Episodio agudo o subagudo de empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria, tos sibilancias en paciente con diagnostico previo de asma

CLINICA
Definir el tiempo de iniciada la crisis Medicamentos que venia recibiendo Manejo inicial de la crisis en el hogar Desencadenantes de la crisis Antecedentes de la crisis previas y respuesta al manejo

FACTORES DE RIESGO PARA MUERTE POR ASMA Visitas a urgencias en el mes previo Dos o mas ingresos o visitas a urgencias en el ao anterior Antecedentes de ingreso en cuidados intensivos Uso reciente de corticoides sistmicos Antecedentes de crisis graves o de inicio brusco Problemas psicosociales

OBJETIVOS DEL TTO

Correccin de la hipoxemia Mantener satO mayor a 93% con altos flujos FiO2 mayor de 50% sospechar complicaciones Correccin rapida de la obstruccion al flujo de aire B2 agonistas y corticoides sistemicos Disminucion de probabilidad de recaidas Educacin al paciente y familia

Salbutamol IDM 4-6 puff Nebulizado 0.5 -1 cc en 3 cc ssn Terbutalina 0.5-1 cc en 3 cc ssn

Evaluar en una hora

Sat menor 92% Salbutamol IDM 6-8 puff Nebulizado 0.5 -1 cc en 3 cc ssn Terbutalina 0.5-1 cc en 3 cc ssn

EVALUAR EN UNA HORA

Salbutamol IDM 10-12 puff Nebulizado 0.5 -1 cc en 3 cc ssn en 20 min x 3 veces revisar 10min despues Terbutalina 0.5-1 cc en 3 cc ssn
Brommuro de ipatropio de 2-4 puff 3 veces con el B2 250-500 mcg nebulizado en 1 hora junto al B2

Hidrocortisona 4mg/kg/6 hrs iv o metilprednisolona 1mg/kg/6hrs iv

 Sulfato de magnesio 3050mg/kg Dosis unica IV Tras la do a UCIP Epinefrina subcutanea 0.01 mg/kg s.c cada 20 min por 3 dosis

Evaluar respuesta al tto crisis

0 Sat O2 Sonidos respiratorios Uso de msculos accesorios Sibilancias espiratorias Estado mental 93-100% FiO2 21% No Ninguno Ninguna Normal 1 Menor 93% FiO2 21% Moderados Moderados Moderadas 2 Menor 93% FiO2 40% Ausentes o disminuidos Mximo Marcadas

Deprimido , agitado Coma

Mayor 5 Falla respiratoria inminente Mayor a 7 falla respiratoria establecida

FALLA RESPIRATORIA INMINENTE

Manejo Salbutamol nebulizados continuo 2,5 -5 mg c/10 min por 1 hora Promedio de 5-6 por hora Terbutalina 3 gotas por kg en 10 cc ssn para 1 hora o 5-10mg c /10 minpor 1 hora

Oxigeno al 100% B2 agonistas nebulizados e IV Bromuro de ipatropio Corticoide iv Epinefrina SC Aminofilina Sulfato de magnesio

Salbutamol IV 7.5 -10 mcg/kg bolo inicial infusion 1-5 mcg/kg/min Terbutalina IV- 10mcg/kg luego 0.1-4mcg/kg/min Hidrocortisona 4mg/kg c/4-6 Bromuro de ipatropio 250-500mcg nebulizado 3 veces en 1 hora hrs IV con el b2 luego c/4hrs Metilprednisolona 1mg/kg Epinefrina previa a intubacion c/6hrs Aminofilina bolo inicial 5-7 mg/kg infusion 0.7-1.1 mg/kg/min Sulfato de Mg 30_50 mg/kg en ssn pasar en 20min DU

LABORATORIOS
 CH- fiebre o esputo  Electrolitos sericos casos severos  pH y gases arteriales sospecha de falla respirarotia  Monitoreo EKG- severa por arritmias  RX torax- sospecha de complicaciones

CRITERIOS DE ALTA
Paciente asintomtico o con sntomas mnimos Saturacin mayor del 92% sin oxigeno suplementario Educacin a la familia Signos de alarma Completar ciclo corto de esteroides orales 3-5 dias Revision por consulta de 2-7 dias