Diagnstico y tratamiento
Prof. Dr. Nelson Barrientos Uribe
CLASIFICACIN OPERATIVA
PRIMARIAS
MIGRAA CLUSTER HEMICRNEA
PAROXSTICA CR. TIPO-TENSIONAL TIPO-
SECUNDARIAS
LESIN CEREBRAL
TUMOR,MENINGITIS AVE, HIDROCFALO, ARTERITIS. ARTERITIS.
LESIN RGANOS
ADYACENTES
ODO, DIENTES, OJO, SENOS PARANASALES
Criterios Diagnsticos Migraa sin aura (IHS) D.-Que presente, a lo menos, 1 de las
siguientes caractersticas:
- Nauseas y/o vmitos - Fotofobia y/o sonofobia
Tratamiento de Migraa
ESTRATEGIAS
EXPLIICACION MEDICA
FACTORES DE GATILLO
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
PROFILAXIS
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Explicacin al Paciente
1.-Informarlo de la migraa detalladamente. 1.2.-Estimularlo al aprendizaje de la migraa. 2.3.-Incorporarlo y estimularlo a participar en 3.aspectos diagnsticos y teraputicos de su cefalea. 4.-Motivarlo a ensear los conocimientos 4.adquiridos a otros migraosos. migraosos.
Factores de Gatillo
y Factores
alimentarios: alimentarios:
Queso; Queso; nueces (tiramina) Chocolate (feniletalamina) Salchichas (nitrato) Comida china (glutamato) Alcohol,vino tinto,cerveza. tinto,cerveza. Picles Bananas Frutas citricas Caf, t, cola. cola. Pan fresco (levadura) Aspartame (comidas y bebidas) Alimentos alergnicos
Tratamiento de la Crisis
AGENTES FARMACOLOGICOS
ANALGESICOS SIMPLES
AINES
ERGOTS
AGONISTAS 5HT1B-1D
ANTIEMETICOS
ASPIRINA PARACETAMOL
METROCLOPRAMIDA DOMPERIDONA
Tratamiento Profilctico
AGENTES FARMACOLOGICOS
ANTAGONISTAS 5HT2
OTROS
FLUNARIZINA
PIZOTIFENO METIZERGIDA
DEFINICION OPERACIONAL PARA LA CEFALEA DE REBOTE ANALGESICO(IHS) Se presenta despus de usar altas dosis de analgsicos por ms de 3 meses. Es una cefalea crnica Los das con cefalea se reducen ms de un 50% 14 das despus de suspender el medicamento Se ha descrito slo con medicamentos que alivian la cefalea.
Aspirina/ paracetamol ms de 10 das al mes (IHS 2004) Ergotamnicos ms de 4mg por mes.(Weeks PhD, Rappaport)
Uso de altas dosis de medicamentos para el alivio rpido de la cefalea durante ms de 3 meses. Aparece horas despus de la suspensin del medicamento y mejora al reponerlo. Se alivia en un 50% a los 14 das de suspensin. Analgsicos: ms de 10 das por mes
Ergotamnicos: 4mg/mes Cafena:15 g o ms mensuales por 3 o ms meses.
CAUSAS PARA EL CONSUMO ANALGSICO DE LOS PACIENTES CON CEFALEA DE REBOTE (Ferrari1996) Indicacin mdica de tomarlo cuando lo necesite(57%) Incapacidad de enfrentarse al dolor (67%) Miedo al aumento del dolor(62%) Recurrencia precoz despus de un consumo previo (30%) La idea de que no hay otro tratamiento (61%) Los analgsicos hacen la vida ms soportable, con menos incapacidad(62%) Reduce la ansiedad y la tensin(41%) Ayuda a dormir (18%)
44.179.383
ANALGSICOS COMUNES
ASPIRINA DIPIRONA
653.128.498
198.229.310
66.011.045
FUENTE IMS
Otro:
EPIDEMIOLOGIA DE LA CTT
LA CTT es la ms comn, con una prevalencia a travs de la vida que puede llegar a 90% La prevalencia a travs de un ao es variavle segn los trabajos, variando en la episdica entre 32 a un 78% La CTTC presenta una prevalencia de 3% en todos los trabajos En Chile la prevalencia de la CTTE es de 34% 83% de los migraosos presentan CTT concomitante Los trabajos presentan numerosos problemas metodolgicos
EPIDEMIOLOGA DE LA CTTE
Autor Ramunsen Ao 1991 Periodo Hombre Mujer Toda vida 69 88 Un ao 63 86 Toda vida Un ao Un ao 34 68.3 42.3 36 76.7 46.9 Muestra Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional Poblacional
Conclusin fisiopatolgica CT-T CTParticipacin de mecanismos centrales y perifricos que en las bases del dolor en general son bien conocidos, pero en CT-T no CTclaramente precisados (Mense,1993) El dolor permanente de los puntos miofasciales sensibiliza al SNC (Wall,1984, McMahon,1993) Una alteracin primaria en los sistemas moduladores del SNC aumenta la tensin muscular y agrava la cefalea
Manejo de la cefalea tipo-tensional tipoHistoria y ex. general y neurolgico a fondo Educacin del paciente Eliminar los factores gatillo:
Stress Posturas inadecuadas Abuso de analgsicos
Farmacolgicos:
Aspirina,acetaminofeno, ibuprofeno y naproxeno
Farmacolgico
Amitriptilina Tizanidina
CEFALEA CERVICOGENICA
Sntomas y signos mayores I.
Unilateralidad II. Sntomas y signos de compromiso de cuello a.-Provocacin de ataques a.b.-Dolor de hombro, brazo, cuello ipsilateral b.c.-Movilidad cervical reducida c.III ,IV ,V ,VI. Episodios de dolor no agrupados,duracin variable o fluctuante,moderado, no pulstil, se inicia en el cuello y se irradia hacia adelante
CEFALEA CERVICOGNICA2
CRITERIOS IMPORTANTES VII. El bloqueo anestsico del occipital mayor o C2 produce abolicin del dolor trasitoriamente VIII. Sexo femenino IX. Historia de trauma de cabeza y/o cuello CRITERIOS MENORES, POCO FRECUENTES Sntomas autonmicos, mareos, fotofobia-sonofobia, fotofobiavisin borrosa con el ojo ipsilateral a la cefalea, dificultad para tragar