Teorias e metodologias do estudo das doenas

Causalidade das doenas Paradigmas e teorias medicina do trabalho, sade do trabalho, sade do trabalhador Sade coletiva Doenas relacionadas com o trabalho Histrica das doenas relacionadas com o trabalho

Teorias e metodologias do estudo das doenas

Inferncia causal:
Organizar elementos logicamente estruturados para explicar os acontecimentos que so vivenciados ou lhe causam interrogaes

Causas das doenas:

escolher aes, recursos, instrumentos, mtodos e tcnicas
combate de doenas preservao da sade

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Marcos do desenvolvimento
As crenas mgico-religiosas Empirismo racionalizado Cincia

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interpretao mgico religiosa
Pr-histria - coleta e caa Antiguidade clssica - agricultura doena = feitio nocivo, desrespeito a um tabu, o ataque de um esprito do mal, uma impureza humana ou um castigo dos deuses

observaes e prticas empricas

Egito, mesopotmia, ndia e China agricultura, a pesca, a pecuria, a cermica, a metalurgia e o comrcio

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Egito h 3000 anos A.C.
Influncia China e ndia (sculo VIII A. C.)

Grcia Clssica (sculos VI a IV A. C.)

razes da medicina cientfica ocidental
desenvolvidas no imprio romano Hipcrates, Galeno:
Importncia do ambiente, da sazonalidade, do trabalho, da posio social dos indivduos e dos humores corporais

 Colunas 6-7 recto de papiro encontrado em Tebas, conservado atualmente na New York Academy of Medicine. O texto contm descrio, tnicas de exame, diagnstico e tratamento de 48 leses, comeando no topo da cabea e terminando na parte superior do trax. Data: c. -1600 Etapa cultural: Dinastias 16-17, 2 Perodo Intermedirio possvel que esse papiro seja uma cpia de um outro trs sculos mais antigo.

pintura mural da Caverna El Pindal, Espanha Data: 15.000 AP Etapa cultural: Paleoltico Superior difcil dizer se o desenho em forma de folha colocado na posio do corao foi intencional ou no; se foi intencional, significa que o autor conhecia a importncia do corao para a vida do animal e um dos mais antigos desenhos dos rgos internos.

LYONS, A.S; PETRUCELLI, R.J. Medicine, an Illustrated History. New York: Abrams, p. 23, 1978.

pintura de danarino vestido de animal, Caverna Les Trois Frres, Frana Data: 17.000/10.000 AP Etapa cultural: Paleoltico Superior Esta imagem tem sido tradicionalmente associada a um xam, espcie de mago ou feiticeiro existente ainda hoje entre povos do norte da sia, esquims e ndios da Amrica do Norte. Nas tribos de ndios norte-americanos o feiticeiro quem efetua os tratamentos "mdicos" necessrios.

imagem Data: 1703 a planta da gravura o diktamnon de Creta, que tem propriedades medicinais o tema do animal ferido que procura instintivamente a erva que vai cur-lo est presente em relatos de Aristteles (-384/-322) e de Teofrasto (-371/-287). BAUMANN, H. Le Bouquet d'Athna. Paris: Flammarion, p. 121, 1984.

Deusa-me neoltica, representada como "senhora dos animais", d luz sentada em seu trono. atal Hik, Turquia. Data: -6500/-5700.

Homem cado diante de bisonte ferido. Pintura da Caverna de Lascaux, Frana. Data: -15.000.

Difuso: A internacionalizao da economia no Mediterrneo a partir do II milnio a.C. permitiu o contato cultural entre as diversas civilizaes da regio. Polos: As civilizaes arcaicas que mais influenciaram as culturas europias situavam-se no norte da frica (Egito) e na sia Ocidental (Mesopotmia). Conhecimentos mdicos: diagnstico, tratamento e prognstico j estabelecidos; conhecimento exato de muitas afeces de causa visvel; aplicao de conhecimentos prticos eficazes associados magia e encantamentos. Prtica mdica: os sacerdotes-mdicos, intermedirios entre a divindade e doente; regulamentao da atividade mdica (Mesopotmia); as primeiras escolas mdicas (Egito).

 Pequena seleo de trechos dos papiros Hearst, de Ebers e de Edwin Smith, os mais importantes papiros mdicos da poca do Mdio Imprio egpcio. Datas aproximadas: -1600/-1500 (Hearst), -1550 (Ebers) e -1700/-1600 (Edwin Smith).

 . Egito Vrias divindades relacionavam-se com a medicina; a mais importante foi Imhotep (-2700/2625), originariamente arquiteto e alto funcionrio ("ministro") da corte do fara Neterierkhet-Djeser, posteriormente divinizado. Misturavam-se conhecimentos empricos e crenas. O corao era o centro do sistema circulatrio, sabia-se que a funo vital residia na respirao e na circulao do sangue, mas o funcionamento de cada rgo era protegido por um deus em particular.

