INFECCION DEL TRACTO URINARIO

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

DEFINICIN
Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario. Puede estar asociada con malformaciones de la va urinaria, por lo que debe estudiarse con cuidado y diagnosticarse lo ms tempranamente posible para evitar el dao irreversible del rin.
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Clasificacin
Segn la localizacin, la infeccin se denomina Cistitis, Cistitis, definida como la infeccin localizada en la vejiga Pielonefritis aguda (PNA), que es el compromiso bacteriano agudo del parnquima renal. Pielonefritis crnica, que suele usarse indistintamente para: crnica,  a) determinadas lesiones histolgicas renales  b) alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que no crece, clices deformados y retraccin cortical en la zona correspondiente del contorno renal (cicatriz renal)  c) frecuentes recurrencias de la infeccin o excrecin continua de bacterias por la orina; uretritis o abacteriuria sintomtica, en la cual, aunque existe la sintomatologa de infeccin del tracto urinario (ITU), no es posible demostrar la presencia de bacterias, y bacteriurias asintomticas, cultivo significativo de grmenes en asintomticas, la orina sin sintomatologa clnica.
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Hallazgos bacteriolgicos en nios ambulatorios y hospitalizados por infeccin urinaria.

1. Escherichia coli 2. Proteus mirabilis 3. Klebsiella 4. Enterococo 5. Enterobacter 6. Pseudomonas 7. Proteus (excluyendo mirabilis) 8. Serratia 9. Staphylococcus epidermidis 10.Staphylococcus Aureus
11.

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Vas de infeccin
El agente bacteriano puede llegar a la orina siguiendo tres vas: ascendente, hematgena o por contigidad. El principal mecanismo de infeccin es el ascendente, en el que la colonizacin vesical se produce a partir de bacterias que migran por la uretra, se multiplican en la vejiga y desde all colonizan el rin. El punto de partida es la colonizacin periuretral y del vestibulo vaginal en la mujer. La introduccin de sondas, traumatismo mnimo o simplemente, turbulencias de la orina al terminar la miccin pueden favorecer el ascenso a la vejiga de los grmenes. Esto se ve claramente favorecido por lo corto de la uretra femenina, lo que explica por qu la mujer tiene infecciones hasta 9 veces ms frecuentes que el IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS hombre V.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas no son muy especficos y dependen de la localizacin de la infeccin, edad, asociacin con uropatas obstructivas, RVU o con enfermedades sistmicas

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

En el recin nacido se caracteriza por la intensidad de los signos generales, como fiebre, trastornos digestivos, deshidratacin, acidosis metablica e ictericia que evidencian un estado sptico. Otras veces, su nico signo es el aplanamiento de la curva de peso
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

En el lactante es frecuente un cuadro infeccioso prolongado, con fiebre, por lo general de tipo supurativo, acompaado o no de diarrea y vmitos, inapetencia, retardo del crecimiento y palidez. En el examen fsico no se encuentran signos positivos fuera de las caractersticas del cuadro infeccioso. Es importante sealar que tanto en el recin nacido como en el lactante, los signos clnicos pueden deberse a la infeccin o bien a la malformacin urolgica subyacente. Las anormalidades en la miccin, disuria, poliaquiuria, urgencia miccional o presencia de globo vesical, hacen sospechar un proceso obstructivo de las vas urinarias
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

DIAGNSTICO
Urocultivo:La presencia de ms de 100.000 colonias en forma repetida en un examen bacteriolgico de orina, recogida por segundo chorro o recolector, o la aparicin de cualquier nmero de colonias en una orina obtenida por puncin vesical o de cifras intermedias (30.000 colonias) en la cateterizacin uretral, es la confirmacinALEJANDRO COVARRUBIAS de una ITU IQ.
V.

Sedimento de orina: Se considera piuria Se o leucocituria patolgica la presencia de 5 o ms piocitos o leucocitos por campo, en orina centrifugada durante 3 minutos a 1.500 revoluciones por minuto. La aparicin de dos sedimentos alterados en exmenes sucesivos es muy sospechosa de ITU
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

MANEJO y EVOLUCIN
El manejo de la ITU incluye el diagnstico temprano, tratamiento antibitico oportuno y efectivo, estudio de imgenes y, cuando es necesario, ciruga correctora. El diagnstico temprano requiere un alto grado de sospecha por parte del pediatra, en especial en lactantes y preescolares, cuyos sntomas y signos clnicos son poco especficos. Esto es particularmente importante en los menores de 3 aos con ITU febriles, con compromiso del estado general en quienes, una vez obtenido los exmenes de orina y los cultivos (orina y sangre), debe iniciarse terapia antimicrobiana para minimizar el riesgo de dao renal .
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

1. 2. 3. 4.

El tratamiento comprende cuatro etapas que se describen seguidamente Tratamiento mdico Control clnico bacteriolgico Estudio por imgenes Tratamiento quirrgico

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Tratamiento mdico:
das (tabla 2), ya que no hay diferencia en el nmero de recadas con esta terapia comparada con otra que se prolonga durante 2 semanas a 2 meses. 2. Cinco das despus de suspendido el tratamiento, se realiza urocultivo de control. El uso de dosis nicas en el tratamiento de la ITU no ha sido convenientemente evaluado en pediatra. La ITU febril, especialmente si se trata de recin nacidos o lactantes menores, debe manejarse con terapia intravenosa
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

1. Todos los antibiticos se usan durante 7-10 7-

3. Cuando el compromiso del estado general es

importante, adems del tratamiento antimicrobiano se administra terapia sintomtica, especficamente analgsicos y antipirticos. 4. Es recomendable, tambin, aumentar el suministro hdrico 5. El reposo en cama slo se aconseja cuando hay un compromiso importante del estado general. La hospitalizacin se plantea en los lactantes menores y cuando el diagnstico no est aclarado
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Control clnico bacteriolgico

