SINDROMES DOLOROSOS.

FIBROMIALGIA. La fibromialgia es una enfermedad crnica, generalizada y que se caracteriza por dolor de larga duracin en los msculos y en las articulaciones de todo el cuerpo.

 Puede ser especialmente intenso en algunos puntos: zona occipital y cervical, en la parte alta y baja de la espalda, rodillas, codos y glteos. La intensidad del dolor vara de da en da, y puede cambiar de lugar, pudiendo llegar a ser ms severo en aquellas partes del cuerpo que se usan ms (cuello, hombros, cadera y pies).

 Son muy frecuentes los trastornos del sueo, el cansancio, la rigidez y sensacin de hinchazn y entumecimiento de las articulaciones, alteraciones intestinales con estreimiento seguido de descargas diarricas, sequedad de boca, acidez de estmago o exceso de gases.

 Con frecuencia los enfermos padecen dolor de cabeza y de la articulacin tmporo-maxilar, vrtigo o sensacin de mareo, e hipersensibilidad a la luz o a los ruidos. Algunas pacientes presentan dolor menstrual y al mantener relaciones sexuales.

 La ansiedad y la depresin pueden empeorar con la falta de sueo y la tensin, y a la inversa, los sntomas dolorosos se agravan por el cansancio y la depresin. ms comn en las mujeres que en los hombres adultos, aunque puede aparecer en nios.

 Las posibles causas o desencadenantes de la fibromialgia abarcan: Trauma fsico o emocional. Una respuesta anormal al dolor. reas en el cerebro que son responsables del dolor pueden reaccionar de manera diferente en los pacientes con fibromialgia. Alteraciones del sueo. Infeccin, como un virus, aunque no se ha identificado ninguno.

La fibromialgia es ms comn entre las mujeres de 20 a 50 aos.

El sntoma principal de la fibromialgia es el dolor y ste puede ser leve o intenso.

Las reas del dolor se denominan puntos de sensibilidad, los cuales se encuentran en el tejido blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el trax, la regin lumbar, las caderas, las espinillas, los codos y las rodillas. El dolor se irradia entonces desde estas reas. El dolor se puede sentir como profundo, punzante o urente. Las articulaciones no se afectan, aunque el dolor puede sentirse como si proviniera de ellas.

 El primer tipo de tratamiento puede involucrar: Fisioterapia. Ejercicio y un programa de acondicionamiento. Mtodos para aliviar el estrs, como masaje suave y tcnicas de relajacin.

 Si estos mtodos no funcionan, el mdico puede recetar un antidepresivo o relajante muscular. El objetivo de la medicacin es mejorar el sueo y la tolerancia al dolor. El medicamento se debe usar junto con el ejercicio y la terapia conductista. La duloxetina (Cymbalta), pregabalina (Lyrica) y milnacipran (Savella) son medicamentos que estn especficamente aprobados para tratar la fibromialgia.

 La terapia cognitiva conductista es una parte importante del tratamiento. Esta terapia le ayuda a uno a aprender como: Manejar pensamientos negativos. Llevar un diario de su dolor y sntomas Reconocer qu empeora los sntomas. Buscar actividades agradables. Establecer lmites

Otras recomendaciones abarcan: Alimentarse de manera equilibrada. Evitar la cafena. Practicar buenas rutinas para dormir con el fin de mejorar la calidad del sueo Los casos graves de fibromialgia pueden requerir la remisin a una clnica del dolor. Es un trastorno crnico algunas veces los sntomas mejoran, otras veces puede empeorar y continuar durante meses o aos.

Metstasis sea . El mieloma mltiple y el cncer del seno,

prstata y pulmn ocasionan la mayora de las metstasis seas. Los sitios ms comunes de localizacin de las metstasis seas son las vrtebras, pelvis, fmur y crneo. La metstasis en las extremidades son poco frecuentes (Malawer and Delaney, 1989). El sntoma ms frecuente es el dolor, aunque el 25% de los pacientes con metsta-sis sea no presentan sntomas (Wagner, 1984).

 El dolor puede resultar del compromiso tumoral del hueso con la activacin de nociceptores locales o de la compresin de los nervios adyacentes, estructuras vasculares y tejidos blandos. Debido a que los pacientes presentan mltiples sitios de metstasis seas, es frecuente encontrar diferentes reas de dolor. El dolor generalmente se describe como sordo y continuo, con frecuencia se localiza en el rea de la metstasis y aumenta con el movimien-to. Las metstasis de la columna pueden afectar las races nerviosas y ocasionar dolor radicular. Los pacientes con metstasis en la base del crneo pueden quejarse de cefalea inducida por el movimiento, dolor facial , cervical y en los hombros.

