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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Concepto Diagnstico
Manuel Lpez Artmez Hospital General de la Palma lopezartimez@hotmail.com

Definicin
Conjunto de condiciones anatomopatolgicas que comprenden desde el hallazgo anatmico de divertculos (asintomticos) hasta graves complicaciones que pueden ser letales.

Etiopatogenia
Protusiones de la de la mucosa a travs del colon en puntos dbiles de la pared colnica Localizados de preferencia entre la tenia mesentrica y la antimesenterica.

En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.

2 %.

2 %.

30 %. 4%

60%

Incidencia
La no diagnosticada > Diagnosticada Raro antes de los 40 aos. Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad En personas ms jvenes, el curso de la enfermedad es ms agresivo

40 aos 60 aos 85 aos

5% 50% 65%

40 aos 60 aos 85 aos

5% 50% 65%

< 50 aos 50-70 aos 85 aos

Hombres Mujeres

30% de los pacientes con enfermedad diverticular tendr algn grado de complicacin y de estos el 20% requerir de intervencin quirgica 10-15% de los pacientes con diverticulosis presentan diverticulitis

Etiologa
Relacin directa con
Fibra Edad Consumo
carne de grasa

Relacin inversa con


Actividad fsica

Dieta pobre en fibras y residuos

Heces ms compactas

Sigmoides estrecho
Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeas

Hasta 90 mmHg

MAYOR PRESION

Alteracin del conectivo Zonas dbiles de la pared

DIVERTICULOS

Depsito de elastina: menor compliance Miocosis:


Abombamiento del msculo circular Acortamiento de la tenia Estrechamiento luminal

Clasificacin Clnica
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica. 2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.
1. Simple 2. Complicada: Diverticulitis Perforacin Obstruccin Abscesos Fstula Hemorragia

Clasificacin Clnica
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica. 2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.
1. Simple 2. Complicada: Diverticulitis Perforacin Obstruccin Abscesos Fstula Hemorragia

Diverticulosis asintomatica
EL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomticos. Pocas complicaciones
25-44 aos al dx: 1 % a 10 aos 65-74 aos al dx: 5% a 10 aos

Rx Colonoscopia

Diverticulosis: Virtual colonography

Clasificacin Clnica
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica. 2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.
1. Simple 2. Complicada: Diverticulitis Perforacin Obstruccin Abscesos Fstula Hemorragia

Diverticulosis sintomtica simple


 Dolor abdominal que mejora con la defecacin o el ventoseo  Alteracin del hbito intestinal  Distensin abdominal  Moco en las heces.

 La relacin causal entre diverticulosis colnica y esta sintomatologa no est establecida siendo posible que estas manifestaciones se deban a la coexistencia de diverticulosis y SII.  La exploracin fsica as como las pruebas de laboratorio son normales.

Riesgo de complicaciones
Tabaco AINEs Paracetamol Obesidad Dieta con poca fibra

1. Enfermedad Diverticular Asintomtica. 2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.


1. Simple 2. Complicada: Diverticulitis Perforacin Obstruccin Abscesos Fstula Hemorragia

Diverticulitis aguda
Un 70 % de los pacientes que se recuperan de este cuadro quedan libres de recurrencia. La posibilidad de segundo episodio es 50%. Despus de segundo episodio: riesgo de complicacin: 60%

Diagnstico
Rx Simple Trax Abdomen Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda Enema hidrosoluble TAC helicoidal ECO

Diagnstico
Rx Simple Trax Abdomen Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda Enema hidrosoluble TAC helicoidal ECO

Rx Simple Trax: Abdomen Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda Enema hidrosoluble TAC helicoidal ECO

Rx Simple Trax: Abdomen Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda Enema hidrosoluble TAC helicoidal Engrosamiento pared Intestinal Grasa mesentrica en franjas Abscesos ECO Engrosamiento pared colnica Masas

Rx Simple Trax: Perforacin Abdomen Dilatacin de ID y de IG Obstruccin intestinal Opacidades de partes blandas: abscesos Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda Enema hidrosoluble TAC helicoidal Engrosamiento pared Intestinal Grasa mesentrica en franjas Abscesos ECO Engrosamiento pared colnica Masas

Perforacin
Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad. Puede ser categorizada segn la clasificacin de Hinchey

Factores implicados en el desarrollo de la EDC perforada


AINE Analgsicos opiceos Inmunosupresin Tabaco.

Estadio I

Caractersticas
Absceso periclico limitado

Estadio I II

Caractersticas
Absceso periclico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico)

Estadio I II III

Caractersticas
Absceso periclico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico) Peritonitis generalizada por rotura de un absceso periclico y/o plvico, con plastrn asociado

Estadio I II III IV

Caractersticas
Absceso periclico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico) Peritonitis generalizada por rotura de un absceso periclico y/o plvico, con plastrn asociado Peritonitis fecaloidea por perforacin libre de un divertculo no inflamado

Fstulas
Colovesical (50-65%). Colovaginal (25%) Colocutnea Colouterina Coloentricas

Diagnstico
TAC Cistoscopia Cistografa Colonoscopia Enema baritado

Colovaginal

Obstruccin
Fibrosis retrctil de la pared. Generalmente es una obstruccin parcial Puede hacerse total por la impactacin de heces o con mucho residuo

Colonoscopia: Excluir neoplasia

Hemorragia
Se origina en el colon derecho en un 70-90% de los pacientes. Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar. Riesgo de otro sangrado 30%.

Diagnostico
Gastroscopia? Colonoscopia Gammagrafa con eritrocitos marcados Angiografa

Gamagrama de tecnecio99m del ngulo heptico del colon

Posteriormente la actividad del trazador progresa al colon transverso (flecha ancha), as como al ngulo esplnico y el colon descendente (flecha pequea), confirmando que el colon derecho es el sitio de sangrado

Green et al . Am J Gastroenterol 2005

Green et al . Am J Gastroenterol 2005

Green et al . Am J Gastroenterol 2005

Green et al . Am J Gastroenterol 2005

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