RECEPCIN Y ADMISIN DEL PACIENTE

Confianza

BUENA RECEPCIN

Ahorro de tiempo y personal

Veracidad en los datos

FUNCIONES GENERALES DE LAS RECEPCIONISTAS

Recibir las solicitudes de atencin mdica. mdica. Cumplir estrictamente las rdenes del mdico en lo que se refiere a registros de citas subsecuentes. subsecuentes. Solicitar el expediente y la documentacin clnica. clnica. Registrar los datos requeridos en el informe del da. da. Proporcionar al paciente todos los datos sobre los servicios auxiliares. auxiliares. Atender y orientar a los pacientes que se presentan sin cita previa, por gravedad o por citas anteriores. anteriores.

Departamento de admisin est condicionado por el nmero de enfermos que ingresan y el tiempo que se requiere para atenderlos

El termino de con ulta xt rna se aplica a la unidad o zona del hospital donde se atienden a pacientes ambulatorios/ servicio que proporcionan. Consulta externa de medicina general Consulta externa de especialidades Consulta externa mixta

El trmino paci nt se usa para designar a toda persona sana o enferma que requiere: requiere: Un tratamiento prescrito por el medico Cuidados generales restaurar la salud Cuidados especiales para mantener o

Objetivo : Considerar las necesidades sociales, fsicas y psicolgicas del paciente de nuevo ingreso para brindarle ayuda y comprensin. Preparar psicolgica y fsicamente al paciente para obtener su colaboracin en el examen fsico y tratamiento

Es rit ri , sill s, s l r i , ir t ri , s l rill , s s, itri , rr , l r i , s l , t s i , sfi tr , st r s r ,l , l r s ri , s s l i s, is r l r i , i r r s, t ll s, t ll s s, l, j

1. Observar el orden, buen funcionamiento y limpieza del equipo que se va a utilizar 2. Proteger la mesa con una sbana dejando otra para cubrir al paciente 3. Solicitar la documentacin necesaria para la consulta externa y tenerla ordenada 4. Solicitar los expedientes oportunamente y observar la integridad de los mismos

5. Solicitar a la central de abastos el equipo de exploracin necesario. necesario. 6. Llamar al paciente por su nombre en el orden que le corresponde. corresponde. 7. Tomar somatometra y signos vitales 8. Registrar los datos del paciente 9. Auxiliar al mdico y al paciente durante la consulta. consulta.

10.Dar 10.Dar amplia orientacin para la salud. salud. 11.Dirigir 11.Dirigir al paciente a otros servicios y orientarlo al respeto 12.Devolver 12.Devolver a control los expedientes y a la central de abastos el equipo limpio y ordenado 13.Arreglar 13.Arreglar la unidad

El servicio de urgencias mdicas debe tener una disposicin tal que permita el acceso fcil desde el exterior hasta la zona donde se d este servicio

Secciones en el rea de urgencias Consultorios Salas de curacin Cubculos de observacin Aislamiento para mujeres y hombres Tizanara Cuarto de aseo Bao completo

Es la que se hace cuando la vida del paciente est subordinada inminente peligro. peligro.

Rec rd r q e e La f r ra compr r r l s fact r s los factor originan ori i an l ingr so l paci nt a la instit ci n. Cada persona admitida al ospital debe ser considerada indi idualmente. No todos los casos de enfermedad son iguales, ni todos los pacientes reaccionan igual a la misma enfermedad. enfermedad.

Las rutinas del hospital tienen ventajas, pero en algunos pacientes pueden producir reacciones desfavorables. desfavorables. El ingreso al hospital es desagradable para la mayora de los pacientes. pacientes. Del modo de admitir al paciente depender para establecer o no relaciones amables. amables. Si la enfermera conversa con el paciente y con la familia por breves momentos podr comprender mejor al enfermo

Cuando un sujeto entra a urgencias, la admisin debe hacerse con seguridad y con rapidez suficiente El enfermo que se interna en urgencias debe ocupar una cama para que se le atienda debidamente otificar a los familiares del enfermo hospitalizado por urgencia sus condiciones de gravedad. gravedad.

Resguar ar los objetos de valor del enfermo Si la ropa y objetos quedan dentro del hospital debern ser colocados cuidadosamente en anaqueles especiales. especiales. Los objetos personales deben guardarse en un sobre que se serrar delante del interesado o de un familiar. familiar. Trasladar al paciente al servicio hospitalario que requiera. requiera. La enfermera del servicio al que se enva al paciente lo recibir con su documentacin respectiva .

Para el paciente significa mucho Usar su propia ropa. ropa. Ser presentado a los enfermos con quienes tendr ms relacin. relacin.
ecibir e plicaciones para su tratamiento. tratamiento.

Ser instruido sobre el cuidado de sus ropas alores, isitas de sus familiares, etc

La buen profesional de la salud debe ponerse en lugar del paciente preguntndose: preguntndose: cmo me gustara que me trataran a m si yo fuera la enferma? enferma?

CON AMABILIDAD Y COMPRENSIN!

