SANGRE

Mg. Benites A. Juan Carlos

SANGRE
La sangre es un tejido conectivo especializado compuesto de elementos formes suspendidos en un componente lquido que se conoce como plasma
Su

coloracin: * rojo oscuro vinoso (venosa) * rojo vivo brillante (arterial)

El pH de la sangre es 7.357.45 La Temperatura es 38C, ligeramente superior a la temperatura corporal normal La sangre constituye aproximadamente el 8% del peso corporal

Propiedades: 1. - Volemia.
Representa el 8% peso corporal total.

V.N. Volemia

Hombre Mujer ml/Kgp ml/Kgp 69+/-10 65+/ -10 69+/40

Volumen 39 Eritrocitario Volumen Plasmtico

30 +/- 5 25 +/- 5 +/+/-

Variaciones de la Volemia: -Hemodilucin

-Hemoconcentracin

2. Viscosidad: -La viscosidad de la sangre es la resistencia de la sangre a fluir. -Se compara con la viscosidad del agua destilada y est en funcin de la concentracin de protenas en la sangre y de los elementos celulares. -Factor determinante Hto.

FUNCIONES DE LA SANGRE
        

Respiratoria. Nutritiva. Hormonal. Excretora. Trmica. Volumen intersticial. pH. Defensiva. Hemosttica.

FUNCIN RESPIRATORIA
 Con los hemates transporta el oxgeno desde los pulmones a las clulas  Y el anhdrido carbnico desde estas a los pulmones

FUNCIN NUTRITIVA
 Conduce las sustancias de la digestin de los alimentos hasta las clulas

FUNCIN DE REGULACIN HORMONAL

 Transporta hormonas desde las glndulas que las producen hasta los rganos donde actan

FUNCIN EXCRETORA
 Conduce los productos de desecho del catabolismo hasta su eliminacin

FUNCIN DE REGULACIN TRMICA

 Distribuye el calor a lo largo de todo el cuerpo

FUNCIN DE MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN INTERSTICIAL

 Conserva el volumen de agua que existe entre las clulas de los tejidos

FUNCIN DE MANTENIMIENTO DEL pH

 Equilibra los cidos y bases y mantiene el pH que debe estar muy cerca de 7,4

FUNCIN DEFENSIVA
 Protege de las infecciones a travs de los leucocitos,de los anticuerpos y del complemento

FUNCIN HEMOSTTICA
 Detiene las hemorragias a travs de las plaquetas y de los factores de la coagulacin.

Plasma Plaquetas, leucocitos, Hemates

COMPOSICIN DE LA SANGRE

FRACION LIQUIDA El plasma corresponde al 55% del volumen de total de sangre. - Inorgnicos : Agua, electrolitos, minerales. - Orgnicos: Protenas plasmticas, Lpidos, Carbohidratos, Hormonas, Gases y productos del Metabolismo.

PLASMA

Componentes inorgnicos
 Finalidad:  Mantenimiento de pH (7,35-7,45). Amortiguadores: (7,35 Fosfatos Bicarbonatos Hemoglobina Protenas  Mantenimiento osmolaridad (280-300 mOsm/ kg (280agua). Concepto de osmolaridad (1 osmol=P.O. ejercida por 1 mol= 6,02 x 1023 molculas, efecto de la disociacin)  TONICIDAD: ISO, HIPO, HIPER  Gases: C02, O2, N2

Componentes Orgnicos
Proteinograma del suero

Concentracin % PROTEINAS TOT. Albmina Globulina-E1 Globulina-E2 Globulina-F Globulina-K 59,2 3,9 7,5 12,1 17,3 7g/dL 3,4-4,8 g/dL 0,3-0,7 0,4-0,9 0,4-0,8 0,6-1,2

Fibringeno (plasma) 0,15-0,3 g/dL

ALBUMINA
Caractersticas: P.M, Sntesis Importancia: Presin onctica (25 mm HG) regulacin del volumen intravascular: edema, ascitis. Transporte: iones, AG, bilirrubina, hormonas. Reserva energtica Amortiguacin
E. Extracelular E. Intresticial

