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Seminrio de Psiquiatria

Acadmicos: Adriana Brianez Andr M. Miyamoto Bruno L. Bublitz Flvia Y.K. Takeshita Indina P. Balen Las M. Mariusso Disciplina de Psiquiatria Docente: Marcelo F. F. Cano Curso: Medicina 3 ano. 2011 Letcia P. Bonjorno Luciana P. Nagahiro Solange N. Seibert Suellen G. Borges

TRANSTORNOS ALIMENTARES

Toilette der Venus Peter Paul Rubens

Anorexia, Bulimia, Vigorexia e Transtorno de Compulso Alimentar Peridica

Anorexia Nervosa

Imagem distorcida do prprio corpo Medo mrbido de engordar

Recusa de manter um peso minimamente normal Anorexia Falta de apetite Comportamento obstinado e proposital perder peso.

Anorexia Nervosa - Prevalncia


0,5 a 1% da populao. At 4 % dos estudantes adolescentes e adultos jovens. Sexo feminino 90% dos casos. Tem incio por volta dos 14 a 18 anos. Classe scio econmica mais atingida:

Mdia alta, alta

Co-morbidades:

65% depresso 34% fobia social 26% TOC

Quando surgem os primeiros sinais?

Anorexia Nervosa - Causas


Fatores que contribuem para a desordem:

Aspectos: genticos/biolgicos sociais psicolgicos

Anorexia Nervosa - Sinais e Sintomas


Recusa

em ingerir alimentos ricos em glicose e gorduras Apresentam apetite caprichoso de poucos alimentos ou at mesmo de um nico alimento Medo intenso e inexplicvel de engordar Perdem o senso crtico em relao ao seu esquema corpreo Tem dificuldade em comer em locais pblicos

Anorexia Nervosa - Sinais e Sintomas


Interesse especial pelo valor nutritivo da cada alimento Comportamentos pecualiares Passam horas na frente do espelho Submetem-se a exerccios fsicos excessivos Diminuem as horas de sono Isolamento social e dificuldade para namoros e vida sexual Introvertidas, perfeccionistas e obsessivas.

Anorexia Nervosa - Sinais e Sintomas


Sinais Emagrecimento rpido sem causa aparente Hipotermia (de at 35C) Bradicardia Hipotenso Cabelos finos e quebradios Leve alopcia Interrupo do ciclo menstrual - amenorria Vmito Perda de ereo nos rapazes TOC, depresso e ansiedade.

Subtipos de Anorexia Nervosa


DSM-IV:
Restritivo Compulso

peridica/purgativo

Anorexia Nervosa - Complicaes


Caquexia / desnutrio Cardiovasculares Gastro intestinais Metablicas e endcrinas Reprodutivas Renal Dermatolgicas Hematolgicas Neurolgicas

Anorexia Nervosa - Prognstico


40% recuperam 20% peso deficiente 20% magros 5-10% obesos 5-20% morrem Recadas freqentes: Permanecem conseqncias psicolgicas e comportamentos obsessivos ao longo da vida:

Manias obsessivo-compulsivas Relao anormal com a comida

Fatores que afetam o prognstico


Positivos:
Diagnstico e interveno precoce Menor perda de peso Mais jovem Sistemas orgnicos pouco comprometidos Boa relao pais / filhos

Negativos:
Depresso associada Presena de vmito induzido Maior tempo de durao do quadro

Anorexia Nervosa - Tratamento


1. Restaurao de peso normal/razovel - menstruao e ovulao normais (mulheres) - funo sexual e nveis hormonais normais (homem) - desenvolvimento fsico e sexual normal nos adolescentes 2. Motivao do paciente para recuperar hbitos e comportamentos alimentares saudveis e participar do tratamento 3. Corrigir pensamentos, sentimentos e atitudes disfuncionais relacionadas com a desordem 4. Corrigir seqelas biolgicas e psicolgicas da desnutrio 5. Tratamento de condies psiquitricas associadas 6. Garantir suporte e aconselhamento familiar 7. Prevenir recadas

Anorexia Nervosa - Tratamento


Equipe multidisciplinar:
Psiquiatra, Psiclogo, Pediatra Clnico; Nutricionista.

(depende da idade),

Anorexia Nervosa - Tratamento


y

Ambulatorial
Perdas de peso controlveis, sem risco de desnutrio; Baixa influncia familiar e ambiental; Tratamento de controle.