Objetivos Considerar en todo caso al paciente como una persona y como miembro de una familia y sociedad Inspirar al paciente confianza y seguridad en la institucin y en el tratamiento

Procedimiento 1. Obtener la informacin sobre la condicin del paciente 2. Preparar la unidad en que se recibe al paciente 3. Recibir al paciente cordialmente y comprobar que lleve sus objetos de aseo personal 4. Requerir el expediente e historia clnica

5. Llevar al paciente personalmente con la jefe de sala 6. Conducir al paciente a la sala que va a ocupar 7. Explicar la paciente y a su familia el reglamento del hospital, el sistema de intercomunicacin 8. Toma de signos vitales y somatometra 9. Dar al paciente equipo para bao y ropa 10.Observar 10.Observar el estado general del paciente, instalarlo en su cama

11.Guardar 11.Guardar paciente

los

objetos

personales

del

12.Avisar 12.Avisar al mdico de la llegada del paciente 13.Auxiliar 13.Auxiliar al mdico y al paciente en el examen fsico 14.Informar 14.Informar a la dietista o a la cocina, al laboratorio, a rayos X y al capelln del nuevo ingreso 15.Informar 15.Informar : fecha y hora de ingreso. Medio ingreso. de transporte. Mdico que atendi al transporte. paciente. paciente. Estado general del paciente. paciente. Cuidados generales. Reaccin del paciente. generales. paciente.

Sntomas relacionados con la enfermedad Sntomas relacionados con los resultados del tratamiento Sntomas objetivos Sntomas subjetivos Hechos relacionados con el enfermo

FIN

*
Por: Axel Dzib Garca

* Es

un documento legal, que nos permite disponer con facilidad de los datos mdicos de los pacientes, es tambin, de incalculable valor en el proceso de enseanza aprendizaje de la medicina.

* Concentrar

los datos mas importantes acerca del paciente, de la evolucin y el tratamiento del padecimiento para la mejor realizacin de los cuidados.

* Notas iniciales * Historia clnica * Hoja frontal * Notas mdicas * Informes de estudios de laboratorio y gabinete * Otros documentos y registros

* Las elabora el mdico en el expediente del

usuario, antes de decidir si el caso amerita elaboracin de historia clnica

* Identificacin de la unidad que otorga el servicio * Fecha y hora en se que otorga el servicio * Ficha de identificacin del usuario * Signos vitales y antropometra * Motivo de la consulta * Resumen del interrogatorio y la exploracin fsica * Diagnostico o problemas clnicos * Planes de estudio y tratamiento * Nombre y firma del medico

* La elabora el medico al usuario que lo amerita,

de acuerdo con los diagnsticos o problemas clnicos establecidos en las notas iniciales

Consta:

* Interrogatorio * Exploracin fsica

* Ficha de identificacin * Padecimiento actual * Aparatos y sistemas * Sntomas generales * Resultados de estudios de laboratorio y
gabinete

* Teraputica empleada y resultados obtenidos * Antecedentes personales y familiares

* Habitus exterior * Signos vitales * Cabeza * Cuello * Trax * Abdomen * Perin * Extremidades * Diagnsticos o problemas clnicos

La elabora el mdico en todo expediente con historia clnica y nota de ingreso, consta de lo siguiente:

* Identificacin del enfermo y de la unidad de salud * Enumeracin de los diagnsticos o problemas clnicos
activos y fecha en que cada uno fue identificado

* Registro

de la fecha en que los diagnsticos se identifican como inactivos

Se actualiza de acuerdo a la evolucin del paciente

Pueden ser: * Ingreso * Revisin * Evolucin * Interconsulta * Pre operatoria * Post operatoria * Pos analgsica * Egreso

* Encabezado que incluye fecha, hora, tipo de

nota y servicio encargado del paciente evolucin del paciente abreviaturas

* Son descriptivas e interpretativas de la * Se emplea terminologa apropiada, sin * Nombre y firma del mdico

La elabora el mdico de servicio que recibe al enfermo

* Procedencia del enfermo * Enumeracin de los diagnsticos y problemas

clnicos con su fundamento, plan de estudio y tratamiento inicial

La elabora el mdico responsable de la atencin del paciente.

* Corrobora los datos de la historia clnica y de la

nota de ingreso

* Define el plan de estudio * Establece los criterios diagnostico y

teraputico del servicio

* Seala el pronstico

La elabora el mdico del servicio, en el paciente ambulatorio cada vez que asiste a consulta, y en el hospitalizado una ve al dia o cuantas veces sea necesario, segn la evolucin del paciente.

* Evolucin y actualizacin del cuadro clnico * Interpretacin de los estudios de laboratorio y

gabinete

* Comentarios y opinin de las interconsultas * Modificaciones al tratamiento

La elabora el medico consultado

* Servicio que otorga la interconsulta * Criterio de diagnostico * Sugerencias del plan de estudio * Sugerencias teraputicas

La elabora el mdico responsable del enfermo

* Motivo del egreso * Diagnsticos finales y su fundamento * Resumen de la evolucin del paciente y su estado
actual

* Resumen del tratamiento * Problemas clnicos pendientes y plan teraputico * En caso de defuncin, las causas probables de la

muerte y si se solicit y obtuvo estudio necropsico

Atencion mdica adecuada:

* Permite disponer de un registro organizado del

proceso salud-enfermedad del usuario y tomar las medidas preventivas, curativas y de rehabilitacin

Enseanza:

* Permite

utilizar los datos clnicos y terapeuticos del usuario consignados con mtodo cientfico como un instrumento de apoyo para el proceso de enseanzaaprendizaje

Investigacin

* Permite usar los datos clnicos y terapeuticos

Evaluacion:

como un instrumento de apoyo para llevar acabo investigaciones en el campo de la salud para mejorar la calidad de las acciones medicas que se llevan a cabo en la unidad de salud

* Permite obtener informacin

Legal y administrativo

* Puede utilizar la informacin relativa al usuario

como instrumento de apoyo cuando sea requerido por la autoridad judicial o administrativa para llevar a cabo acciones relacionadas con el usuario, el personal y la unidad de salud