Hepatitis Viral

Hepatitis Viral
A, B, C, D y E
A, B, C, D y E
Echevarra Falcn Elizabeth
Jasso Gonzlez Sherline Kimberly
8CM11
Virus de la
Virus de la
Hepatitis A
Hepatitis A

El VHA es un virus ARN

PICORNAVIRUS

Es la causa ms frecuente de
hepatitis vrica en todo el mundo.

La hepatitis vrica ms comn y

silenciosa en los nios.

Fisiopatologa

La infeccin por el VHA

habitualemente se transmite va
fecal-oral.

Se pueden producir brotes a gran

escala por contaminacin de
alimentos y del agua potable.

Tambin se transmite por estrecho

contacto personal.
Fisiopatologa

Momento de mxima infectividad

es 2 semanas antes de la
enfermedad clnica; la
eliminacin fecal contina durante
2 a 3 semanas despus del inicio
de los sntomas.

Generalmente presenta un cuadro

leve, y se cura sin dejar secuelas.

Factores de Riesgo

Pases en vas de
desarrollo.

Consumidores de
drogas
inyectables

Relaciones
sexuales sin
proteccin.

Px con trastornos
de la
coagulacin.

Personal y
residentes de
centros de
cuidados.

Px con hepatitis
crnica.
Distribucin Geogrfica del VHA
CUADRO CLNICO

Nios < 6 por lo

general no
presentan
sntomas.

Cuando se
presentan los
sntomas,
usualmente en
adultos:

Repentinos
Los s.s. pueden variar de leves a
Los s.s. pueden variar de leves a
IHF
IHF

En el caso de la Hepatitis A

el 80 % de los cuadros es benigna,

el 15 % grave

y en cinco de cada 100 casos

pudiera ser mortal.
Los s.s. pueden variar de leves a IHF

Quin corre el riesgo de un dao

heptico acelerado?

personas que ya padecen hepatitis

crnica B o C u otras enf hepticas
que se infectan con el VHA, debido
al virus adicional que est
infectando su inflamado y
vulnerable hgado.
PREVENCIN

La vacuna para la hepatitis A

se denomina Havrix o VAQTA y

corresponde a un virus muerto o

inactivado.

2 aplicaciones

La 2 dosis se aplica de 6-12 meses

La proteccin esta activa al cabo de

2 a 4 sem despus de recibir la
primera dosis.
DX

Amamnesis

Exploracin Fisica:

Ictericia

Hepatomegalia

Infrecuentemente:

Esplenomegalia

Exantema vascular
DX

La elevacin de las
aminotransferasas vara desde 10
-100 veces el lmite superior del
intervalo de referencia.

Dx n u
s nt V
L s
r up r n l
s nmun
s nt V

Raras veces es necesaria la biopsia

heptica.
TX

No se dispone de ningn tratamiento

especfico

Se recomienda Tx sintomtico de
soporte

Para IHF se recomienda trasplante

heptico

La mayora de los casos se resuelven

en 4 a 8 sem.
Virus de la
Hepatitis B

Virus ADN

Familia
hepadnavir
us

Se han
identificado
8 genotipos
del VHB
denominado
s de A a H.
Epidemiologa

~ 400 millones de personas son

portadores crnicos.

Ms frecuente durante la edad

adulta.

El VHB constituye la indicacin del

~5-10% de los casos de trasplante
heptico.

Produce del 60 80% de CH en el

mundo.
2 mil millones de personas en t odo el mundo
t iene dat os serolgicos de infeccin previa o
act ual
Transmisin

Va parenteral o percutnea

Transmisin vertical o perinatal

Contacto sexual
F
i
s
i
o
p
a
t
o
l
o
g

La mayor parte del dao del virus de la

hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccin.
Fisiopatologa

Como resultado de esto, las

transaminasas se filtran del hgadoa
la sangre, elevando sus niveles.

El virus deteriora la capacidad del

hgado para producir el factor de
coagulacin protrombina, aumentado
el tiempo de protrombina.

Tambin sed deteriora la capacidad de

eliminar bilirrubina ictericia y
coluria.
Periodo de incubacin: 30-160
das
FASES CLINICAS
HB Aguda

Silente sobre todo en nios y adultos

jvenes

SS. Varian de enf leve a IHF

Cuadro similar a Hepatitis A

La progresin de cronicidad depende

de la edad de adquisicin.

La mayora de estas infecciones son

autolimitadas en adultos.

HB Crnica

Evolucin indolente en ocasiones de

dcadas

Un sntoma muy frecuente es la

astenia.