E. Incelular Agua

K-GLOBULINAS:
 INMUNIDAD HUMORAL:
LAS PRODUCEN LOS LINFOCITOS, NEUTRALIZAN A LOS AGENTES EXTEROS

E y F -GLOBULINAS
 Enzimas:  Inhibidores enzimticos
 Protenas transportadoras
trasferrina ceruloplasmina haptoglobina hemopexina

   

Hormonas peptdicas, factores de crecimiento, citoquinas Factores de coagulacin Marcadores tumorales Protenas de fase aguda

LPIDOS (LIPOPROTEINAS)
    

Quilomicrones, VLDL, LDL, HDL AG libres (unidos a Albmina

TG (< 250 mg/dL), Colesterol (deseable < 200 mg/dL) PL (en forma de lipoprotenas) Cuerpos cetnicos Hormonas

 HIDRATOS DE CARBONO  Glucosa : glucemia en ayunas < 100 mg/dL  VITAMINAS  AMINOCIDOS

PRODUCTOS CATABLICOS
N UREA 8-20 mg/dL

CREATININA

0,4-1,4 mg/dL

AC. RICO

2,3-7,3 mg/dL

BILIRRUBINA TOTAL

0,25-1,5 mg/dL

FRACCIN FORME DE LA SANGRE

El

45% del volumen total de la sangre son los hemates, leucocitos y plaquetas.

Relacin porcentual entre la cantidad de componente globular y el volumen sanguneo total. total.

Hematocrito: Hematocrito:

Edad RN

Hto (%)

Hb/gr/dl)

4444-64 15-23 15-

Escolar 33-43 9.5-14.5 339.5Mujer Adulta

Embarazo

3737-47 11-14 113434-42 10-13 104242-47 12-15 12-

Hombre adulto

Medicin.Tcnica Wintrobe Variaciones Fisiolgicas: Fisiolgicas: Edad Sexo Embarazo Menstruacin Altitud Ejercicio

HTO % = A (mm) X 100 B (mm)

Ej. A = 25 B = 50

HTO =

25 x 100 = 50% 50

Microhematocrito

3.Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG): (VSG):

Hemoaglutinacin Sedimentacin rpida Sedimentacin lenta

Procedimiento.Westergreen. Factores: Tamao de Hemates Diferencia de Densidad Viscosidad plasmtica

- Variaciones Fisiolgicas VSG

Sexo Hombre 1-7 m.m/Hora Mujer Edad 3-9 m.m/H

RN 2 m.m/H Lactante 4-5 m.m/H Pubertad 7-8 m.m/H Envejecimiento

Embarazo

hemates o eritrocitos -Clulas ms numerosas del cuerpo -- Miden 7.5 micras - Vida media de 120 das - El mayor porcentaje es Hemoglobina.

 Inmaduros, grandes y con ncleo (MO).  Anucleados, disco Anucleados, bicncavo, elstico y flexible ( dentro del torrente sanguneo).
Hombres: Mujeres : Nios (4 aos) Lactantes (1 - 6 meses): Recin nacidos 4500,000 5500,000 4000,000 5000,000 4200,000 5200,000 3800,000 5200,000 5000,000 6000,000

Recuento de G:R

La protena de membrana Espectrina junto con citoesqueleto responsable de su forma, que es ptima para su funcin.

