El dolor es una experiencia sensitiva y emocional ante un dao tisular real o potencial El estrs se define como la perturbacin del

equilibrio que existe entre el RN y su entorno, lo cual se traduce en tensin corporal y/o mental

El estimulo doloroso es llevado por las fibras nerviosas aferentes hasta el asta dorsal de la mdula espinal, asciende por el tracto espinotalmico lateral hasta el tlamo y la corteza cerebral Este sistema es modulado por neurotransmisores, inhibitorios (endorfinas, encefalinas, serotonina, cido gammaaminobutrico) y excitatorios (sustancia P, glutamato)

Los recin nacidos, y sobre todo los prematuros, tienen un umbral del dolor ms bajo y una respuesta ms prolongada al mismo debido a mayor superficie corporal, ms receptores de sustancia P, e inmadurez de la va inhibitoria descendente El dolor no tratado en el recin nacido contribuye a su morbilidad y mortalidad por sus efectos secundarios; numerosos estudios han demostrado que inclusive en prematuros extremos, se evidencian manifestaciones clnicas y cambios fisiolgicos, adems de alteraciones en el procesamiento del dolor (alodinia e hiperalgesia), cognitivas y conductuales

Manifestaciones clnicas tales como taquicardia, taquipnea, HTA, agitacin motora, sudoracin, expresin de dolor facial, llanto inconsolable, aumento de la presin intracraneana y disminucin de la saturacin de oxgeno se observan ante la presencia de estmulos dolorosos Asimismo se produce aumento del cortisol, endorfinas, aldosterona, hormona del crecimiento, catecolaminas y glucagon; descenso de la insulina e hiperglucemia; hipoxemia y acidosis lctica; y un estado hipercatabolico con consumo proteico

En la actualidad existen mltiples escalas que utilizan indicadores fisiolgicos y de conducta, niveles hormonales y parmetros metablicos para obtener una medida de valoracin Los scores ms frecuentemente utilizados son el PIPP, CRIES, NIPS, N-PASS; todos ellos pueden aplicarse tanto en UCIN como en salas de hospitalizacin neonatal

 La

forma ms efectiva de manejar el dolor es prevenir, limitar o evitar estmulos fuertes y proveer analgesia tratamiento debe incluir intervenciones que proporcionen la mxima eficacia con el mnimo riesgo y a su vez debe ser preventivo, continuo y proporcional a la intensidad del dolor

El

Ambiente oscuro en las incubadoras, intentando respetar el ritmo circadiano Silencio; tener en cuenta que los ruidos son amplificados en el interior de la incubadora Preparacin previa a la manipulacin

Minimizar el estmulo doloroso - Limitar el nmero y tratar de agrupar los procedimientos - Bebes PIM - Eleccin de procedimientos menos agresivos

Medidas para disminuir la percepcin del dolor - Administracin de azucares VO - Lactancia al pecho - Succin no nutritiva - Contencin: caricias, contacto piel a piel, movimientos suaves - Saturacin sensorial, estimular varios sentidos a la vez

Anestsicos locales - Tpicos: Para reducir el dolor en algunos procedimientos como venopuncin, puncin lumbar e insercin de catteres intravenosos - Crema EMLA (lidocana + prilocana) - Por infiltracin: Para procedimientos en reas de superficie como insercin de un tubo torcico - Lidocana clorhidrato sin vasoconstrictor

Analgsicos no narcticos - En el manejo del dolor leve a moderado y en combinacin con opiceos - Inhiben la ciclooxigenasa con bloqueo de la sntesis de PG modulando el estimulo nociceptivo - Paracetamol; ketorolaco; ibuprofeno - No son adictivos no poseen efectos respiratorios ni hemodinmicos - Efectos adversos: coagulopata, gastritis erosiva, hepatotoxicidad, broncoespasmo, anafilaxia

Analgsicos opiceos - De eleccin en el tratamiento del dolor severo y para sedacin en RN gravemente enfermos - Simulan la accin de las endorfinas a nivel de mdula espinal y corteza cerebral - Inhiben la transmisin del estmulo nociceptivo a los centros superiores y la aferencia del dolor a nivel de mdula - Activan las vas descendentes inhibitorias

Analgsicos opiceos - Su uso requiere monitorizacin de la ventilacin y del estado hemodinmico - En Tto. prolongado (ds > 2.5gr/kg o Tto > 9 das) se presentan dependencia y tolerancia - Efectos adversos: Hipotensin, bradicardia, vasodilatacin (asociados a hipovolemia), depresin respiratoria, disminucin de respuesta a hipercapnia, trax rgido, aumento de presin intracraneana en presencia de hipercapnia, miosis, euforia, hipotermia, retencin urinaria, leo paraltico

