atipias. Clul. escamosas Clase III CIN Bajo G. CIN Alto G. CIN Micro Clase IV CIN intraepitelial Clase V Lesin maligna No biopsia
No biopsia
Biopsia obligada
INVASOR
- 5 mm.
+ 5 mm.
CONCLUSION
El
Papanicolao y la colposcopia juntos, permiten detectar lesiones precancerosas con una efectividad del 99 % Esta deteccin puede ser muchos aos antes de que deriven en un carcinoma invasor El tratamiento con Histerectoma en esta etapa se considera totalmente curativo.
Microinvasor
C. Invasor
Retrasar el tto
Cono Bp
HTA rad o RT
MANEJO
GESTACIN TRATAMIENTO
< 20 SEM.
ONCOLGICO
ESPERAR MADURACIN FETAL Tto. ONCOLGICO
> 30 SEM.
MANEJO
I B1 - IIA
TIEMPO DE ESPERA
12 SEM. 6 SEM.
20 - 30 SEMANAS DE EMBARAZO
I B2
DILEMA
Cncer Cervicouterino y Embarazo NIC CACU IN SITU CACU IA VIGILANCIA POSTPARTO CACU IB1 RETRASO 12-15 SEM TRATAMIENTO CACU IB2 RETRASO 6 SEM TRATAMIENTO
Etapa IA1 Mrgenes del cono libres Sin enfermedad residual Deseo de conservacin de capacidad reproductiva
Histerectoma Simple
Cesrea Histerectoma
Etapa IB - IV <20 SDG 20 - 31 SDG Retrasar para Viabilidad fetal Examen clnico c/ 2 - 4 sems. + RM seriada > 31 SDG
Tratamiento Inmediato
Sin progresin
Documentar maduracin pulmonar fetal Terapia definitiva Etapa IB / IIA cesrea HR+ DGP Etapa IIB / IVA cesrea RT postparto Etapa IVB QT + RT paliativa
QUIMIOTERAPIA
SI LA MADRE RECHAZA SACRIFICAR SU EMBARAZO, DEBE CONSIDERARSE EL USO DE QT NEOADYUVANTE PARA PREVENIR LA PROGRESIN DE LA EN FERMEDAD AL TIEMPO DE ESPERA DE LA VIABILIDAD FETAL.
CANCER 1998;82:1529-1534
QUIMIOTERAPIA
EFECTO TERATOGNICO MXIMO
10 SEM . EMBARAZO
ORGANOGNESIS SEM. 13
QUIMIOTERAPIA
LA INFORMACIN DISPONIBLE ACERCA DEL EFECTO DE LOS QUIMIOTERPICOS SOBRE EL FETO, SOLOS COMO COMBINADOS, REVELA QUE CUANDO SE EMPLEAN DURANTE LAS PRIMERAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO PRODUCEN ABORTO O MALFORMACIONES SERIAS DURANTE EL 2 Y EL 3er. TRIMESTRE CAUSAN RETARDO DEL CRECIMIENTO Y PARTO PRETRMINO. NO HAY CONTRAINDICACIN PARA EL EMPLEO EN EL PUERPERIO. AUNQUE SE RECOMIENDA SUPRIMIR LA LACTANCIA.
E >IB2
MADUREZ FETAL
CESREA
TRATAMIENTO ONCOLGICO
RADIACIN
LA RADIACIN ES UN RECURSO FUNDAMENTAL EN LA TERAPIA ANTINEOPLSICA.
PRIMERO:
LAS CLULAS DEL EMBRIN SE ESTN DIFERENCIANDO Y POR LO TANTO SON ALTAMENTE RADIOSENSIBLES.
RADIACIN
EXISTE UN ALTO PORCENTAJE DE ACTIVIDAD
SEGUNDO:
TERCERO:
SI LA CLULA EMBRIONARIA ES ALTERADA GENTICAMENTE O MUERTA DURANTE SU DESARROLLO, LA FORMA ADULTA SE ALTERA FUNCIONAL O ESTRUCTURALMENTE O NO SOBREVIVIR.
RADIACIN
EMB. < 24 SEM RT
70%
ABORTO ESPONTNEO
RT
>95%
ABORTO ESPONTNEO
RADIACIN
1ER TRIMESTRE ABORTO 33 DAS 2DO TRIMESTRE ABORTO 44 DAS
SI NO OCURRE ANTES DE LA BRAQUITERAPIA, DEBE HACERSE HISTEROTOMA DONDE SE EVALA EL ESTADO GANGLIONAR
CONCLUSIONES
CaCu ES LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTEMENTE ASOCIADA A EMBARAZO SE PRESENTA 10 AOS ANTES QUE EN MUJERES NO EMBARAZADAS TIPO HISTOLGICO MAS FRECUENTE Ca EPIDERMOIDE EXISTE LA TENDENCIA DE RETRASAR EL TRATAMIENTO HASTA LA MADUREZ FETAL YA QUE EL PRONSTICO NO SE AFECTA SUSTANCIALMENTE ( 12 - 16 sem TUMOR DE < 3.4 cm ) EL MANEJO ES MULTIDISCIPLINARIO
CONCLUSIONES
AVANCES SIGNIFICATIVOS EN LA TECNOLOGA Y TRATAMIENTO NEONATAL TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS REQUIEREN UNA CITOLOGA Y REVISIN CLNICA COMO PARTE DE LA VIGILANCIA TODAS LAS LESIONES CERVICALES DEBEN DE SER EVALUADAS DURANTE EL EMBARAZO EL DIAGNSTICO ES EN ETAPAS TEMPRANAS
CONCLUSIONES
CONO BIOPSIA: SI SE LLEVA A CABO DEBE SER ANTES DE LA sem 24 ANTES DE LA SEMANA 20, EL TRATAMIENTO ES IDNTICO QUE LA MUJER NO EMBARAZADA DESPUS DE LA SEMANA 20 EN ETAPAS TEMPRANAS (, IB1 , IIA ) ESPERAR 12 - 16 SEMANAS NO AFECTA LOS RESULTADOS LA CIRUGA RADICAL OFRECE: TRATAMIENTO INMEDIATO CONSERVA LOS OVARIOS BAJA MORBILIDAD ACEPTABLE SOBREVIDA
CONCLUSIONES
CONTRAINDICADO EL PARTO MAL PRONSTICO SI SE DIAGNOSTICA EN EL POST-PARTO EL ADENOCARCINOMA DEBE SER MANEJADO AGRESIVAMENTE NO RETRASAR EL TRATAMIENTO. EL EMBARAZO NO AFECTA LA PROGRESIN Y EL PRONSTICO EN ETAPAS TEMPRANAS
Tener HPV no es una enfermedad de transmisin sexual Es slo una contaminacin muy frecuente (80-90%) (80Las mujeres con HPV no deben tratarse, slo controlarse (regresin superior al 90%) El HPV no es un marcador de conducta sexual ni de su temporalidad (infidelidad?, culpabilidad?)
Cervical cancer should be considered a very rare complication of a very common virus
Reflexin final Albert Singer, Nice 2004