Funcin: INTERCAMBIO GASEOSO MEDIADO POR LA HEMOGLOBINA

Funciones del Eritrocito: Eritrocito:

-Transporte -Tamponadora Membrana Eritrocitaria: Estructura Dinmica. Eritrocitaria: Funciones: Determinacin de la forma discoideo. Mantenimiento del Equilibrio Osmtico Mantenimiento del gradiente de cationes Lpidos y protenas: Permeabilidad, sistemas de Transporte y enzimticos. Carbohidratos: carga negativa (c. Silico) (c. Silico) Antignica Resistencia Globular

La Hemoglobina (Hb) y la funcin de los GR

La Hemoglobina une oxgeno reversiblemente (la mayor parte del O2 sanguneo est unido a la hemoglobina). La Hemoglobina est compuesta por: La protena globina, formada por 2 cadenas alfa y 2 beta, todas ellas unidas al grupo hemo Cadagrupo hemo tiene un tomo de hierro, capaz de unir una molcula de oxgeno Cada molcula de hemoglobina puede transportar 4 molculas de oxgeno

Oxi-hemoglobina Hb unida al oxgeno (el O2 se une en los pulmones) Deoxi-hemoglobina-Hb reducida (el O2 ha difundido a los tejidos) Carbaminohemoglobina- Hb unida al dixido de carbono (el CO2 se une en los tejidos)

- Hemoglobina. Aspectos funcionales 1 gr. Hb. 1,34 mL O2.

Capacidad de Transporte: 20mL O2/100ml sangre

GRUPO DE EDAD Nios al nacer Nios de 1 ao Nios de 10 12 aos Hemoglobina gramos/ 100 ml 13.6 19,6 11,3 13,0 11,5 14,8

Mujeres no Embarazadas 11,5 14,5 Mujeres gestantes Hombres adultos mnimo 11.0 13,0 16,0

Metabolismo Eritrocitario: - Dirigido a :

Mantenimiento de Fe en forma divalente Concentracin de gradiente (Na+,K+) Actividad enzimtica -Fuentes de Energa: Gliclisis Anaerobia (90-95% Glu) (90Gliclisis Aerobia (5-10% Glu). (5-

 Los Leucocitos son clulas completas: Son menos numerosos que los GR, rep. 1% del volumen sanguneo. Pueden atravesar los capilares y otros espacios por diapdesis. Leucocitosis n de GBs superior a 11,000/l. Respuesta normal a la invasin por virus o bacterias. 3
GRUPO DE EDAD Nios de 10 aos Nios de 03 aos Nios de 3 9 meses Recin nacidos Leucocitos/mm 4,000 10,000 4,000 10,000 4,000 11,000 4,000 15,000 10,000 12,0000 Hombres y mujeres

Leucocitos (GBs)

Granulocitos neutrfilos, eosinfilos, y basfilos Contienen grnulos citoplsmicos que se tien especficamente (acidicos, bsicos, o ambos) con la tincin de Wright Son mayores y con vida media ms corta que los GR. Tienen ncleos lobulados. Todos son fagocticos. Agranulocitos linfocitos y monocitos: No tienen grnulos citoplsmicos visibles Tienen estructura similar, pero son funcionalmente tipos celulares distintos y no relacionados. Forma esfrica (linfocitos) o ncleo arrionado (monocitos).

Neutrfilos: defensores antibacterianos 2 tipos de grnulos: Afinidad por colorantes cidos y bases y dan al citoplasma color lila Contienen peroxidasas, enzimas hidrolticos, y defensinas (proteinas a antibiticos) Eosinfilos: Aligeran la severidad de alergias fagocitando los complejos immunes y dirigen el ataque contra parsitos. Presentan grandes grnulos parecidos a lisosomas que se tien de rojo (acidfilos). Su citoplasma se tie de rojo, su ncleo dividido en 2 lbulos conectados por grueso puente cromatnico

Basfilos: median respuesta inflamatoria y anticoagulante Grandes grnulos prpura oscuro (basfilos) que contienen histamina (qumico inflamatorio y vasodilatador y que atrae otros GBs. Funcionalmente similares a los mastocitos. Ncleo en forma de U o S con constricciones prominentes

Linfocitos: alertan Sistema Inmune y producen Ac Tienen ncleo circular grande prpura oscuro, rodeado de un halo fino de citoplasma azulado. La mayora se encuentran inmersos en tejido linfoide (algunos circulan en sangre) Hay 2 tipos de linfocitos: clulas T y B Las clulas T funcionan en la respuesta inmune Las clulas B originan clulas plasmticas que producen anticuerpos Monocitos: activamente fagocticos. Activan a los linfocitos para montar una respuesta inmune. Sn los leucocitos ms grandes. Citoplasma azul claro y abundante. Ncleo arrionado o tiene forma de U. Salen de la circulacin, penetran en los tejidos , y se diferencian a macrfagos que tienen gran movilidad, son fagocticos y activadores de los linfocitos.

