Anestesia General Inhalatoria-2011

ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
Autor: E. Martha Charca Solis Anestesiloga Tacna - 2011
EQUIPO DE ANESTESIA
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Ventilacin
Intubacin endotraqueal
La calidad del manejo anestsico es fundamental para otorgar la seguridad necesaria en las intervenciones quirrgicas y, adems, permite evitar y disminuir el dolor asociado a este tipo de procedimientos.
EQUIPO DE ANESTESIA

ANESTESIA GENERAL La anestesia general nos permite proporcionar amnesia, analgesia, y condiciones quirrgicas ptimas, siendo la salud y seguridad del paciente la 1ra preocupacin. Los planes perioperatorios comprende el cuidado: Pre - operatorio. Intraoperatorio. Postoperatorio.

I.-PREPARACION PRE-OPERATORIA EL ANESTESILOGO ASUME LA RESPONSABILIDAD a) Evaluacin pre-operatoria b) Volumen intravascular ( hidratacin antes de la induccin) 2 ml. /Kg / hr. c) Acceso intravenoso d) Medicacin pre-operatoria: sedantes. e) Monitorizacin
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA Va EV es vida
ANESTESIA GENERAL Estado reversible de inconsciencia producido por agentes anestsicos Va utilizada: Inhalacin Intravenosa Intramuscular Rectal Oral
INDICACIONES: En lactantes y nios pequeos En adultos que prefieren la anestesia general Tcnicas quirrgicas extensas En pacientes con enfermedades mentales En pacientes alrgicos a anestsicos locales En pacientes con tratamiento anticoagulante

II.- INDUCCION Consiste en la transicin de un paciente consciente con reflejos protectores intactos a un estado de inconsciencia y que depende por completo del anestesilogo . a.-Entorno: Comodidad b.-Posicin : para la ciruga c.- Tcnicas: intravenosa , inhalatoria, intramuscular d.-Asistencia de vas areas e.- Laringoscopa

III.- MANTENIMIENTO Se inicia cuando el paciente esta en profundidad adecuada para la ciruga y contina hasta que termine esta . (Vigilancia )
A.- PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA Deben valorarse constantemente las respuestas que sugieren inadecuada profundidad anestsica y son : a) Somticas : movimientos b) Autonmicas : taquicardia, hipertensin, midrisis, sudoracin, lagrimeo .

III.- MANTENIMIENTO B.-METODOS 1.-Tcnica de inhalacin pura 2.- Tcnica nitroso-relajante- opiode 3.- Tcnica IV total goteo continuo Propofol, opiode, relajante 4.- Tcnica balanceada
C.-VENTILACION 1.- Ventilacin espontnea 2.- Ventilacin controlada 3.- Ventilacin asistida

III.- MANTENIMIENTO D.-LIQUIDOS INTRAVENOSOS Necesidad de lquidos en forma contina, por prdida a tercer espacio, sangrado, va area. Es difcil de medir, aproximadamente dar 15-20 ml/Kg./h.
cristaloides proporcin 3:1 coloides 1 :1

La valoracin mediante la FC, PA, orina.

IV.- DESPERTAR DE LA ANESTESIA GENERAL Transicin desde un estado de inconsciencia al estado de consciencia Ventilacin con O 2 100% No debe retirarse de la mesa hasta que despierte y obedezca ordenes. Extubacin : - con paciente despierto - con anestesia profunda Agitacin : debe excluirse causas como dolor, hipoxia, plenitud vesical, obstruccin de va area.

V.- TRANSPORTE A sala de recuperacin o UCI por ANESTESILOGO MENCIONAR:
Estado de consciencia Frecuencia cardiaca Saturacin de oxigeno Va area. Presin arterial Sangrado- Lquidos EV- Drogas Catteres- drenes

ESTADIOS DE LA ANESTESIA GENERAL( historia) Los estadios o planos de la anestesia general: induccin con DIETILTER. Estadio I AMNESIA.- prdida de la consciencia. Estadio II DELIRIO .-excitacin , hipertensin, pupilas dilatadas, respiracin irregular, fases de apnea.
Guedel tras la

ESTADIOS DE LA ANESTESIA GENERAL Estadio III ANESTESIA QUIRURGICA anestesia deseada, miosis, respiracin regular. .- Profundidad de
Estadio IV SOBREDOSIS : respiracin superficial o ausente, pupilas dilatadas no reactivas, hipotensin e insuficiencia circulatoria.

INDUCCION: (Estado I Analgesia con ter) Tiempo que media entre la aplicacin del anestsico y la prdida de la conciencia. MANTENIMIENTO O EFECTIVA (Estados II y III de anestesia con ter) RECUPERACION: Desde que se suspende el anestsico hasta que el paciente recupera totalmente el conocimiento.

I.- EQUIPAMIENTO EN ANESTESIA El equipo de anestesia se utiliza para preparar una mezcla gaseosa de composicin conocida de forma precisa pero variable. II.- SISTEMA DE TRANSMISION DE GASES A.- Fuentes de gas 1-. Gas por tubera ( O2, Nitroso, cdigo color) 2.- Cilindros de reserva ( O2, nitroso, aire ) 3.- Los reguladores de presin 3.1 atm.