Una vez que la orina del paciente ha sido esterilizada, ste debe permanecer en control con urocultivos. Si se mantienen negativos, se van espaciando en el tiempo (al mes, 2, 3, 4 y 6 meses). En el manejo de la ITU recurrente con normalidad radiolgica y en aquellos con RVU I y II, se aconseja tratamiento profilctico durante 6 o 12 meses
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Estudio por imgenes

Para descartar malformaciones genticas, obstruccin o RVU, o ambas, debe efectuarse un estudio por imgenes, que supone ultrasonografa renal (US) y uretrocistografa miccional (UCG) seriada. La US revelar nmero, forma y tamao de los riones y urteres, tamao comparativo de las pelvis renales y los clices y caractersticas de la vejiga. IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS
V.

La UCG miccional seriada nos informar de residuos posmiccionales de orina, capacidad vesical, obstruccin a nivel uretral por valvas uretrales, divertculos vesicales, estenosis de la uretra en particular la femenina, y fundamentalmente presencia de RVU, para cuyo diagnstico tiene un alto rendimiento. IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS
V.

Toma de muestras de orina para examen

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Toma mediante Recolector de orina.

Definicin: es la colocacin de un recolector de orina estril , por un tiempo determinado en los genitales de modo de obtener una cantidad de orina necesaria para enviar a laboratorio. Objetivo: Objetivo: Obtencin de una muestra de orina indirecta para anlisis de laboratorio. Materiales: Equipo de aseo urolgico: bandeja, trulas de algodn, guantes estriles. Recolector de orina peditrico Suero fisiolgico Bolsa de desecho. IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS
V.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Explicar al paciente el procedimiento a realizar. Acomodar al paciente Lavado de manos Asear completamente el rea de los genitales y el perin con solucin fisiolgica abundante, y luego secar Lavado de manos y cambio de guantes. Colocacin de recolector de orina sin contaminar, dejndolo por un periodo de tiempo no mayor a 40 minutos. Retirar recolector de orina con muestra Enviar perfectamente rotulado a laboratorio Registrar Lavado de manos.
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Procedimiento

Puncin vesical
Definicin: Definicin: es la puncin de la vejiga con tcnica esterl para obtener una mustra de orina. Objetivo: Recolectar orina en forma esteril para cultivo en un R.N en que se sospeche de una infeccin Materiales: Materiales: Equipo de aseo urolgico: bandeja, trulas de algodn, guantes estriles. Aguja n 23 o mosquito, jeringa de 5 o 10 ml. Tubo estril para cultivo. Frasco para sedimento Suero fisiolgico Bolsa de desecho. ALEJANDRO COVARRUBIAS IQ.
V.

Procedimiento:
Asegrese que el paciente no haya orinado en la hora previa a la realizacin del examen. Un asistente debe sostener al nio en posicin adecuada: con una almohadilla bajo la zona lumbar, mantngalo en extensin con la cabeza ms baja que el pubis. Pincele con suero fisiolgico la zona suprapbica y colocar pao de campo. Localizar el sitio de puncin: en la lnea media, aproximadamente 0,5 cm sobre la snfisis pubiana. Insertar la aguja en un ngulo de 90 grados y realizar simultneamente aspiracin. Una vez obtenida la orina no movilizar la aguja. Retirar la aguja y mantener una gasa a presin sobre el sitio de `puncin. Transferir la muestra a los tubos. Registrar y enviar a laboratorio.
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Sondeo vesical intermitente

1. Definicin: es la colocacin de una Definicin:
sonda estril semirrgida, con tcnica asptica a travs de la uretra hasta la vejiga, por un tiempo determinado por la cantidad de orina que se quiere extraer en un momento dado.
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

2. Objetivos:
Aliviar la retencin transitoria (post operado, anestesia, raquidea) Obtencin de una muestra de orina directa desde la vejiga para anlisis de laboratorio. Medicin de orina residual.

3. Materiales:
Equipo de ase urolgico. Solucin fisiolgica al 0,9%. Pao perforado estril Guantes estriles, un par Sonda nlaton 8-12 French de dimetro 8Vaselina estril una ampolla Bandeja o rin estril Copa graduada
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

Procedimiento
Explicar al paciente el procedimiento a realizar. Acomodar al paciente Lavado de manos Asear completamente el rea de los genitales y el perin con solucin fisiolgica abundante, y luego secar, exponiendo el meato urinario durante el procedimiento Retirar guantes, lavado de manos y cambio de guantes estriles. Colocar campo estril o pao perforado cubriendo abdomen inferior, perin y muslos, dejando visible slo genitales, sin contaminar guantes estriles. Colocar la bandeja o rin estril sobre el pao para recibir la orina Tomar sonda nlaton estril y lubricar la punta con vaselina estril IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS
V.

Con la mano no dominante exponer el meato urinario, con la mano libre tomar la sonda aproximadamente a 7 cms de la punta e insertarla cuidadosamente en el meato urinario y hacerla avanzar lentamente hasta que comience a fluir orina. Recolectar la orina en el rin estril hasta que se detiene el flujo, luego retirar suavemente la sonda teniendo cuidado de mantener la tcnica estril. Medir el volumen de orina recolectado en una copa graduada. Reunir el material usado y eliminar segn normas de IIH local Acomodar al paciente Lavado de manos Registrar en hoja de enfermera incidentes durante el procedimiento, material usado, caractersticas de orina extrada, etc.
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.

GRACIAS, QUIERO PIPI

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.