 O estado natural era a sade, a doena era uma punio divina ou ao dos mortos. Se a causa era visvel (uma fratura, por exemplo), tratava-se atravs de conhecimentos adquiridos empiricamente, como manobras de reduo, minerais e vegetais. Se a causa era invisvel (uma artrite, por exemplo), era tratada com poes mgicas, encantamentos, rituais. Os mdicos de nvel mais elevado eram tambm sacerdotes dos vrios deuses. O bom mdico seguia sempre os ensinamentos antigos; havia j diversos especialistas, e "escolas mdicas" funcionavam em alguns dos inmeros templos.

esprito, homem ou mulher, tu, o escondido, tu, o encoberto, que habita nesta minha carne, nestes meus membros. Olha, eu te trouxe excrementos para devorar! Cuidado, escondido, proteja-se, encoberto, fuja! [ Do papiro Hearst ] Se examinares um homem que sofre do estmago, que se queixa de dores no brao e no peito, mais precisamente na parte lateral... Diz-se ento que se trata da doena wid... Deves dizer: a morte que se aproxima dele. [ Do papiro de Ebers ] INSTRUO N 35 Se voc estiver examinando um homem com ... fratura hsb em ambas as clavculas, encontrando ambas as clavculas, uma mais curta e em posio que difere em relao segunda..., ento voc tem que dizer: trata-se de uma fratura em ambas as clavculas, uma enfermidade de que eu cuido. Voc deve deit-lo ento de costas, dobrando algum objeto para coloc-lo entre suas omoplatas. Depois dever afastar as omoplatas para que as duas clavculas se estiquem, de modo que aquela fratura hsb retorne ao lugar certo. Faa ento dois chumaos de tecido. Um deles voc deve colocar do lado de dentro da parte superior do brao, o outro na parte inferior do mero. Depois voc deve colocar nela (na fratura) um atadura com imr mineral w ... [ Do papiro de Edwin Smith ]

sepultamento de Homo neanderthalensis com flores e plantas medicinais em Shanidar IV, Israel Data: 60.000 AP Etapa cultural: Paleoltico Mdio Suspeita-se, pela presena das plantas medicinais, que se trata da sepultura de antiqussimo mdico/curandeiro neandertalense.

Teorias e metodologias do estudo das doenas

poca medieval (Incio at sculo XI)
economia localista auto-suficincia trabalho servil na agricultura e no artesanato causas das doenas
F variabilidade dos humores corporais religiosidade Aperfeioar o espirito

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poca medieval (sculo XI at o final)
Resgate dos conhecimentos da medicina greco-rabe desenvolvimento do comrcio instalao de universidades nas cidades Escola mdica de Salermo
incorporao e ampliao da base tcnica e racional do conhecimento clssico

Teorias e metodologias do estudo das doenas

Renascimento
questionamento das padres scio-polticos e culturais vigentes aplicao dos supostos bsicos da cultura grega em todos os campos do saber medicina racionalismo empirismo

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Racionalismo
acumulao do conhecimento cientfico como resultado da razo e da intuio e no da observao emprica.

Revoluo cientfica (sculo XVII)

empirismo moderno, sistematizado ou racionalizado e capaz de introduzir um ordenamento lgico no conhecimento observacional

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Bernardino Ramazzini
De Morbis Artificum, 1700 observao de diversas atividades produtivas e trabalhadores doentes

O que um dano ou agravo a sade ?

Como relacion-lo Ao trabalho ?

 Sofrimento: Dor fsica, angstia, aflio, amargura, infortnio, desastre, agravo Agravo: prejuizo, dano Dano: estrago, deteriorizao, danificao O que sade ?

 OMS: Sade no trabalho o prolongamento da expectativa de vida e minimizao da incidncia de incapacidade, de doena, de dor e desconforto, at o melhoramento das habilidades em relao a sexo, idade, incluindo a preservao das capacidades de reserva e dos mecanismos de adaptao, a proviso de realizao pessoal, fazendo com que as pessoas sejam sujeitos criativos: o melhoramento da capacidade mental e fsica e da adaptabilidade a situaes novas e mudanas das circunstncias de trabalho e de vida

Efeito Aceitvel Inaceitvel Efeito no observado > efeito compensatrio > efeito precoce de significado duvidoso para a sade > transtorno de sade incipiente> doena manifesta

 Efeitos que podem ser considerados como adversos:

exposio ao rudo, queda momentnea da audio

Efeitos unanimemente reconhecidos como adversos:

Exposio ocupacional ao chumbo um ALA-U superior cido delta amino levulnico > 20mg/L, exposio ao ruido , queda acentuada da perda auditiva

Efeitos que podem guardar uma relao com uma exposio e com um dano a sade, porm no h acordo geral sobre seu significado:
Exposio a ruido e presbiacusia

 Efeitos que indiquem fase iniciais de doenas clnica Efeitos que no so facilmente reversveis e indicam uma diminuio da capacidade corporal para manter a homeostase Efeitos que tornam o indviduo mais suscetvel as consequencias nocivas de outras influncias ambientais Efeitos que fazem com que as medis pertinentes permaneam fora do normal, se considerando que so uma indicao precoce de diminuio da capacidade funcional Efeitos que indiquem alterao importante de ordem metablica ou bioqumica