NEUTROFILOS

Produccin.- 1 x 10 elevado a 9 neutrfilos por hora. Distribucin.- En la mdula 20 % : Mieloblastos, promielocitos y mielocitos 70% Metamielocitos, baciliformes y segmentados En la sangre: 10% la circulando y la marginados Vida media.- 10-14 das en la mdula sea 6-10 hrs en la sangre circulante En los tejidos: horas Los que no pasan a los tejidos sufren apoptosis y son removidos en el bazo e hgado Estimulantes de la produccin: G-CSF y GM-CSF Estimulantes del paso a la sangre: G-CSF, GM-CSF, corticosteroides, endotoxinas Estimulantes de la demarginacin: Epinefrina, ejercicio, aumento del gasto cardaco

VIDA DE UN NEUTROFILO

FUNCIONES DE LOS NEUTROFILOS Estructura: a) Mltiples receptores en su superficie para: Inmunoglobulinas Complemento G-SCF y GM-CSF TNF y otros Adems L- selectinas e integrinas que interactan con selectinas del endotelio para permitir la adhesin y migracin b) Mltiples enzimas en su citoplasma (tiles en la destruccin bacteriana) Grnulos especficos que contienen enzimas c) Citoesqueleto, indispensable para el movimiento, diapedesis y fagocitosis (actina y miosina) Funcin.- Rpida respuesta ante la invasin bacteriana: Adherencia, migracin, reconocimiento, fagocitosis, degranulacin, metabolismo oxidativo, muerte de las bacterias

MIGRACIN DE LOS NEUTROFILOS Rol de la selectinas, integrinas, moleculas de adhesin celular

FASES DE LA FUNCION DE LOS NEUTROFILOS

NEUTROFILOS NEUTROFILIA

Aumento del nmero de neutrfilos > 10.000 x mm3 >30.000.- REACCION LEUCEMOIDE Habitualmente se acompaa de aparicin de formas menos maduras de neutrfilos ( mielocitos, metamielocitos, baciliformes) Causas.- Inflamacin ( infeccin, p. ej.) Stress Tratamiento con corticoides Esplecnectoma Algunas enfermedades congnitas (dficit de factor de adhesin) Mecanismo.- Produccin endgena de G- CSF o GM-CSF Neutrofilia primaria.-SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS (LMCr, Policitemia vera, al comienzo de la mieloesclerosis)

NEUTROFILOS NEUTROPENIA Disminucin de los neutrfilos < 1.800 x mm3 Aumento de la destruccin. Menor produccin. Secuestro Causas.- Primaria.- Anormalidad de las clulas madres en la M.O. (aplasia medular: inmunolgica, radiacin) Leucemias (Mieloptisis) Trastornos congnitos Secundaria: Secundaria a drogas Quimioterapia Reaccin idiosincrtica (mecanismo inmunolgico) Infecciones (virus, bacterianas) Trastornos inmunolgicos Esplenomegalia ( secuestracin esplnica de los neutrfilos) Consecuencias: <500 mayor nmero de infecciones <200 infecciones graves Intervenciones teraputicas.- Antibiticos (mientras se espera la recuperacin)

NEUTROFILOS

TRASTORNOES FUNCIONALES DE LOS NEUTRFILOS Ocurren por causas genticas y se asocian a un nmero normal o aumentado de neutrfilos. POCO FRECUENTES Defectos de adherencia Alteracin en la quimiotaxis Defectos en los grnulos citoplasmticos (Enf de Chediak- Higashi) Deficiencia en la funcin oxidativa Consecuencias.- Infecciones, con nmero normal de leucocitos Intervenciones teraputicas.- Antibiticos Trasplante de Mdula sea.