B.- Vlvulas de control de flujo y medidores de flujo.- controlan y miden el flujo de gas. - vlvula de seguridad - medidores de flujo
C.- Orificio de salida comn del gas
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA D.- Vaporizadores *Calibrados distribuyen una concentracin especifica de anestsico en % por volumen. *Los vaporizadores graduados para un anestsico especifico con dispositivos que impiden la mezcla inadvertida del anestsico
III.- SISTEMAS DE RESPIRACION A.- Sistema Circular.- utilizado ms frecuentemente, incorpora un absorbente de C02 y previene la reinhalacin del CO2 exhalado. El sistema consiste en un absorbente, dos vlvulas unidireccionales, un adaptador en forma de Y, una bolsa reservorio y una vlvula de presin ajustable.

III.- SISTEMAS DE RESPIRACION B.- Sistema con piezas Ayre T.- sistema de tcnica abierta con una sola rama abierta a la atmosfera. Ventajas: -No hay resistencia a la ventilacin -Permite ventilacin asistida o controlada -Simple, segura y til en lactantes y nios pequeos
Pieza Ayre T

IV.- VENTILADORES DE ANESTESIA Los ms modernos aparatos estn equipados con ventiladores de anestesia, controlados mecnica y electrnicamente. V.- DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD *Alarma de Oxgeno *Alarma de presin baja o elevada *Alarma de presin continua
VENTILADORES DE ANESTESIA

VI.- ACCESORIOS - Bolsa de resucitacin autoinflable - Tubos orales - Tubos nasales - Cnulas endotraqueales - Mascarilla de anestesia - Laringoscopio con 3 hojas - Sistema de succin (aspiradores)

VII.- RECOMENDACIONES Comprobar el funcionamiento ptimo del equipo de anestesia. ESTA COMPROBACIN DEBE REALIZARSE ANTES DEL INICIO DE LA ANESTESIA.

ANESTESICOS POR INHALACION Las dosis de anestsicos por inhalacin se expresan como CAM, que es la concentracin alveolar mnima a una atmsfera a la cual el 50% de los pacientes no se mueve como respuesta a un estmulo quirrgico. A.OXIDO (desconocido) NITROSO: -Acta a nivel del SNC,
Captacin y eliminacin rpidas por su bajo coeficiente de particin sangre-gas
AGENTES ANESTESICOS INHALATORIOS A.- OXIDO NITROSO - Produce analgesia - Depresor miocrdico - Leve depresor respiratorio - Debido a su alto CAM se combina con otros anestsicos - Efectos adversos : * expansin de espacios cerrados * hipoxia por difusin * Inhibicin de la sntesis de tetrahidrofolato.

B.- AGENTES VOLATILES Se emplean en anestesia por inhalacin, los ms usados son : Halotano Enflurano Isoflurano Desflurano Sevoflurano

B.- AGENTES VOLATILES 1.- Modo de accin.- produce anestesia a travs de interaccin con las membranas celulares del SNC. 2.- Farmacocintica Coeficiente de particin gas-sangre , una solubilidad menor da lugar a una absorcin y excrecin rpida . Desflurano> Sevoflurano >Isoflurano> Enflurano >Halotano

2.-Farmacocintica
Depende del flujo sanguneo hstico , los ms perfundidos reciben el 75% del gasto cardaco y son cerebro, rin, corazn , hgado. La eliminacin predominantemente por va area. Grados de metabolismo heptico : Halotano 15% Isoflurano <1% Sevoflurano 1.5%, Desflurano < 2%

3.- Farmocodinamia a) SNC Inconsciencia y amnesia Depresin SNC dosis dependiente. Aumenta el flujo sanguneo cerebral Halotano > Enflurano > Isoflurano. Aumenta la presin intracraneal como resultado de la vasodilatacin cerebral.

3.- Farmacodinamia b) Sistema Cardiovascular Depresin miocrdica dosis dependiente Halotano>Enflurano>Isoflurano>Desflurano> Sevoflurano Frecuencia cardaca no sufre mayor modificacin Sensibilizacin del miocardio a efectos arritmognicos de las catecolaminas : Halotano >Enflurano >Isoflurano >Desflurano > Sevoflurano Cuidado cuando se utilice adrenalina

3.- Farmacodinamia: c) Sistema respiratorio Produce depresin respiratoria
Fr,
Pa CO2
Irritacin de va area: Desflurano> Isoflurano > Enflurano >halothano A nivel ligero precipita laringoespasmo o broncoespasmo y es mayor en el fumador y el asma. Halotano por su menor accin irritante lo hace apropiado para la induccin, siendo Sevorane el de eleccin en pediatra.

3.- Farmacodinamia: d) Sistema muscular Disminuye el tono muscular , dosis dependiente, favorece condiciones quirrgicas Hipertermia maligna (halothano).
e) Hgado Disminuye la perfusin heptica Halotano > Enflurano > Isoflurano > Desflurano > Sevorane Rara vez hepatitis por Halotano.

3.- Farmacodinamia: F ) Rin - El flujo sanguneo renal por de la PAM o de la resistencia vascular renal. - Flor nefrotoxico - Sevoflurano ( compuesto A )
AGENTES ANESTSICOS GENERALES ELECCIN DEL AGENTE ANESTSICO

Rapidez de la induccin y despertar Irritacin de la va area Efectos adversos Riesgo de hepatitis Preferencia personal y costo
HALOTANO
FORANE
SEVORANE
ANESTESIA GENERAL
PASADO
PRESENTE
ANESTESIA GENERAL
PASADO
PRESENTE
ANESTESIA GENERAL
PRESENTE
LA
ANESTESIA GENERAL
LA VIDA DEL PACIENTE ESTA EN MANOS DEL ANESTESILOGO
SSS
SS S

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