A N C (ANTE NATAL CARE)

PERAWATAN MASA HAMIL (P M H )

Perawatan & pemeriksaan ibu dimasa hamil yg bersifat
preventif care dg maksud mencegah hal2 yg kurang baik
bagi ibu & janin.
Dlm suatu kehmlan tdk hanya dlm persalinan yg penting
ttpi justru persiapan fisik & mental sebelum persalinan juga
memegang peranan penting.
Pemeriksaan Kebidanan Terbagi dlm :
I.ANAMNESE
II.PEMERIKSAAN
III.DIAGNOSE
IV.PROGNOSA
V.TERAPI
I. ANAMNESE
Identitas pasien : nama, umur, pekerjaan /
kegiatan se hr2, sosek
Keluhan2, rwyat ttg men.si, perkawinan, rwyat
khmlan, persalinan, nifas, keadaan anak & khlan
sekarang, rwyat peny.keluarga

II. PEMERIKSAAN
A. Umum : C M, gizi, anemia, cyanosis, icteric,
dyspnoe, jan tung, paru, oedema, reflex, T D, BB &
laboratorium
B. Kebidanan : Inpeksi, Palpasi, Auscultasi
Inpeksi sdh bersama pd wkt Px Umum & lebih
khusus didaerah payu dara, perut jg yg
berhubungan dg kehamilan
PALPASI
Palpasi pd ibu hamil ditemukan oleh LEOPOLD
LEOPOLD I : - Apakah yg terdpt pd fundus uteri
- Utk mengetahui UK & apakah sesuai dg
pertumbuhan janin

UK, selain dg menghitung mell HPMt jg bisa diperkirakan dg mengukur TFU

(. . . Cm jg bisa utk memperkirakan TBJ),
. Uterus tdk hamil sebesar telur ayam
. H. 8 – 9 mg sebesar telur bebek blm terpalpasi
. H. 12 mg --- TFU setinggi SOP
. H. 16 mg --- TFU “ / ½ PST & SOP
. H. 20 mg --- TFU “ 2 jr bwh pst
. H. 24 mg --- TFU “ Pusa t
. H. 28 mg --- TFU “ 3 jr atas pusat
. H. 32 mg --- TFU “ 4 jr atas pusat
. H. 36 mg --- TFU “ / ½ PX & PST
. H. 38 MG --- TFU “ PX (Processus Xypoideus)
. H. 39 – 40 mg -- TFU “ 2 jr bwh PX
LEOPOLD II :
- Dmn bag kecil janin (tdk rata & ber gerak2)
- Dmn punggung J. (bag yg rata) jg sbg t4 mncri suara DJJ
LEOPOLD III :
- Apakah yg terdpt dibag bawah uterus
- Apakah bag bwh sdh masuk panggul
LEOPOLD IV :
- Sp seberapa bag bwh J.masuk panggul