MONOCITOS- MACROFAGOS Se originan a partir de promonocitos en la M.O. Maduran rpidamente a monocitos.-50 a 60 hrs. Permanecen 8 a 72 hrs en la sangre y pasan a los tejidos donde pueden vivir, transformados en macrfagos 2 o 3 meses. En los tejidos se encuentran macrfagos fijos, como las clulas de Kpfer, los macrfagos alveolares, en el bazo y SNC. Funciones.- Fagocitosis de bacterias y partculas Remocin de eritrocitos seniles y clulas senescentes o muertas Procesan antgenos (Presentan antgenos junto con molculas del complejo mayor de histocompatibilidad a los linfocitos T) Indispensables en la defensa contra Bacilo de Koch, parsitos hongos ,virus. Produccin de citokinas y factores de crecimiento para leucocitos Metabolizan macromolculas, glicoprotenas. Participan en la angiognesis y en la curacin de heridas Participan en la hematopoyesis (matriz de M.O., paso de neutrfilos a la sangre)

MONOCITOS-MACRFAGOS Sindromes histiocticos Malignos: Leucemia monoctica No malignos: Histiocitosis de clulas de Langerhans (infiltracin por macrfagos) Granuloma eosinoflico Enfermedad de Hand- Schuller-Christian Enfermedad de Letterer Siwe Enfermedades de almacenamiento (Tesaurismosis) Se deben a una alteracin de los lisosomas de los macrfagos que determinan la acumulacin de sustancias usualmente removidas por ellos Enfermedad de Gaucher (Esfingolipidosis) Glicoproteinosis Mucopolisacaridosis

MONOCITOSIS INFECCIONES TBC SIFILIS

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS SARCOIDOSIS

NEOPLASIAS LEUCEMIA MIELOMONOCITICA LINFOMAS

EOSINOFILOS

Eosinfilo.- Granulocito con grnulos que se tien con colorantes cidos. Contienen.- Proteina mayor bsica y Proteina eosinfila catinica Sensibles a estmulos quimiotcticos. PAF (factor activador plaquetario), entre otros,que activan la unin a IgE y la liberacin de protenas de los grnulos. Funciones.- Son activos contra parsitos tisulares Producen proteinas que activan los procesos inflamatorios La protena mayor bsica puede atacar tambin clulas normales Eosinofilia.- Parasitosis tisulares Procesos alrgicos Sndrome hipereosinoflico. La infiltracin en los tejidos produce daos txicos en corazn, nervios

BASOFILOS Y CELULAS CEBADAS Derivan de un progenitor comn en la M.O. Sus grnulos contienen heparina e histamina

Su membrana tiene receptores para IgE que aumentan en personas alrgicas Estimuladas por IgE liberan el contenido de sus grnulos,(heparina e histamina). La histamina atrae eosinfilos al sitio de la inflamacin. La histamina es causante de muchas de las manifestaciones de la reaccin de hipersensibilidad inmediata

LINFOCITOS Los linfocitos se originan en la clulas madres hematopoyticas y se desarrollan y maduran en: Mdula sea Timo Bazo Ganglios linfticos Su funcin primordial est ligada a la inmunidad: Celular .-Linfocitos T Humoral.- Linfocitos B Natural Killers

LINFOCITOS Linfocitos T. Se producen en la M.O y maduran y proliferan en el Timo. Son el 80% CD 4 Helpers (citoquinas) CD 8 Citolticos Linfocitos B.- Se producen en la M.O.y maduran y proliferan en los ganglios linfticos y en el bazo Se transforman en plasmocitos y producen inmunoglobulinas (anticuerpos). Los plasmocitos no circulan en la sangre. Se encuentran slo en los tejidos y M.O. Clulas agresoras naturales (Natural Killers). Clulas grandes,con grnulos