Internao
Risco iminente de vida; Perdas excessivas de peso (peso abaixo de 20% do IMC normal); Influncia familiar e ambiental; Problemas secundrios (GI, GU, desenvolvimento, neuronal).

Anorexia Nervosa - Tratamento


Internao:
Manejo

comportamental Psicoterapia individual Instruo e terapia da famlia Medicamentos psicotrpicos

Anorexia Nervosa Tratamento Ambulatorial


Terapia cognitivo-comportamental Psicoterapia psicodinmica Terapia familiar Farmacoterapia:
No

h medicao especfica Tratamento emprico: estimulantes do apetite (Ciproeptadina), neurolpticos (Pimozida, Clorpromazina), antidepressivos (Amitriptilina, Clomipramina, Fluoxetina).

Bulimia Nervosa
Compulso alimentar Sensao de perda de controle Sentimento de culpa, depresso e auto-depreciao Preocupao com forma corporal Peso normal

Bulimia Nervosa - Prevalncia


1% da populao. Sexo feminino - 90% dos casos. Classe scio econmica mais atingida:

Mdia alta, alta

Idade mais atingida: 18 40 anos. Co-morbidades:


Problemas afetivos Transtornos ansiosos Abuso e dependncia de drogas.

Bulimia Nervosa - Causas


Fatores biolgicos Fatores sociais Fatores psicolgicos

Bulimia Nervosa - Caractersticas


Faixa normal de peso Momentos de voracidade alimentar com freqncia de pelo menos 2 vezes por semana em 3 meses consecutivos Exageradas restries alimentares Provocam o vmito, fazem uso de laxantes, diurticos Exerccio fsico exagerado Comportamentos arredio Sinais de auto-motilao e flagelao Medo constante em no controlar os ataques de fome Extrovertidos Maioria sexualmente ativa

Bulimia Nervosa - Sinais e Sintomas


Fsicos Grandes oscilaes de peso Perda de potssio e desidratao Rosto inchado induo sistemtica do vmito Garganta irritada e glndulas aumentadas Irritaes graves do esfago acidez gstrica Fadiga, fraqueza muscular Dificuldade em dormir Irregularidade menstrual Rompimento de veias na boca Sinal de russel Problemas dentrios

Bulimia Nervosa - Sinais e Sintomas


Psicolgicos: Emotividade e depresso Alteraes de humor Obsesso por dietas Dificuldade de controle Auto-crtica severa Auto-estima determinada pelo peso Medo de no conseguir parar de comer voluntariamente Sentimento de auto-censura aps o episdio bulmico Necessidade de aprovao dos outros

Bulimia Nervosa - Sinais e Sintomas


Comportamentais: Obsesso por comida Indisposio depois das refeies Comer s escondidas Abuso de laxantes, diurticos e anorexgenos Uso de clsteres Provocao do vmito Isolamento social Exerccio fsico em excesso Jejuns prolongados e frequentes Fuga a restaurantes e refeies planeadas

Bulimia Nervosa - Complicaes


Metablicas Dentrias Gastro-intestinais Neurolgicas Cardacas

Subtipos da Bulimia Nervosa


Purgativa No-purgativa

Bulimia versus Anorexia


Bulimia Anorexia Idade atingida: 13-14 anos; 16-17 anos Perda significativa de peso Preferncia pela magreza extrema Amenorria Tem orgulho do seu estado Facilmente diagnosticada Internamento mais frequente Dietas loucas

Idade atingida: 18-40 anos No h perda significativa de peso Satisfao com um peso abaixo da mdia Nem sempre ocorre amnorria Guarda segredo Passa facilmente despercebida Internamento raro Perodos de voracidade alimentar

Bulimia Nervosa - Prognstico


Melhor do que a anorexia nervosa 50% dos tratados tem melhora na compulso alimentar e na purgao Transtorno crnico

Bulimia Nervosa - Tratamento


Maioria no requer internamento Terapia cognitivo-comportamental Psicoterapia dinmica Farmacoterapia:
Antidepressivos

(Fluoxetina, Imipramina, Desipramina, Trazodona e IMAOs). Carbamazepina e Ltio

Vigorexia
Novo transtorno comportamental Ainda no reconhecido como doena (CID-10 e DSM-IV) Transtorno dismrfico corporal

Aphrodite (Venus) and Adonis - Francois Lemoyne ,1729

Vigorexia Prevalncia
Homens entre 18 e 35 anos Aspecto socioeconmico variado, mas mais freqente na classe mdia baixa Atletas Co-morbidades: Depresso e ansiedade.