Analgsicos opiceos

MORFINA: - Potente analgsico y sedante de bajo costo - Inicio de accin: 3 5 minutos - Vida media: 30 minutos - Provoca liberacin de histamina e inhibicin del tono adrenrgico - Produce menos tolerancia y abstinencia que el fentanilo pero a su vez ms inestabilidad hemodinmica

Analgsicos opiceos

FENTANILO: - Opioide sinttico 50 a 100 veces mas potente que la morfina - Inicio de accin: 30 60 segundos - Vida media:30 60 minutos - Menor sedacin y efectos adversos - Menor duracin analgsica, mayor facilidad para producir tolerancia y rigidez de la pared torcica

Conjunto de signos y sntomas orgnicos y psquicos que aparecen inmediatamente despus de interrumpir bruscamente el tratamiento con opiceos Se caracteriza por irritabilidad, temblores, hipertensin, fiebre, vmitos, diarrea, taquicardia, dificultad respiratoria y sudoracin entre otros

Escala de Finnegam para valoracin de la abstinencia a opiceos El diagnstico se considera con valores superiores a 8, cuando no exista otra explicacin clnica para los sntomas y signos y cuando los mismos desaparezcan inmediatamente despus de reiniciar la infusin de la droga

Es producida por frmacos que actan disminuyendo la actividad, ansiedad y agitacin, pudiendo provocar amnesia de eventos dolorosos y no dolorosos Est indicada en la realizacin de procedimientos que requieren algn grado de inmovilidad, en soporte ventilatorio agresivo y en el postoperatorio de cirugas abdominales

Benzodiacepinas - Grupo de frmacos ms empleados en sedacin, ansiolisis e induccin anestesica - No tiene propiedades analgsicas e incluso pueden tener efecto anti analgsico Producen depresin respiratoria, obstruccin de vas areas, hTA, excitacin paradojal - Los opiceos potencian sus efectos

Benzodiazepinas MIDAZOLAN: - Actividad sedativa, hipntica y amnsica - Potencia la inhibicin neuronal en el SNC mediado por GABA - Altamente lipoflico, inicio de accin rpida, 1 3 minutos - Potencia 2 4 veces mayor que el diazepan - Pico de accin: 3 5 minutos - Duracin: 1 2 horas

Benzodiazepinas MIDAZOLAN: - Efectos colaterales: Convulsiones, hiper/hipotona, corea, discinesias, mioclonias, actividad epileptiforme Produce disminucin de flujo sanguneo en arteria cerebral media en RNpT

Benzodiazepinas DIAZEPAN: - Actividad sedativa, ansioltica y anticonvulsivante - Inicio de accin: 2 3 minutos - Duracin: 2 6 horas Interfiere en la unin bilirrubina/albumina - Raramente utilizada en RN

Barbitricos - Potente depresor del SNC con accin anticonvulsivante - No tiene propiedades analgsicas e incluso pueden tener efecto anti analgsico - PROPOFOL: Accin rpidamente reversible sin dejar sedacin residual

Hidrato de Cloral - Sedante hipntico - Para procedimientos dx de corta duracin, 10 15 minutos - Accin residual prolongada en RN - Metabolito activo, TRICLOROETANOL, mutagenico - Efectos colaterales: hiperbilirrubinemia, acidosis, gastritis, alucinaciones, cefalea, somnolencia, disritmias cardiacas

Relajantes Musculares - En casos que requieren optimizar la ventilacin mecnica - Inhiben el impulso nervioso en la unin neuromuscular, la sensibilidad est conservada - Mejoran la distensibilidad pulmonar y la oxigenacin, disminuyen el consumo de oxgeno, barotrauma y extubacin accidental - Impide evaluar dolor, convulsiones y estado neurolgico

Relajantes Musculares VECURONIO: - Inicio de accin: 1 2 minutos - Duracin: 15 20 minutos, puede llegar a 35 45 - Su efecto se revierte con neostigmina - No tiene efectos colaterales, carece de efecto vagoltico, por lo que es el ms utilizado en UCIN

Relajantes musculares PANCURONIO: - Bloqueante neuromuscular de larga duracin - Inicio de accin: 2 4 minutos - Duracin: 60 80 pudiendo llegar a 120 160 - Su efecto se revierte rpidamente con neostigmina - Sus efectos cardiovasculares se deben al aumento de la actividad nerviosa simptica o por inhibicin de la recaptacin de noradrenalina