LINFOCITOS Linfocitosis.- > 4.000x mm3 Primaria.- Enfermedades linfoproliferativas Leucemia linfoblstica aguda Leucemia linfoctica crnica Leucemia de clulas velludas Linfomas Secundarias (reactivas).- Infecciones virales. Virus de Epstein- Barr Citomegalovirus Otros (VIH) Toxoplasmosis Pertusssis Stress

LINFOCITOS LINFOPENIA.- <1.000 x mm3 Infecciones virales . VIH Otras Enfermedades autoinmunes Agentes inmuno supresores: Corticoides Antimetabolitos ( quimioterapia) Radiacin Genticas: Inmunodeficiencia combinada (dficit de T y B) Dficit de anticuerpos (Disfuncin de linfocitos B) Consecuencia.- (VIH) Alteracin de la inmunidad celular Infecciones oportunistas Tumores (linfomas,Kaposi)

FORMULA LEUCOCITARIA

PROPORCION RELATIVA (%)

VAL. ABSOLUTO (mm3)

VALORES ALTOS

VALORES BAJOS

NEUTROFILOS SEGMENTADOS

55 65

4,000 7,000

Neutrofilia

Neutropenia

NEUTRFILOS EN CAYADO

04

Desviacin izquierda

la Desviacin derecha

la

EOSINOFILOS

0.5 4

50 400

Eosinofilia

Eosinopenia

BASOFILOS MONOCITOS

01 48

50 100 400 800

Basofilia Monocitosis

Basopenia Monocitopenia

LINFOCITOS

20 4/0

1,500 3000

Linfocitosis

Linfopenia

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS Proliferacin anormal de un componente de la M. O. Leucemia mieloide crnica. (granulocitos) Mieloesclerosis (Tejido fibroso) Mielosis megacarioctica (megacariocitos) Policitemia vera (Todas las series). Especialmente eritrocitos La proliferacin de un determinado grupo celular puede disminuir la produccin de otras lneas. MIELOPTISIS En etapas avanzadas de mieloesclerosis se produce PANCITOPENIA

LEUCEMIAS AGUDAS Proliferacin clonal de una clula hematopoytica inmadura que sustituye al resto de las clulas normales de la M.O. Clasificacin: L.A Mieloblstica L.A.Promieloctica L. A.Monoblstica L.A Linfoblstica En todos los casos se trata de clulas inmaduras que desplazan a las clulas normales de la M.O. (MIELOPTISIS) e infiltran los tejidos. Consecuencias: Pancitopenia (Anemia,infecciones,hemorragias) Infiltracin de tejidos Intervencin teraputica: Quimioterapia Trasplante de nuevas clulas madre (Trasplante de M.O.)

PLAQUETAS

PLAQUETAS FUNCIONES. HEMOSTASIA -Adherencia y agregacin plaquetaria -Liberacin de tromboplastina (cl. endotelial) Ca+++ Protrombina Fibrinogeno Trombina Fibrina Cogulo

-Liberacin de factores quimiotcticos (inflamacin)

Rango de normalidad: 150.000-400.000 PLAQ/mm3 Trombocitosis: Sds. Mieloproliferativos Esplenectoma Infeccin Tumores Ferropenia, hemorragias Trombocitopenia: PTI,PTT Aplasia medular Leucemias agudas

Origen Eritrocitario: Eritropoyesis.

Proeritroblasto ( identificable) Eritroblasto basfilo (inicio Hb) Eritroblasto Policromatfilo (Prdida Mitosis) Eritroblasto Ortocromtico( Hb) Reticulocitos (1%) anucleado Hemate. Coadyuvantes: Vitamina B12. Ac. Flico Hierro

Localizacin del Tejido Hematopoytico segn etapas del desarrollo

- Perodo Embrionario Saco Vitelino. - Perodo Fetal Hgado - Fase de Desarrollo Mdula sea (costillas,,cresta ilaca, esternn, epfisis de huesos largos, vrtebras).