Palpasi secara LEOPOLD bisa dilaksanakan mulai UK 26 mg,

bila krg pemeriksaan dg cara BALLOTEMENT y i dg
menggoyangkan / menekan uterus bila didlmnya terdpt janin
akan ada balasan dr janin tsb berlawanan dg gerakan
pemeriksa
AUSCULTASI : khusus mendengarkan DJJ
- MONOAURAL dg menggunakan LAENEC
Suara DJJ didengar & dihitung setiap (5 detik, 3X),
dikalikan 4 misal (13, 14, 12) X 4 = 156 x /mnt,
DJJ normal : 110 – 160 x /mnt
DJJ F C : 100 – 110 x /mnt disbt BRADIKARDI
160 – 170 x /mnt disbt TAKIKARDI
DJJ F D : < 100 x/mnt atau > 170 x/mnt
- DOPPLER : suara DJJ diperkeras dg azas doppler jg
dihitung spt diatas, kecuali bila doppler digital nampak
angka DJJ nya
- Auscultasi umum mendengar suara jantung & paru ibu
menggunakan STETOSCOPE
III. Diagnose :
Didlm kebidanan diagnose setiap saat sll berubah krn
tergantung : UK, sikon ibu & janin dlm khmlan, persalinan,
pasca persalinan atau nifas (sp 42 hr). Diagnose memp
tingkatan dr plg utama (penentuan tindakan) sp yg terakhir
gambaran kondisi ibu & janin, contoh :
- Tr I : H 9 mg dg ab imminens, D.C, BO, dll
- Tr II : Missed ab.tion, MH, P. Imm.rus dll
- Tr III : KPD, PAP, pd primigr / sek gr . . . Dll
- Sek gr H aterm DP KI fase laten / aktif P tlh
berlangsung . . . Jam . . . Menit
- Primi gr DP KII awal / KII tak maju / KII lama . .
- KIII : Retensi Placenta
- KIV : Early / Late PPH/B
- Nifas : Febris Puerperalis, Ret Si Plac, Anemia
IV. Prognosa
Prognosa Kehamilan / Persalinan sll diperhatikan
demi mencapai kondisi ibu sehat janin / bayi sehat tanpa
komplikasi setiap saat
Shg sejak kehamilan awal (Tr I) hrs sdh ditentukan
apakah seorang BUMIL termasuk kelompok Hijau
(fisiologis), Kuning (memp faktor risiko), dan Merah
(berisiko) hal ini diperlukan krn utk mengambil langkah
tindakan / penanganan / terapi shg bisa menghslkan
kondisi yg optimal
TRAFFIC LIGHT IBU HAMIL
 Di dalam kehamilan terdapat 3 kel ibu hamil :
- Hijau : ibu-ibu dengan kehamilan normal
- BB naik sesuai batasan
- TB (panggul) sesuai dengan berat janin
TB TBJ
145 cm 2500 gram
150 cm 3000 gram
155 cm 3500 gram
- Hb 11 gram%
- usia 20-34 tahun
- Paritas (G1), 2, 3, (G4)

* Dapat bersalin di pelayanan kebidanan dasar (BPS) atau rumah

bersalin

8
 Kuning : ibu-ibu selama kehamilan mempunyai faktor
risiko :
- ketuban pecah
- penyakit-penyakit sebelum dan selama kehamilan :
- asma - jantung
- DM - tek darah tinggi
- BB berlebih atau kekurangan
- Oedema, dll

* Apabila faktor-faktor ini bisa dihilangkan dapat

dimasukkan ke dalam kel hijau, bila tidak masuk
kel…………………

9
Merah : ibu-ibu yang mempunyai risiko tinggi dalam
kehamilannya

- Ibu dengan kehamilan risiko tinggi akan

menghasilkan bayi berisiko tinggi pula

- Ibu yang berisiko : - memiliki TB kurang dari 145 cm

- kadar Hb di bawah 10 gram%
- BB terlalu kurus maupun berlebih
- selama kehamilan mengalami perdarahan
- tidak pernah atau jarang periksa
kehamilan
- usia ibu kurang dari 20 thn dan lebih
35 thn
- Paritas (GIV), G5 (grandemultigravida)