La enfermedad se hace evidente en

las fases tardas de la evolucin
natural con sntomas asociados
habitualmente a la HFT
HB Crnica FASES

TOLERANCIA INMUNITARIA
TOLERANCIA INMUNITARIA

Tasas altas de replicacin vrica

Con enzimas hepticas normales

Niveles bajos de inflamacin y

fibrosis

Esta presente en personas

infectadas en fases tempranas de
la vida

Puede durar dcadas.

HB Crnica FASES

ACTIVIDAD INMUNITARIA
ACTIVIDAD INMUNITARIA

Enzimas hepticas por respuesta

inmunitaria vigorosa.

Replicacin activa con altas [DNA

viral y del HBeAg]

Histolgicamente: inflamacin y
fibrosis

Esta fase es frecuente en adultos ()

HB Crnica FASES

ESTADO DE PORTADOR CON REPLICACIN

ESTADO DE PORTADOR CON REPLICACIN
BAJA
BAJA

[DNA viral] o indetectables

Enzimas hepticas normales y reduccin

de inflamacin heptica.

Serolgicamente: hay seroconversin del

HBeAg hasta HBeAc

Es posible la reactivacin con conversin a

fases de actividad inmunitaria con
negatividad del Ag e
HB Crnica FASES

NEGATIVIDAD CRNICA DE HBeAg

Pacientes con variantes de VHB con

mutaciones que impiden la formacin
de HBeAc

O un nivel bajo de expresin del mismo.

A pesar de ausencia del Ag la [DNA viral]

es alta.

Enzimas hepticas elevadas y se produce

actividad histolgica.

Mas frecuente en ancianos, periodos de

reactivacin.
HB RESOLUCIN

Erradicacin del virus

La seroconversin de Ag a Ac

Esta se puede producir

espntaneamente

Px con antedecente de VHD resuelta

tiene enzimas hepticas normales y
reduccin del riesgo de progresin a
cirrosis.
DX
Con frecuencia es necesario combinar
los dat os obt enidos del perfil hept ico,
la serologa, y la hist ologa.
DX

Las pruebas de perfil heptico

anormales habitualemtne incluyen
AST, ALT, ALP, bilirrubina total.

En la infeccin crnica VHB l s

n motr s r s s
lu tu n s
v lor s norm l s
um nt os
ops pt
PREVENCIN

Una vacuna para adultos llamada

Twinrix brinda proteccin contra la
hepatitis A y B y se aplica en tres
dosis.

Se utiliza HBsAg para preparar la

vacuna.

3 inyecciones IM

0,1,6 meses en

lactantes y

adultos mayores
PRONSTICO

Dependiendo de la edad en el
momento de infeccin, los
pacientes pueden tener resolucin
espontnea o progresin hasta la
cronicidad.

~ el 5 al 10% de los pacientes con

infeccin crnica por el VHB
progresan a CHC con o sin cirrosis
previa.
Hepat it is C
Hepat it is C
3 genes estructurales
5 genes no estructurales
1 a y b
2 a y b
3 a
Epidemiologa
Epidemiologa
Fisiopatogenia
Fisiopatogenia
Cuadro clnico
Cuadro clnico
Carga viral: entre 100/mL y
50.000.000/mL en portadores
asintomticos
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Complicaciones
Complicaciones
Hepatitis D
Hepatitis D
Epidemiologa
Epidemiologa
Fisiopatogenia
Fisiopatogenia
Cuadro clnico
Cuadro clnico
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Hepatitis E
Hepatitis E
Epidemiologa
Epidemiologa
Cuadro clnico
Cuadro clnico
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
No hay tratamiento disponible para la infeccin por hepatitis E
Pronstico
Pronstico
No evoluciona a forma crnica
Muy bueno, excepto en hepatitis fulminante del embarazo
Pruebas de funcionamiento
heptico
Criterio Valores normales
Albmina 3.4 5.4g/dL
Alfa-1 antitripsina
Fosfatasa alcalina (FA) 44 a 147 UI/L
Alanina transaminasa (ALT)
Alanina aminotransferasa (AST) 10 a 34 UI/L.
Gamma-glutamil transpeptidasa
(GGT)
0 a 51UI/L
Tiempo de protrombina 11 a 13.5 segundos
Bilirrubina en suero Bilirrubina directa
(conjugada): 0 a 0.3 mg/dL.
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9
mg/dL.
Bilirrubina en orina No se encuentra en orina
Gracias por su atencin!!!
Gracias por su atencin!!!
Bibliografa
Bibliografa
Wilson, Walter R.; Diagnstico y tratamiento de enfermedades
infecciosas, edit. Manual Moderno, Captulo 39: Hepatitis, pgs:
493-506
HARRISON Principios de MEDICINA INTERNA 17 ed. Vol II; pp
1934-1947
MANUAL WASHIGTON DE TERAPEUTICA MDICA 33 ed