 Las fracturas patolgicas impiden la ambulacin; las metstasis espinales pueden producir compresin de la espina dorsal y trastornos neurolgicos severos. Aunque casi todas las malignidades pueden causar metstasis seas, los cnceres del seno, de pulmn y de la prstata representan ms del 80% de las metstasis seas; por el contrario, ms del 50% de los pacientes con estos cnceres primarios eventualmente desarrollarn metstasis seas.[1]

 Algunas malignidades hematolgicas que implican el hueso, en particular los linfomas, pueden curarse con quimioterapia sistmica o radioterapia, pero para la mayora de los pacientes con metstasis seas, paliacin es la meta teraputica. Las exploraciones seas son ms sensibles que los rayos-X del esqueleto en la deteccin de metstasis seas y en la evaluacin de la extensin de la enfermedad, con la excepcin de mieloma mltiple, carcinoma de clula renal y cncer de la tiroides, en los cuales varias lesiones son netamente lticas y no se detecta regeneracin sea en las exploraciones seas.

 FISIOPATOLOGA Las metstasis seas se desarrollan a partir de mbolos de clulas malignas que, procedentes del tumor primario y favorecidas por el crecimiento y la necrosis tumoral, acceden a travs de los vasos linfticos y sanguneos al tejido seo

 Una exploracin sea (o examen del esqueleto en mieloma) debe realizarse cuando el dolor sugiere enfermedad metasttica. Las exploraciones seas no proporcionan detalles de la lesin estructural en el hueso; por este motivo, deben obtenerse radiografas de reas anormales en las que se detecta acumulacin de trazador radioactivo en la exploracin sea. Debe hacerse una radiografa, en particular, de las reas dolorosas y de aquellos huesos que se encargan de soportar el peso corporal.

 Los pacientes con cncer de pulmn metasttico al hueso presentan supervivencias medias de menos de 6 meses; sin embargo, los pacientes con cncer del seno y de la prstata pueden presentar supervivencia prolongada con metstasis seas.

Los pacientes con cncer del seno pueden presentar una tasa de supervivencia alta al ser tratados con agentes hormonales o quimioterapia de combinacin; los pacientes con cncer de la prstata lograrn una paliacin sustancial de la manipulacin hormonal. Una causa importante de hipercalcemia es la enfermedad sea metasttica. Adems, los pacientes con cncer del seno pueden desarrollar hipercalcemia mientras son tratados exitosamente con agentes hormonales, en particular estrgenos y tamoxifeno.

 El cncer del seno y de la prstata, por ejemplo, comnmente producen metstasis seas y pueden ser paliados eficazmente usando terapias como castracin o tratamiento con hormonas o antagonistas hormonales. La quimioterapia a menudo ser eficaz en casos de cncer del seno y mieloma. Si las metstasis seas son difusas, la radioterapia paliativa puede ser imprctica. En tales casos, el uso de analgsicos orales eficaces proporcionar paliacin eficaz. Si hay un nmero limitado de lesiones metastticas dolorosas, la radioterapia aplicada a aquellos sitios puede aliviar el dolor en gran medida y permitir que el paciente funcione con pocos o sin ningn analgsico.

 EPIDEMIOLOGA La enfermedad metastsica sea puede aparecer en pacientes jvenes, pero es ms habitual en mayores de 40 aos. En cuanto al sexo, los tumores de mama son los que ms metastatizan en mujeres y los de prstata en hombres.

 LOCALIZACIN Las metstasis pueden afectar a cualquier hueso del cuerpo. Presentan mayor afinidad por el esqueleto axial. La columna vertebral constituye el asiento ms frecuente. La regin lumbar es la ms afectada, seguida de la torcica, cervical y sacra. Costillas y pelvis son tambin localizaciones habituales de este tipo de lesiones5

 El dolor es el sntoma ms frecuente y suele ser el inicial. Las caractersticas son tpicas: insidioso, progresivo, constante, no cede con el reposo, se exacerba con el descanso nocturno y con mala o nula respuesta a los analgsicos ordinarios5. Es un sntoma revelador si se tienen en cuenta los antecedentes de enfermedad maligna del paciente y puede comenzar antes de que las metstasis se manifiesten en la radiologa.

 El diagnstico de una metstasis sea se produce en tres posibles contextos generales: la metstasis sea se diagnostica a la vez que el carcinoma primario al realizar un estudio de extensin, la metstasis sea se diagnostica en la evolucin de un carcinoma primario ya diagnosticado y en tratamiento o ya tratado y la metstasis sea es la presentacin de un carcinoma desconocido hasta ese momento. Aunque las dos primeras situaciones puedan parecer las que razonablemente con ms frecuencia nos podemos encontrar, la tercera no es rara, y plantea un interrogante a veces complicado de solventar: la localizacin y caractersticas del tumor primario, origen del proceso.

 La biopsia sea de las lesiones en que el tumor primario no es conocido tiene su importancia y a menudo puede ser la nica pista si el resto de estudios no revelan ningn dato. Existen diversas formas para la obtencin de la muestra: puncin aspiracin con aguja fina (PAAF), puncin con aguja guiada por TC, puncin percutnea clsica bajo control radiolgico con trcar y biopsia abierta. El diagnstico histolgico de metstasis es sencillo, no as el reconocimiento del rgano origen, al que no se llega en todos los casos17. Encontrar tejido epitelial neoplsico en el interior de un hueso no puede significar otra cosa que la presencia de una metstasis.