Vigorexia - Causas
Padres sociais e cultura Auto-percepo da imagem corporal alterada:
Muito

crtico em relao aparncia; Comparao com os padres extremos da sociedade; Se concentra em um aspecto de sua aparncia.

Vigorexia - Caractersticas
Excesso de levantamento de peso Dietas hiperproticas, hiperglicdicas e hipolipdicas Uso indiscriminado de suplementos proticos Anabolizantes esterides. No praticam atividades aerbicas Evitam expor seus corpos.

Vigorexia e Anabolizantes
Problemas fsicos (riscos):
Doenas coronarianas; HAS; Tumores hepticos; Hipertrofia prosttica; Hipogonadismo; Problemas de ereo; Atrofia testicular; Atrofia mamria; Alterao da voz;

Hipertrofia do clitris; Amenorria; Aumento da fora; Produo de eritropoetina e glbulos vermelhos; Acne; Aterosclerose.

Vigorexia e Anabolizantes
Problemas psiquitricos:
Episdio

depressivo na abstinncia; Agressividade; Hipomania; Psicose.

Vigorexia - Tratamento
Sem tratamento especfico Uso de antidepressivos para tratar obsesso, depresso e ansiedade Proscrever ao paciente o uso de anabolizantes Psicoterapia: Cognitivo-comportamental Identificao de padres distorcidos de percepo da imagem corporal; Identificao de aspectos positivos da aparncia fsica; Encorajar atitudes mais sadias.

Transtorno de Compulso Alimentar Peridica


Ingesto de grande quantidade de alimento em at duas horas (CAP) Perda de controle: quantidade e qualidade do alimento Episdios de compulso, 2x por semana, nos ltimos 6 meses: TCAP.

Benefits Supervisor Sleeping - Lucian Freud

Transtorno de Compulso Alimentar Peridica - Prevalncia


2% a 3% da populao dos EUA Em obesos 30% TCAP e 46% CAP No BR 15% a 22% TCAP em obesos TCAP associado depresso Estresse cortisol fome Maior gravidade da obesidade Prejuzo no funcionamento social e ocupacional.

Transtorno de Compulso Alimentar Peridica - Caractersticas


Auto-estima mais baixa Preocupao com o peso e a forma fsica maior que obesos sem o transtorno Sem dieta restritiva Episdios com ou sem perda de controle Sentimento de angstia subjetiva Histrico de tentativas de dietas Abandono desse esforo em razo do fracasso.

Transtorno de Compulso Alimentar Peridica - Tratamento


Ainda est em estgios iniciais de desenvolvimento ISRS Sibutramina ISRSN agente antiobesidade Topiramato estabilizador do humor Psicoterapia.

Referncia Bibliogrficas
http://www.slideshare.net/sergiomorais7/disturbios-alimentares-presentation CAMARGO, Tatiana Pimentel Pires de; COSTA, Sarah Passos Vieira da; UZUNIAN, Laura Giron e VIEBIG, Renata Furlan.Vigorexia: reviso dos aspectos atuais deste distrbio de imagem corporal. Rev. bras. psicol. esporte [online]. 2008, vol.2, n.1, pp. 01-15. ISSN 1981-9145. FREITAS, S. et al. Traduo da Binge Eating Scale. Rev Bras Psiquiatr 2001;23(4):215-20 AZEVEDO, Alexandre Pinto de; SANTOS, Cimni Cristina dos and FONSECA, Dulcineia Cardoso da. Transtorno da compulso alimentar peridica. Rev. psiquiatr. cln. [online]. 2004, vol.31, n.4, pp. 170-172. ISSN 0101-6083. ESPNDOLA, Cybele R. BLAY, Srgio L. Bulimia e transtorno da compulso alimentar peridica: reviso sistemtica e metassntes. Rev Psiquiatr RS set/dez 2006;28(3):265-7 APPOLINARIO, Jos Carlos. Transtorno da compulso alimentar peridica: uma entidade clnica emergente que responde ao tratamento farmacolgico. Rev. Bras. Psiquiatr. [online]. 2004, vol.26, n.2, pp. 75-76. ISSN 1516-4446. SADOCK, Benjamin J. SADOCK, Virginia A. Kaplan e Sadock: Compndio de Psiquiatria. 9 ed. Artmed: 2007.