10
V. TERAPI
Didlm Kebidanan terapi bukan hanya pengobatan
ttpi langkah tindakan / penanganan justru lebih
diutamakan, krn utk mdptkan kondisi ibu & janin yg
optimal tadi, sebelum melakukan terapi hrs bisa
memprediksi lbh dulu bgmn prognosa ibu & janin pada
saat kehamilan, persalinan maupun kmknan nantinya
apbl stlh persalinan, krn yg dihadapi adalah ibu yg sdg
menjalani amanah dr 4JJI swt , sdgkan NAKES yg mdpt
amanah ilmu utk berikhtiar menolong BUMIL tsbt dlm
kondisi sehat & tanpa komplikasi semua setiap saat atas
IZINNYA
FREQUENSI ANC / PMH
Sesuai anjuran DEP KES R I slm khmlan sebaiknya PMH
paling sdkt 6 X K (kunjungan) bhkan dg AKI yg msh
tinggi dihrpkan sp 7 K, sbtlnya bkn brp kalinya namun
kwalitas PMH lbh penting dp kwantitas PMH, ddlm
OBSTETRI (kebidanan) kunjungan PMH :
- Setiap 4 mg sekali sp UK 28 mg ( 7 X ), biasanya 4
mg pertama & bhkan 4 mg kedua blm mlkkan
pemeriksaan shg tinggal ( 5 X )
- Setiap 2 mg sekali UK 28 sp 36 mg ( 4 X )
- Setiap 1 mg sekali UK 37 sp 40 / 41 mg ( 4 X )
Shg slm khmlan PMH ( 15 X / 13 X ) kunjungan
Didlm kunjungan yg (15x / 13X) cukup 4 X dilakukan PMH
ditempat sarana yg memadai (RS) & / yg terdpt SDM (SpOG)
utk mell PMH tsb y i pada :
PERTAMA : UK 12 – 16 mg dg tujuan :
- Px USG : utk mengetahui
1. Janin sehat
2. Death Conseptus
3. Blighted Ovum
4. Janin tunggal / ganda (GEMELLI)
5. Mola Hidatidosa
6. Pd USG yg lbh awal (6 – 8 mg) bisa
mengetahui adanya khmlan ECTOPIC
- Px Lab : 5 rutin (Hb, Al, Ct, Bt, gol drh), HbsAg
2 (+) y i : - Reduksi (gula urine)
- Eiwit (protein urine)
KEDUA : pd UK 28 mg , px USG yg kedua :
1. Utk m.tahui presentasi janin
2. Bila presbo / Let - lin,
mulai dilakukan latihan secara fisiologis y i :
Knee Chest Position (KCP) / Posisi Dada Lutut (PDL),
plg sdkt 3X (slm 10 ‘), bg yg muslimah shbs sholat 5 wkt (5
X) sdh cukup setiap hari sp UK 36 mg, apbl bntk uterus
normal & janin mampu mengakomodasi /menyesuaikan janin
beru berputar secara spontan mjd preskep
3.Utk m.tahui insertie plasenta bila didptkan plasenta di SBR
(didpn, samping ka – ki) tdk bermasalah, ttpi bila
dibelakang (DANGEROUS PLASENTA) & Placenta Dibawah
menutupi OUI (PPT) perlu waspada akan terjd perdrhan yg
membhykan ibu maupun janin
KETIGA : pd UK 36 mg Px USG & lab ulang,
- utk m.tahui apakah lthan KCP sdh berhsl / blm bila
sdh berhasil Px lanjut sp 40 mg setiap mg sekali, - -
bila blm brhsl janin sdh sulit berputar krn sdh besar,
namun bila ibu mau mencoba lg & tdk mengganggu
dg khmlannya dipersilahkan,

Pd Px lab ulang msh dbn, krg atau menurun msh ada

kesempatan diperbaiki 4 mg terakhir
Pd saat ini BUMIL sdh dpt ditentukan msh kelompok
Hijau, Kuning atau merah utk menentukan ibu
nanti dpt melahirkan dimana
KEEMPAT :
pd UK 38 mg sekali lg bila smua msh dbn bisa bersalin
ditempat pelayanan kebidanan dasar RB, BPS, RS,
Bila ibu kelompok kuning bhkan merah harus melahirkan di
RS yg lengkap SARANA maupun SDM nya
Apabila sdh 40 mg blm ada td2 persalinan & ibu disuruh
menghitung gerakan janin dr pk 08.00 – 20.00
(ibu dlm keadaan sadar) didptkan 10 X grk setiap hr,
Janin msh sejahtera,
Namun bila slm 12 jam grkan < dr 10 X
Janin dlm keadaan FC / FD, sdg apabila lewat 1 mg (41mg)
b d p, perlu di KOLABURASI kan dg dr SpOG utk mdpt
penanganan lebih lanjut ,
Px USG utk m.tahui apakah Air Ketuban msh, kondisi Plasenta
sdh ada infark / pemadatan pd plasenta, pembatasan
cotiledon2 shg aliran sirkulasi utero plasentair sdh tdk baik
lagi mjdkan kondisi krg / tdk baik lagi bagi janin
Setiap melakukan PMH sll dicatat didlm Rekam Medis
(status) meliputi : HPMt , HPL, TB, BB, TD, Oedema (+
/ -), TFU sesuai dg UK atau tdk
BB slm khmlan hrs sll diawasi o k dismping dpt m.tahui
perkembangan janin & kshatan ibu, bila didptkan
penambahan BB yg berlbhan biasanya sbg tanda adanya
OEDEMA & hrs diwaspadai kmknan adanya
PREEKLAMSIA
Secara keslruhan penambahan BB BUMIL slm kehmlan
tergantung dr berat awal ibu sblm hamil, BB ibu
(WANITA) ideal TB – 110 = . . KG
BB IDEAL WANITA : TB – 110 = . . . . KG
BB sehat seorang wanita plg sdkt : 45 kg
Contoh : TB 160 cm --- BB Ideal = 50 kg
BB normal : BB ideal ± 10% = 45 – 55 kg
Disbt kurus bila < 45 kg, gemuk bila > 55 kg
Kakexia : BB ideal – 20% = ≤ 40 kg
Obesitas : BB ideal + 20% = ≥ 60 kg
Bila BUMIL dg BB :
Kurus slm hml perlu tambah 12 – 14 kg
Ideal “ “ “ “ 10 – 12 kg
Gemuk “ “ “ “ 8 - 10 kg
Selama Tr I (± 1 kg), Tr II (± 5 kg), Tr III (± 5,5 kg)
Secara rata2 stiap mg bertambah 0,5 kg ttpi stiap bln tdk lbh dr
2 kg
Diet dlm khmlan perlu sll diperhatikan, kwalitas lbh
diutamakan (1 ½ ) dp kwantitas
Bila masa menyusui baik kwalitas maupun kwantitas (2 X bila
tdk hml)
Diet dlm khmlan meliputi : GIZI SEIMBANG
- Protein lbh dr cukup
- Kharbohidrat cukup
- Lemak sdkt
- Garam2 (Ca, Fosfat, Fe, Multi Vitamin, Mineral, Air
smua ini diperlukan utk :
@. Mempertahankan kshtan & kkuatan badan
@. Pertumbuhan janin, penyembuhan luka wkt
persalinan & nifas
@. Cadangan utk masa laktasi
Perawatan badan slm hml perlu diperhatikan, senam
hamil dimulai stlh UK 20 mg
Kebersihan BUMIL hrs dijaga, o k metabolisme meningkat ,
keringat banyak kluar, sering mandi utk mencegah
pertumbuhan jamur.
Bab hrs teratur stiap hari sekali, spy lancar sayur,
buah2an & air harus cukup
Hub Sexual sbnarnya tdk ada pengaturan khusus asal tdk
ada rwyt abortus, namun akan lbh baik ht2 bila :
- Sp UK 16 mg (1 X /mg)
- 16 – 28 mg (1 – 2 X /mg)
- 28 – 36 mg ( 1 X / 2 mg)
- > 36 mg sebaiknya tdk HS spy tdk terjd KPD
Apbl slm PMH mdptkan BUMIL yg tdk optimal : Anemia,
Hypovitaminosis, Hypertensi, BB tdk bertambah /
berlbhan, kelainan letak, kel presentasi, ibu gelisah dll,
disinilah pentingnya NAKES mendapingi ibu (Asuhan
khmln, persalinan, nifas, laktasi ) bila didptkan smua
ini perlu dilakukan rujukan ke t4 pelayanan yg lbh
tinggi (memadai),demi mencapai kesehatan ibu & janin
yg optimal

KESIMPULAN
A N C / P M H mempunyai tujuan
Thd Ibu :
1. Mencegah & menemukan sedini mkn kel slm khmln ,
persalinan bhkan sp masa nifas nanti
2. Menjg kshtan Jasmani & Rokhani BUMIL
3. Mempersiapkan Persalinan yg lancar & aman
4. Ibu sll sehat wkt hamil, persalinan, nifas & laktasi
5. Ibu bisa mandiri (Rooming In / rawat gabung)

Thd Janin :
1. Mengurangi prematuritas
2. Mencegah / me (-) i kelahiran mati (STILBIRTH)
3. Mendptkan bayi yg sehat / optimal